FORMULIR SUPERVISI PMKP [PDF]

Citation preview

FORMULIR SUPERVISI KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Bulan : NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



NAMA INDIKATOR Kemampuan Menangani Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) 1500 Gram - 2500 Gram Kejadian Kematian Ibu Karena Perdarahan Penundaan Waktu Operasi Elektif Infeksi Daerah Operasi Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium ≤ 30 menit Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway (SC Elektif) Kelengkapan Asesmen Medis Dalam Waktu 24 Jam Setelah Pasien Masuk Rawat Inap Kelengkapan Asesmen Perawat Dalam Waktu 24 Jam Setelah Pasien Masuk Rawat Inap. Angka Ketidaklengkapan Informed Consent



STANDAR



NASIONAL/IAK /IAM/SKP/UNIT IAK IAK NASIONAL IAK NASIONAL NASIONAL NASIONAL IAK IAK IAK



UNIT



HASIL SUPERVISI



REKOMENDASI



12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9



1



Kehilangan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan Angka Kesembuhan Pasien TB



IAK



Kepuasan Pasien dan Keluarga Kecepatan Respon Terhadap Komplain Kelengkapan Berkas Tagihan BPJS



NASIONAL NASIONAL



Kecepatan Penanganan Infrastruktur SIMRS Tingkat Kepuasan Pegawai Terhadap Lingkungan Kerja Staf Instalasi Ibu dan Anak Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Pelajaran/Orang/Tahun Utilitas Ruang Nyai Ahmad Dahlan Capaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit Pemenuhan Persyaratan Kelengkapan Dokumen Rumah Sakit Satelit Pendidikan



IAM



a. Kepatuhan Identifikasi Pasien



NASIONAL



b. Jumlah pasien tanpa gelang pasien



SKP



c. Spesimen tidak diberi label



SKP



IAK



IAM



IAM IAM IAM IAM IAM



dengan 3 tanda pengenal Identitas



2



3



4 5



d. Ketidaktepatan Penulisan Identitas (Nama, Tanggal Lahir, Nomor RM) a. Formulir TBAK terisi lengkap dalam 24 jam



SKP



b. Verifikasi Komunikasi Konsultasi Dokter Via Telepon a. Tidak dilaksanakannya pengecekan ganda pada pemberian obat high alert



SKP



b. % High Alert Medication Yang Masih Ditemukan di Unit Perawatan Tidak dilakukannya penandaan Lokasi Operasi oleh Operator



SKP



a. Kepatuhan cuci tangan staf



SKP



SKP



SKP NASIONAL



b. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) di Instalasi Ibu dan Anak 6



a. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Pada Pasien Rawat Inap



NASIONAL SKP



NASIONAL



NASIONAL



b. Tidak Dilakukannya Screening Pasien Jatuh di IGD



SKP UNIT



3



Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan yang Bersertifikat Kemampuan Menangani Baru Lahir dengan Asfiksia Adekuasi Dialisis



4



Angka Kejadian VAP



UNIT



5



UNIT



12



Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Sterilisasi Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi Pasien Rawat Inap Tuberkulosis yang Ditangani dengan Strategi DOTS Pelaksana Ekspertise hasil pemeriksaan laboratorium Tenaga Penyedia Pelayanan Bank Darah Tidak adanya kesalahan dalam pemberian obat Ketidaksesuaian diagnosis pra dan paska operasi Ketepatan pemberian diit



13



Ketepatan penyimpanan linen



UNIT



1 2



6 7 8 9 10 11



Bayi



UNIT UNIT



UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT



14 15 16



17 18 19 20 21 22 23 24 25 26



Waktu tunggu hasil pemeriksaan PA Waktu tunggu kerusakan alat



UNIT



Pasien dan keluarga pasien yang dilakukan edukasi sesuai kebutuhan dicatat dalam rekam medik Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Sistem Pengamanan



UNIT



Evaluasi terhadap sistem pengamanan Kecepatan Memberikan Pelayanan Ambulans dan Mobil Jenazah Evaluasi kinerja profesi staf medis berkelanjutan Proses Penerapan SP2KP di unit Pelayanan Keperawatan Evaluasi Pelaksanaan Asuhan Keperawatan IKM di lingkup Bidang Pelayanan Penunjang Kejadian de-saturasi O2 pada saat durante anestesi pasien dengan general anestesi Ketidakpatuhan Pelaksanaan Assessment Pra Anastesi



UNIT



UNIT



UNIT UNIT



UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT



27 28



Ketidakpatuhan Pelaksanaan Monitoring Intra Anestesi Pasien Paska Pembiusan Ditransfer dari Ruang Pemulihan ke Ruang Rawat Inap Sesuai dengan Aldrette Score



UNIT UNIT



Sukabumi, 2019 Ketua Komite PMKP,



dr. Nilakusuma, Sp.OG. Penata Muda Tk. I NIP. 19820426 201412 2 001