Galuh Permata - 2030040 - LK Lansia Dengan Hipertensi [PDF]

Citation preview

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK STIKES HANG TUAH SURABAYA ADAPTASI TEORI MODEL CAROL A. MILLER Tanggal Pengkajian : Rabu, 11 November 2020 1. IDENTITAS KLIEN



2.



3.



:



Nama



: Ny. K



Umur



: 61 Tahun



Agama



: Islam



Alamat asal



: Jalan Kedung Klinter IV Surabaya



Suku



: Jawa



Tingkat Pendidikan



: SD



Status



: Istri



Sumber Pendapatan



: Usaha Toko



Riwayat Pekerjaan



: Membuka Usaha Toko



Sistem Pendukung



: Keluarga



DATA KELUARGA



:



Nama



: Tn. J



Hubungan



: Suami



Pekerjaan



: Wirausaha



Alamat



: Jalan Kedung Klinter IV Surabaya Telp : 081-245-xxx-xxx



STATUS KESEHATAN SEKARANG : Keluhan utama: Ny. K selalu mengeluh kalau pola tidur nya tidak teratur sehingga sering membuatnya sakit kepala Keluhan 3 bulan terakhir: Susah tidur dan sakit kepala Riwayat Penyakit:



Hipertensi



Pengetahuan, usaha yang dilakukan untuk mengatasi keluhan: istirahat (tidur) Obat-obatan: tidak ada Riwayat Alergi: tidak ada 4.



AGE RELATED CHANGES (PERUBAHAN TERKAIT PROSES MENUA) : FUNGSI FISIOLOGIS 1.



Kondisi Umum Kelelahan



:



Perubahan BB



:



Ya Ya Ya



Perubahan nafsu makan



:



Ya



Masalah tidur



:



Ya



Kemampuan ADL



:



Ya



: 36 derajat celcius : 130/80 mmHg



Suhu Tekanan Darah



2.



Tidak



BB : 53 kg TB : 150 cm IMT : 18,5 Nadi : 88x/menit Repirasi : 24x/menit



Integumen Ya Lesi / luka



:



Tidak Tidak Tim Keperawatan Gerontik | 1



3.



Pruritus



:



Perubahan pigmen



:



Tidak Tidak



Memar



:



Tidak



Lembab



: Ya



Pola penyembuhan lesi



:



Tidak



Hematopoetic Ya



Tidak



Perdarahan abnormal



:



Pembengkakan



:



Tidak Tidak Tidak



:



Tidak



kel.



Limfe Anemia 4. Kepala Ya Sakit kepala Pusing



: Ya : Ya



Gatal pada kulit kepala



: Ya



Rambut Rontok



:



Tidak



Tidak



5. Mata Ya Perubahan



Tidak



: Ya



penglihatan (kabur) :



Tidak



Sklera (Ikterik)



:



Tidak



Pakai kacamata



: Ya



Strabismus



:



Tidak



Kekeringan mata



:



Tidak



Nyeri



:



Tidak



Gatal



:



Tidak



Photobobia



:



Tidak



Diplopia



:



Tidak



Riwayat infeksi



:



Tidak



Riwayat katarak



:



Tidak



Konjungtiva (Anemis)



6.



Telinga Ya



Tidak



Penurunan pendengaran



:



Discharge



:



Tidak Tidak



Tinitus



:



Tidak



Vertigo



:



Tidak



Alat bantu dengar



7.



Riwayat infeksi



: tidak : Tidak



Kebiasaan membersihkan telinga



: Ya



Dampak pada ADL



: Tidak ada



Hidung sinus Ya



Tidak



Rhinorrhea



:



Discharge



:



Tidak Tidak



Epistaksis



:



Tidak



Obstruksi



:



Tidak



Snoring



:



Tidak



Alergi



:



Tidak



Riwayat infeksi



:



Tidak



Gangguan



:



Tidak



Penciuman : Ya



Bentuk (Simetris)



8.



Mulut, tenggorokan Ya Nyeri telan



:



Tidak



/ :



Tidak Tidak



Lesi



:



Tidak



Perdarahan gusi



:



Tidak



Caries



:



Tidak



Perubahan rasa



:



Tidak



Gigi palsu



:



Tidak



Riwayat Infeksi



:



Tidak



Mukosa (Lembab)



: Ya



Pola sikat gigi



: 2x sehari



Kesulitan



menelan



mengunyah



9. Leher Ya



Tidak



Kekakuan



:



Nyeri tekan



:



Tidak Tidak



Massa



:



Tidak



Pembesaran



:



Tidak



Kelenjar Thyroid



10.



