FORMULIR SUPERVISI PMKP [PDF]

Citation preview

FORMULIR SUPERVISI KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Bulan : NO. 1



NAMA INDIKATOR



13



Kemampuan Menangani Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) 1500 Gram - 2500 Gram Kejadian Kematian Ibu Karena Perdarahan Penundaan Waktu Operasi Elektif Infeksi Daerah Operasi Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium ≤ 30 menit Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway (SC Elektif) Kelengkapan Asesmen Medis Dalam Waktu 24 Jam Setelah Pasien Masuk Rawat Inap Kelengkapan Asesmen Perawat Dalam Waktu 24 Jam Setelah Pasien Masuk Rawat Inap. Angka Ketidaklengkapan Informed Consent Kehilangan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan Angka Kesembuhan Pasien TB



1



Kepuasan Pasien dan Keluarga



2 3 4 5 6 7 8 9 10 12



STANDAR



NASIONAL/ IAK/IAM/ SKP/UNIT IAK IAK NASIONAL IAK NASIONAL NASIONAL NASIONAL IAK IAK IAK IAK IAK NASIONAL



UNIT



HASIL SUPERVISI



REKOMENDASI



2



Kecepatan Respon Terhadap Komplain Kelengkapan Berkas Tagihan BPJS



NASIONAL



Kecepatan Penanganan Infrastruktur SIMRS Tingkat Kepuasan Pegawai Terhadap Lingkungan Kerja Staf Instalasi Ibu dan Anak Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Pelajaran/Orang/Tahun Utilitas Ruang Nyai Ahmad Dahlan



IAM



IAM



9



Capaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit Pemenuhan Persyaratan Kelengkapan Dokumen Rumah Sakit Satelit Pendidikan



1



a. Kepatuhan Identifikasi Pasien



NASIONAL



b. Jumlah pasien tanpa gelang pasien



SKP



c. Spesimen tidak diberi label dengan 3 tanda pengenal Identitas



SKP



3 4 5 6 7 8



2



3



d. Ketidaktepatan Penulisan Identitas (Nama, Tanggal Lahir, Nomor RM) a. Formulir TBAK terisi lengkap dalam 24 jam b. Verifikasi Komunikasi Konsultasi Dokter Via Telepon a. Tidak dilaksanakannya



IAM



IAM IAM IAM



IAM



SKP SKP SKP SKP



pengecekan ganda pada pemberian obat high alert



4 5



b. % High Alert Medication Yang Masih Ditemukan di Unit Perawatan Tidak dilakukannya penandaan Lokasi Operasi oleh Operator a. Kepatuhan cuci tangan staf



SKP SKP NASIONAL



b. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) di Instalasi Ibu dan Anak 6



a. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Pada Pasien Rawat Inap b. Tidak Dilakukannya Screening Pasien Jatuh di IGD



1



NASIONAL SKP



NASIONAL



NASIONAL



SKP UNIT



3



Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan yang Bersertifikat Kemampuan Menangani Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Adekuasi Dialisis



4



Angka Kejadian VAP



UNIT



5



Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Sterilisasi Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi Pasien Rawat Inap Tuberkulosis yang Ditangani dengan Strategi



UNIT



2



6 7



UNIT UNIT



UNIT UNIT



12



DOTS Pelaksana Ekspertise hasil pemeriksaan laboratorium Tenaga Penyedia Pelayanan Bank Darah Tidak adanya kesalahan dalam pemberian obat Ketidaksesuaian diagnosis pra dan paska operasi Ketepatan pemberian diit



13



Ketepatan penyimpanan linen



UNIT



14



Waktu tunggu hasil pemeriksaan PA



UNIT



15



Waktu tunggu kerusakan alat



UNIT



16



Pasien dan keluarga pasien yang dilakukan edukasi sesuai kebutuhan dicatat dalam rekam medik Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Sistem Pengamanan



UNIT



Evaluasi terhadap sistem pengamanan Kecepatan Memberikan Pelayanan Ambulans dan Mobil Jenazah Evaluasi kinerja profesi staf medis berkelanjutan Proses Penerapan SP2KP di unit Pelayanan Keperawatan Evaluasi Pelaksanaan Asuhan Keperawatan IKM di lingkup Bidang Pelayanan Penunjang



UNIT



8 9 10 11



17 18 19 20 21 22 23 24



UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT



UNIT UNIT



UNIT UNIT UNIT UNIT UNIT



25 26 27 28



Kejadian de-saturasi O2 pada saat durante anestesi pasien dengan general anestesi Ketidakpatuhan Pelaksanaan Assessment Pra Anastesi Ketidakpatuhan Pelaksanaan Monitoring Intra Anestesi Pasien Paska Pembiusan Ditransfer dari Ruang Pemulihan ke Ruang Rawat Inap Sesuai dengan Aldrette Score



UNIT UNIT UNIT UNIT



Sukabumi, 2019 Ketua Komite PMKP,



dr. Nilakusuma, Sp.OG. Penata Muda Tk. I NIP. 19820426 201412 2 001