Hipoglikemia Pada BAyi Baru Lahir [PDF]

Citation preview

Divisi Neonatologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSCM



Latar Belakang Hipoglikemia: berkurangnya konsentrasi glukosa di aliran darah  Definisi dan tatalaksana hipoglikemia masih kontroversi  Tahun 1940-1954bayi prematur, 4 bayi dengan ibu diabetesrentan untuk terjadi hipoglikemia 



....lanj. Latar Belakang … 



Transient Hypoglycaemia dan gejala klinis yang jarang timbul dianggap fisiologik dan tidak berbahaya







Cornblath dkk,1959Hipoglikemi berhubungan dengan gejala apne, sianosis, koma dan kejang



....lanj. Latar Belakang … 



Haworth dkk, 1971Hipoglikemia dengan gejala (hipoglikemia simtomatik)long term outcome 35% gangguan neurologik







Hipoglikemia tanpa gejala (hipoglikemia asimtomatik)20% gangguan neurologik



Homeostasis Glukosa Intaruterin Glukosa, asam amino dan laktat adalah zat energi pada fetus  50% kebutuhan energi berasal dari glukosa  Glukosa melewati plasenta secara difusi  Konsentrasi glukosa bayi 70-80% dari glukosa ibu 



… lanj. Homeostasis Glukosa dan Adaptasi…



Enzim untuk glukoneogenesis dan glikogenolisis dijumpai di hepar janin pada akhir trimester   Enzim ini tidak aktif kecuali pada ibu yang mengalami kelaparan 



… lanj. Homeostasis Glukosa Intrauterin…



Perkembangan endokrin janin didominasi insulin  Insulin tidak melewati plasenta  Sekresi insulin dipengaruhi oleh kadar glukosa dan asam amino plasma janin  Sel  pankreas menjadi respons terhadap kadar glukosa pada trimester III kehamilan 



Insulin Aktivitas metabolik



Efek



-Uptake



glukosa ke otot Dirangsang -Uptake glukosa ke jaringan lemak Dirangsang -Pengeluaran asam amino dari otot Dihambat -Pengeluaran asam lemak dari jaringan lemak Dihambat -Glukoneogenesis Dihambat -Ketogenesis Dihambat Pada trimester III terjadi pertumbuhan cepat pada janin, terutama deposisi lemak, sebagai persiapan energi pada saat lahir. World Health Organization 1997



Homeostasis Glukosa pada Bayi Baru Lahir 



Pada saat lahir, penyediaan glukosa berhenti







Terjadi perubahan fisiologik untuk mempertahankan homeostasis glukosa



… lanj. Homeostasis Glukosa pada …  katekolamin dengan  produksi glukagon dan terjadi pelepasan asam lemak dan asam amino   glikogenolisis oleh aktivasi glycogen synthase dengan  glukoneogenesis   rasio insulin : glukagon   produksi glukosa 



… lanj. Homeostasis Glukosa pada … 



Pada jam pertama kehidupan sumber glukosa berasal dari glikogenbertahan kira-kira 10 jam setelah lahir







Sehingga mekanisme lain dibutuhkan untuk mempertahankan kadar normal gula darah



… lanj. Homeostasis Glukosa pada … 



Rasio glukagon : insulin yang tinggi merangsang sintesis enzim yang dibutuhkan untuk glukoneogenesis







Glukoneogenesis terjadi pada 3-4 jam pertama kehidupan



… lanj. Homeostasis Glukosa pada … Produksi normal glukosa oleh hati dapat dipertahankan bila bayi mempunyai cukup : ● Cadangan glikogen dan prekursor glukoneogenik (asam lemak, gliserol, asam amino, dan laktat) ● Enzim-enzim di hati untuk glikogenolisis dan glukoneogenesis ● Fungsi sistem endokrin yang normal