Pernafasan Ya



Tidak



Batuk



:



Nafas pendek



:



Tidak Tidak



Hemoptisis



:



Tidak



11.



Wheezing



:



Ronchi



:



Tidak Tidak



Asma



:



Tidak



Retraksi



:



Tidak



Kardiovaskuler Ya



12.



Tidak



Chest pain



:



Palpitasi



:



Tidak Tidak



Dipsnoe



:



Tidak



Paroximal nocturnal



:



Tidak



Orthopnea



:



Tidak



Murmur



:



Tidak



Edema



:



Tidak



Gastrointestinal Ya



13.



Tidak



Disphagia



:



Nausea / vomiting



:



Tidak Tidak



Hemateemesis



:



Tidak



Perubahan nafsu makan



: Ya



Massa



:



Tidak



Jaundice



:



Tidak



Perubahan pola BAB



:



Tidak



Melena



:



Tidak



Hemorrhoid



:



Tidak



Pola BAB



: Setiap pagi



Perkemihan Ya



14.



Tidak



Dysuria



:



Frekuensi



: 4x dalam sehari



Hesitancy



:



Urgency



:



Tidak Tidak



Hematuria



:



Tidak



Poliuria



:



Tidak



Oliguria



:



Tidak



Nocturia



:



Tidak



Inkontinensia



:



Tidak



Nyeri berkemih



:



Tidak



Pola BAK



: baik



Tidak



Reproduksi (laki-laki) Ya Lesi



:



Tidak Tidak



Disharge



:



Testiculer pain



:



Tidak Tidak



Testiculer massa



:



Tidak



Perubahan gairah sex



:



Tidak



Impotensi



:



Tidak



Lesi



:



Tidak



Discharge



:



Tidak



Postcoital bleeding



:



Tidak



Nyeri pelvis



:



Tidak



Prolap



:



Tidak



Riwayat menstruasi



: lancar



Aktifitas seksual



:



Tidak



Pap smear



:



Tidak



Reproduksi (perempuan)



15.



Muskuloskeletal Ya : Ya



Bengkak



:



Tidak



Kaku sendi



:



Tidak



Deformitas



:



Tidak



Spasme



:



Tidak



Kram



:



Tidak



Kelemahan otot



:



Tidak



Masalah gaya berjalan



:



Tidak



Nyeri punggung



:



Tidak



Pola latihan



: Mengikuti senam pagi dua minggu sekali



Postur Tulang Belakang



: Normal



Dampak ADL



: Tidak ada



Ekstremitas



: Kekuatan Otot : baik Rentang Gerak : baik : Tidak



Tremor : tidak Edema kaki : tidak



: Bicep : baik Tricep : baik



Knee : baik Achiles : baik



Penggunaan Alat Bantu Refleks



16.



Tidak



Nyeri Sendi



Persyarafan Ya



Tidak



Headache



: Ya



Seizures



:



Tidak



Syncope



:



Tidak



Tic/tremor



:



Tidak



Paralysis



:



Tidak



Paresis



:



Tidak



Masalah memori



:



Tidak



5.



POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL : Psikososial



YA



Tidak



Cemas



:



Tidak



Depresi



:



Tidak



Ketakutan



:



Tidak



Insomnia



:



Tidak



Kesulitan dalam mengambil keputusan



:



Tidak



Kesulitan konsentrasi



:



Tidak



Mekanisme koping



:



baik



Persepsi tentang kematian : baik, Ny. K mengatakan “semua orang pasti akan kembali ke pemliki-Nya” Dampak pada ADL : tidak ada Spiritual 



Aktivitas ibadah : baik, Ny. K melakukan ibadah 5 waktu dan mengaji







Hambatan



: tidak ada



Aktivitas Rekreasi : beberapa minggu sekali Ny. K pergi berpiknik dengan keluarganya Aktivitas Interaksi : baik, Ny. K memiliki interaksi yang baik dengan keluarga dan masyarakat



6.



LINGKUNGAN : 



Kamar : baik, pencahayaan cukup, bersih dan cukup nyaman







Kamar mandi : bersih dan layak







Luar rumah : bersih



8.



NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES 1. Kemampuan ADL Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel) No



Kriteria



Dengan Bantuan



Mandiri



Skor Yang Didapat



1



Pemeliharaan Kesehatan Diri



0



5



5



2



Mandi



0



5



5



3



Makan



5



10



10



4



Toilet (Aktivitas BAB & BAK)



5



10



10



5



Naik/Turun Tangga



5



10



10



6



Berpakaian



5



10



10



7



Kontrol BAB



5



10



10



8



Kontrol BAK



5



10



10



9



Ambulasi



10



15



15



10



Transfer Kursi/Bed



5-10



15



15



Interpretasi: 0-20 21-61 62-90 91-99 100



: Ketergantungan Penuh : Ketergantungan Berat : Ketergantungan Sedang : Ketergantungan Ringan : Mandiri



2. Aspek Kognitif MMSE (Mini Mental Status Exam) No 1



Aspek Kognitif Orientasi



Nilai maksimal 5



Nilai Klien 5



2



Orientasi



5



5



3



Registrasi



3



3



4



Perhatiandankalkulasi



5



5



5



Mengingat



3



3



6



Bahasa



9



9



Kriteria Menyebutkan dengan benar : Tahun : 2020 Hari: Rabu Musim : pancaroba Bulan: november Tanggal : 11 Dimana sekarang kita berada ? Negara:Indonesia Propinsi: Jawa timur Kabupaten/kota : Surabaya Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas), kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab : 1) Kursi 2). Meja 3). Kertas Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat. Jawaban : 1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1) Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan benda tersebut). 1). Itu meja 2). Itu televisi



3). Minta klien untuk mengulangi kata berikut : “ tidak ada, dan, jika, atau tetapi ) Klien menjawab : Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3 langkah. 4). Ambil kertas ditangan anda 5). Lipat dua 6). Taruh dilantai. Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai satu poin. 7). “Tutup mata anda” 8). Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan 9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling bertumpuk



30 Total nilai 30 Interpretasi hasil : 24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif 18 – 23 : gangguan kognitif sedang 0 - 17 : gangguan kognitif berat Kesimpulan : tidak memliki gangguan kognitif



3. Tingkat Kerusakan Intelektual Dengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status quesioner) Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini : Benar Benar Benar Benar Benar Benar Benar Benar Benar Benar



Benar



Salah



Nomor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



Pertanyaan Tanggal berapa hari ini ? Hari apa sekarang ? Apa nama tempat ini ? Dimana alamat anda ? Berapa umur anda ? Kapan anda lahir ? Siapa presiden Indonesia ? Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? Siapa nama ibu anda ? Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara menurun



JUMLAH = 10 Intrepretasi : Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan salah= 0,fungsi intelektual utuh Interpretasi : Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat Ket : a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan sekolah dasar b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai pendidikan di atas sekolah menengah atas c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan menggunakan ktriteria pendidikan yang sama 4. Tes Keseimbangan Time Up Go Test No Tanggal Pemeriksaan 1 11 November 2020 jam 10.00



Hasil TUG (detik) 8 detik



2



11 November 2020 jam 11.00



7 detik



3



11 November 2020 jam 12.00



8 detik



Rata-rata Waktu TUG



8 detik



Interpretasi hasil : tidak memiliki resiko jatuh Interpretasi hasil: Apabila hasil pemeriksaan TUG menunjukan hasil berikut: >13,5 detik >24 detik



Resiko tinggi jatuh Diperkirakan jatuh dalam kurun waktu 6 bulan >30 detik Diperkirakan membutuhkan bantuan dalam mobilisasi dan melakukan ADL (Bohannon: 2006; Shumway-Cook,Brauer & Woolacott: 2000; Kristensen, Foss & Kehlet: 2007: Podsiadlo & Richardson:1991) 5. Kecemasan, GDS Pengkajian Depresi No



Pertanyaan



Jawaban Ya



Tdk



Hasil



1.



Anda puas dengan kehidupan anda saat ini



0



1



0



2.



Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan



1



0



0



3.



Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong



1



0



0



4.



Anda sering merasa bosan



1



0



0



5.



Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu



0



1



0



8.



Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda



1



0



0



7.



Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu



0



1



0



8.



Anda sering merasakan butuh bantuan



1



0



0



9.



Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan



1



0



0



sesuatu hal 10.



Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda



1



0



0



11.



Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa



0



1



0



12.



Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda



1



0



0



13.



Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat



0



1



0



14.



Anda merasa tidak punya harapan



1



0



0



15.



Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda



1



0



0



Jumlah



0



(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing, 2006) Interpretasi : Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi 6. Status Nutrisi Pengkajian determinan nutrisi pada lansia: No



Indikators



score



Pemeriksaan



1.



Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi



2



0



2.



Makan kurang dari 2 kali dalam sehari



3



0



3.



Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu



2



0



4.



Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol setiap harinya



2



0



5.



Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat makan makanan yang keras



2



0



6.



Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan



4



0



7.



Lebih sering makan sendirian



1



0



8.



Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih setiap harinya



1



0



9.



Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir



2



0



10.



Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, memasak atau makan sendiri



2



0 0



Total score (American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory Gerontological Nursing, 2001) Interpretasi: 0 – 2 : Good 3 – 5 : Moderate nutritional risk 6≥



: High nutritional risk



(Yang di centang aja yang dijumlah) 7. Hasil pemeriksaan Diagnostik/ Penunjang No Jenis pemeriksaan Diagnostik Tanggal Pemeriksaan 1 Laboratorium



Hasil Tidak ada



2



Radiologi



Tidak ada



3



ECG



Tidak ada



4



USG



Tidak ada



5



CT-Scan



Tidak ada



6



Lainnya



Tidak ada



8. Fungsi sosial lansia APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia NO



URAIAN



FUNGSI



1.



Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya



ADAPTATION



SKORE 2



2.



Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya



PARTNERSHIP



2



3.



Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru



GROWTH



2



4.



Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih/mencintai



AFFECTION



2



5.



Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan waktu bersama-sama



RESOLVE



2



Kategori Skor: Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab: 1). Selalu : skore 2 2). Kadang-kadang : 1 3). Hampir tidak pernah : skore 0 Intepretasi: < 3 = Disfungsi berat 4 - 6 = Disfungsi sedang > 6 = Fungsi baik Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005



TOTAL



PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN Kebiasaan merokok (1) > 3 batang sehari (2) < 3 batang sehari (3) Tidak merokok Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi Frekwensi makan (1) 1 kali sehari (2) 2 kali sehari (3) 3 kali sehari (4) Tidak teratur Jumlah makanan yang dihabiskan (1) 1 porsi dihabis (2) ½ porsi yang dihabiskan (3) < ½ porsi yang dihabiskan (4) Lain-lain Makanan tambahan (1) Dihabiskan (2) Tidak dihabiskan (3) Kadang-kadang dihabiskan Pola pemenuhan cairan Frekwensi minum (1) < 3 gelas sehari (2) > 3 gelang sehari Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan : (1) Takut kencing malang hari (2) Tidak haus (3) Persediaan air minum terbatas (4) Kebiasaan minum sedikit Jenis Minuman (1) Air putih (2) Teh (3) Kopi



(4) susu



(5) lainnya, ……



Pola kebiasaan tidur Jumlah waktu tidur (1) < 4 jam (2) 4 – 6 jam (3) > 6 jam Gangguan tidur berupa (1) Insomnia (2) sering terbangun (3) Sulit mengawali (4) tidak ada gangguan Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur (1) santai (2) diam saja (3) ketrampilan (4) Kegiatan keagamaan Pola eliminasi BAB Frekwensi BAB (1) 1 kali sehari (2) 2 kali sehari (3) Lainnya, …………………. Konsisitensi (1) Encer (2) Keras (3) Lembek Gangguan BAB (1) Inkontinensia alvi (2) Konstipasi (3) Diare (4) Tidak ada



10



Pola BAK Frekwensi BAK (1) 1 – 3 kali sehari (2) 4 – 6 kali sehari (3) > 6 kali sehari Warna urine (1) Kuning jernih (2) Putih jernih (3) Kuning keruh Gangguan BAK (1) Inkontinensia urine (2) Retensi urine (3) Tidak terdapat gangguan Pola aktifitas Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan (1) Membantu kegiatan dapur (2) Berkebun (3) Pekerjaan rumah tangga (4) Ketrampilan tangan Pola Pemenuhan Kebersihan Diri Mandi (1) 1 kali sehari (2) 2 kali sehari (3) 3 kali sehari (4) < 1 kali sehari Memakai sabun (1) ya (3) tidak Sikat gigi (1) 1 kali sehari (2) 2 kali sehari (3) Tidak pernah, alasan ………………………… Menggunakan pasta gigi (1) ya (2) tidak Kebiasaan berganti pakaian bersih (1) 1 kali sehari (2) > 1 kali sehari (3) Tidak ganti



ANALISIS DATA NO 1.



2.



