Formulir Uji Silang Malaria TW 3 [PDF]

Citation preview

FORMULIR PEMERIKSAAN ULANG TINGKAT FASYANKES Asal Sediaan Darah Nama pemeriksa Puskesmas /Kabupaten Tanggal / Bulan SD dikirim Total Slide



: : : : :



Puskesmas Gerung I Ketut Susana + Fitria Sanita Gerung / Lombok Barat 6 Oktober 2021 / Oktober 2021 (TW 3) 129



Diagnosa No.



Kode SD



UPK



1



2



3



1 2 3 4 5 6



01/04/14/07/21 01/04/40/07/21 01/04/18/08/21 01/04/44/08/21 01/04/16/09/21 01/04/42/09/21



Neg Neg Neg Neg Neg Neg



6 Presentase Kualitas Baik Pembuatan SD Kompetensi Kinerja : Sensitifitas Spesifisitas Akurasi Species



Kabupaten 4



Nama pemeriksa ulang Kabupaten /Propinsi Tanggal / Bulan SD diterima Tanggal / Bulan SD diperiksa



Kualitas Pembuatan Sediaan Darah Ketebalan SD tipis Ketebalan SD tebal Cukup Tebal Tipis Cukup Tebal Tipis 5



6



7



8



9



10



: IKA KHURRIANA : LOMBOK BARAT : :



Pewarnaan Sediaan Darah



SD tebal terfiksasi



Baik



Asam



Basa



Kotor



11



12



13



14



15



Jumlah



0.0 Nilai % 100.0 100.0 100.0 Crosschecker Malaria Kabupaten



Ika Khurriana NIP. 19851117 201001 2 027