Formulir Pendataan Ulang Data Club [PDF]

Citation preview

FORMULIR PENDATAAN ULANG DATA CLUB KELUARGA BESAR IKATAN VESPA INDONESIA Dalam rangka tertib organisasi , maka diperlukan data keanggotaan dari club-club yang telah bernaung pada keluarga besar ikatan vespa Indonesia , hendaknya formulir ini diteliti dan d isi dengan huruf cetak tebal, dan setelah dibubuhi tanda tangan pengurus club(dan stempel club) , segera dikembalikan kepada ikatan vespa Indonesia Pengurus daerah / korwil…



DKI Jakarta / Lampung / Jawa Tengah / Jawa barat / Jawa Timur / Banten / Bengkulu / Sumatra Utara / Sulawesi Selatan / Bekasi……



Nagroe Aceh Darussalam / Sumatera Barat / Jambi Riau / Sumatera Selatan – Babel / Kalimantan / Papua…



Nama Club



:……………………………………………………………………



Disingkat Menjadi



:……………………………………………………………………



Alamat Lengkap



:…………………………………………………………………… ……………………………….kodepos/kab/provinsi…………….



Tanggal Berdiri Club



:…………………/……………………/………………………….



Jumlah Anggota Club



:……orang/Anggota aktif………orang/anggota pasif………orang



Data Pengurus Club Ketau Alamat /no HP Sekretaris



:…………………………………………………………………… :…………………………………………………………………… :……………………………………………………………….......



Alamat/no HP



:……………………………………………………………………



……………………/……………./…………………/2013



Ketua Club…………………………



(……………………………..)