DATA DS : Ny. K mengatakan : Sering merasa pusing dan tidak nyaman saat darahnya sedang naik, Leher terasa berat dan kaku , Mata suka merasa nyeri dan pandangan tiba-tiba menjadi kabur, Nyeri seperti berdenyut-denyut dan tertarik beban, Nyeri hilang timbul DO : Keadaan umum : baik Kesadaran compsmentis Skala nyeri 4 (1-10) Suhu : 36,7ºC Tekanan Darah : 130/80 mmHg Ny.K tampak meringis tapi masih mampu untuk menahan nyeri DS : Ny. K mengatakan kalau tidurnya tidak teratur, sering insomnia dan kalau tidur hanya 4-6 jam sehari



ETIOLOGI



MASALAH KEPERAWATAN



Gangguan Rasa Nyaman Nyeri



Peningkatan Tekanan Vaskuler Serebral



Gangguan pola tidur



kurangnya kontrol tidur



DO : keadaan umum : baik Ny. K tampak lelah dan terdapat mata panda



DIAGNOSIS KEPERAWATAN : 1. Gangguan Rasa Nyaman Nyeri bd Peningkatan Tekanan Vaskuler Serebral 2. Gangguan pola tidur bd kurangnya kontrol tidur



RENCANA KEPERAWATAN



No



Diagnosis Keperawatan



Tujuan Kriteria Hasil (outcome) 1.Nyeri berhubungan dengan Setelah dilakukan agen pencidera fisiologis : tindakan keperawatan 1 peningkatan tekanan vaskuler serebral (D.0077) x 24 jam klien dapat mengontrol nyeri dengan kriteria :



Intervensi 1. Kajinyeri secara komprehensif meliputi



lokasi, karakteristik,



durasi, frekuensi, kualitas, intensitas 2. Observasi reaksi nonverbal dan



1. Mengenal faktor nyeri 2. Tindakan



ketidaknyamanan 3. Gunakan komunikasi terapeutik



pertolongan



non-



farmakologi



agar klien dapat mengekspresikan nyeri



3. Mengenal



tanda



4. Ajarkan penggunaan teknik non



pencetus nyeri untuk



farmakologi : teknik relaksasi



mencari pertolongan



progresif



4. Melaporkan berkurang



nyeri dengan



menggunakan manajemen nyeri 5. Menyatakan



rasa



nyaman setelah nyeri 2. Gangguan pola tidur



berkurang Setelah dilakukan



1. Ciptakan



suasana



lingkungan



berhubungan dengan



tindakan keperawatan 2



yang tenang dan nyaman



kurangnya kontrol tidur



x 24 jam tidak terjadi



2. Beri kesempatan klien untuk



(D.0055)



gangguan



pola



tidur



istirahat/tidur



dengan kriteria :



3. Monitor keluhan nyeri kepala



1. Jumlah jam tidur



4. Lengkapi



dalam batas normal 6-8 jam/hari 2. Tidak menunjukkan perilaku gelisah 3. Wajah pucat



tidak



teratur



jadwal



tidur



secara



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN No



Diagnosis Keperawatan



Tindakan Keperawatan



1. Nyeri berhubungan 11 Nov dengan agen pencidera 2020 fisiologis : peningkatan 8.00 tekanan vaskuler serebral 8.15



2. Gangguan pola tidur



berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur



Paraf



GALU 11 Nov H 2020 11.00



1. Mengkaji keadaan umum klien 2. Mengkaji tingkat nyeri klien



8.30



3. Mengkaji lokasi intensitas dan skala nyeri



8.45



4. Memberikan tindakan non farmakologi (Teknik relaksasi otot progresif)



9.00



5. Memberikan penjelasan cara untuk meminimalkan vasokontriksi (mengurangi mengejan saat BAB, Batuk panjang, dan membungkuk)



11 Nov 2020 20.00



1. Membantu menciptakan suasana lingkungan 2. memberikan istirahat/tidur



kesempatan



klien



untuk



Evaluasi Keperawatan



Paraf



S : Ny. K mengatakan pusing masih ada namun hilang timbul, kaku pada leher masih ada namun berkurang. Skala nyeri 3 (1-10)



GALUH



O : Keadaan umum : baik Kesadaran : Composmentis Suhu : 36ºC Nadi : 80 x/menit Tekanan Darah : 120/90 mmHg RR : 18 x/menit A : Masalah teratasi sebagian P : menyarankan untuk melakukan teknik relaksasi oto progresif jika nyeri nya kambuh, Minimalkan aktivitas yang dapat meningkatkan sakit kepala, seperti mengejan saat BAB, batuk panjang, dan membungkuk GALUH 12 Nov 2020



yang tenang dan nyaman 21.00



Tgl & Jam



08.00



S : Ny. K mengatakan badannya terasa lumayan segar karena tidurnya cukup



GALUH



O : wajah Ny. K tampak tidak pucat, jam tidur 7 jam, perilaku tenang A : masalah teratasi sebagian P : menyarankan untuk melanjutkan membuat jadwal tidur teratur



Tim Keperawatan Gerontik | 15



12 Nov 2020 07.00 07.15



3. memonitor keluhan nyeri kepala 4. membantu melengkapi jadwal tidur secara teratur



Tim Keperawatan Gerontik | 15