Glikogen



Alur Glukoneogenesis



Glukosa-1-P UDP-glukosa Glukosa-6-P



Glukosa



Fruktosa-6-P



Fruktosa-1, P-Dip



Gliseraldehida 3-P



Dihidroksiaseton-P



1,3-difosfogliserat



a-Glisero-P Trigliserida



Fosfoenolpiruvat Asam lemak Piruvat



Alanin



Oksaloasetat Laktat



Asetil KoA



Badan keton Siklus asam sitrat



Gliserol



Definisi Masih kontroversi  Data yang tidak cukup  Hubungan yang tidak sesuai antara kadar glukosa dan gejala  Hasil dari beberapa penelitian tidak dapat diaplikasikan pada semua bayi  Kurangnya konsensus yang jelas 



… lanj. Definisi … Pendekatan untuk menentukan konsentrasi kadar gula darah yang rendah berdasarkan : ● Statistik ● Metabolik ● Neurofisiologikal ● Neurodevelopmental



Definisi Secara Statistik 



Kadar gula darah < 2 SD dari nilai rata-rata kadar gula darah pada populasi bayi yang sehat.  Hasilnya tergantung pada : • Sumber sampel darah • Metode



• Apakah whole blood atau glukosa plasma







Belum ada penelitian secara longitudinal  Dipengaruhi oleh usia gestasi dan pemberian makanan



Definisi Secara Metabolik Kadar gula darah ditentukan pada waktu bayi puasa/fasted (counter-regulatory response)  Data masih sedikit  Counter-regulatory response antara bayi prematur dan bayi cukup bulan berbeda  Kadar gula darah yang aman untuk bayi prematur > dari bayi cukup bulan 



Definisi Secara Neurofisiologikal 



Koch dkk, 1988 :  secara laten respons evoked auditory bila kadar gula darah < 46,8 mg/dL (< 2,6 mmol)







Adanya hubungan gangguan neurofisiologikal dengan konsentrasi glukosa belum pasti







Penelitian masih sedikit World Health Organization 1997



Definisi Secara Neurodevelopmental Lucas dkk, 1988 : ● Penelitian pada bayi prematur ● Bayley score rendah pada kadar glukosa < 45 mg/dL ● Hipoglikemia sedang berulang sangat berhubungan dengan gangguan perkembangan dibandingkan dengan hipoglikemia berat yang jarang berulang



Pengukuran Kadar Glukosa 



Alat untuk mengukur kadar gula darah harus : ● akurat ● cepat dengan bahan darah yang sedikit ● sederhana







Yang sering digunakan : ● paper reagent strips ● glucose electrodes







Metode heksokinase  Gold Standard



… lanj. Pengukuran Kadar Glukosa …



Faktor yang mempengaruhi kesalahan hasil pengukuran:  Sampel dari arteri, vena atau kapiler  Kontaminasi zat antiseptik (alkohol) pada kulit  Analisis yang lambat  Polisitemia  Glukosa plasma 18% lebih tinggi dari whole blood  Bilirubin, asam urat dan hemolisis mempengaruhi oksidasi glukosa



Efektivitas skrining hipoglikemia dengan reagent strips Skrining reagent strips mendeteksi : 



85% dari kasus yang benar hipoglikemia  False-positive rate 25%  75% dari bayi yang benar normoglikemia



World Health Organization 1997



Jenis Hipoglikemia Hipoglikemia simtomatik  Hipoglikemia asimtomatik 



Tanda dan Gejala Hipoglikemia Perubahan kesadaran : iritabel, apatis, letargi, stupor, koma  Apnea, cyanotic spells  Toleransi minum yang tidak baik  Hipotermia, keringatan  Hipotonia, tremor, kejang  Takipnea, bradikardi 



Cornblath M, et al, Pediatrics 200;105:1141-5



Insidens Hipoglikemia Insidens hipoglikemia tergantung :  definisi yang dipilih  metode pengukuran  populasi yang diteliti  Insidens : 1-5 per 1000 kelahiran  8% pada bayi BMK  15% pada bayi prematur & bayi KMK  30% pada bayi risiko tinggi 



Bayi dengan Risiko Hipoglikemia



Berhubungan dengan faktor ibu : 



Pemberian infus glukosa intrapartum  Pemberian obat :  Terbutalin, Ritodrin, Propanolol  Oral hypoglycaemic agents







Diabetes yang tidak terkontrol  Asfiksia perinatal (pH arteri umbilikus