Hubungan Kualitas Tidur Dengan Hipertensi [PDF]

Citation preview

1



HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN TEKANAN DARAH PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PADA TAHUN 2017



SKRIPSI



Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran



Oleh : TURGADEVI SUBRAMANIAM 140100233



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017



2



HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN TEKANAN DARAH PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PADA TAHUN 2017



SKRIPSI



Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran



Oleh : TURGADEVI SUBRAMANIAM 140100233



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017



3



4



KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan berkat dan anugerah-Nya kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Hubungan Kualitas Tidur Dengan Tekanan Darah Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Pada Tahun 2017. Dengan selesainya penelitian ini, penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada pembimbing skripsi, dr. Sumi Ramadhani Sp.PD, yang dengan sepenuh hati telah mendukung, membimbing dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan penulis sampai selesainya laporan hasil penelitian ini. Serta untuk dosen ketua penguji yakni dr. Andre Marolop P Siahaan Sp.BS dan anggota penguji dr. Pandiaman Pandia Sp.P yang telah memberikan kritik dan saran bagi penulisan hasil penelitian ini. Buat keluarga, terutama penjaga penulis Ramamorthy Bethappiah dan ibu penulis Rukumani Ramaloo, yang selalu mendukung dan memberikan sokongan demi kelancaran pembuatan hasil penelitian ini. Tidak lupa juga sama teman-teman yang telah memeberikan dukungan dan bantuan dalam menyususn laporan hasil penelitian ini. Selain itu, mahasiswa stambuk 2014 dan mahasiswa S.Ked tahun 2012-2013 yang sanggup menjadi responden dalam penelitian ini, penulis mengucapkan ribuan terima kasih. Hanya Tuhan Yang Maha Penyayang, yang mampu memberikan balasan kepada orang-orang yang telah membantu menyelesaikan laporan hasil penelitian ini. Penulis menerima seluruh kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi kesempurnaan penelitian ini. Penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat kepada semua pihak.



Medan, 01 Desember 2017,



Penulis.



5



DAFTAR ISI Halaman Halaman Pengesahan .………………………………………………………………………... Kata Pengantar ……………………………………………………………………………….. Daftar Isi ……………………………………………………………........................................ Daftar Tabel ............................................................................................................................. .. Daftar Gambar .......................................................................................................................... Daftar Singkatan ....................................................................................................................... Abstrak ....................................................................................................................................... Abstract ……………………………………………………………………………………….. BAB 1 PENDAHULUAN .…………………………………………………............................. 1.1. Latar Belakang.………………………………………………….. ..................... 1.2. Rumusan Masalah.……………………………………………… ...................... 1.3. Hipotesis .……………………………………………………...... ..................... 1.4. Tujuan Penelitian ……………………………………………….. ..................... 1.5. Manfaat Penelitian ……………………………………………… ..................... BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ………………………………………………………………….. 2.1. Tidur …………………………………………………………… ........................ 2.1.1 Definisi Tidur …………………………………………… .................... 2.1.2 Fisiologi Tidur ………………………………………… ....................... 2.1.3 Gelombang otak ………………………………………… .................... 2.1.4 Tahap Siaga dan Tidur ………………………………….. .................... 2.1.5 Irama Sirkadian………………………………………….. .................... 2.1.6 Faktor yang Mempengaruhi Tidur ……………………… .................... 2.1.7 Kualitas Tidur……………………………………………..................... 2.2. Gangguan Tidur .............................................................................. ....................... 2.2.1. Definisi............................................................................. .................... 2.2.2. klasifikasi ……………………………………………… .................... 2.3. Hipertensi………………………………………………………… ...................... 2.3.1 Definisi ………………………………………………… ...................... 2.3.2 klasifikasi ……………………………………………… ...................... 2.3.3 Etiologi ….. ........................................................................................... 2.3.4 Faktor Risiko ......... ............................................................................... 2.3.5 Patofisiologi ......... ................................................................................. 2.3.6 Diagnosis ......... ..................................................................................... 2.3.7 Tatalaksana ......... .................................................................................. 2.3.8 Pemantauan. ........................................................................................... 2.4. Kerangka Teori Penelitian ..................................................................................... 2.5. Kerangka Konsep Penelitian ................................................................................. BAB 3 METODE PENELITIAN …………………………………………............................ 3.1. Rancangan dan Jenis Penelitian. ............................................................................ 3.2. Lokasi dan Sampel Penelitian ............................................................................... 3.3. Alat Pengumpulan Data ........................................................................................ 3.4. Teknik Pengumpulan Data ..................................................................................... 3.5. Analisis Data .......................................................................................................... 3.6. Definisi Operasional .............................................................................................. BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ………………………………………………………… BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ………………………………………………………. DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………………………. LAMPIRAN ……………………………………………………………………………………



i ii iii v vi vii viii ix 1 3 3 3 3 4 5 5 5 5 6 8 10 10 13 13 13 14 20 20 21 21 25 25 27 30 33 34 34 35 35 35 36 36 37 37 38 45 46 49



6



DAFTAR TABEL Nomor



Judul



Halaman



2.3.2 (a)



Klasifikasi Hipertensi menurut A statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension 2013 …………..



21



2.3.2 (b)



Klasifikasi Hipertensi menurut Joint National Committee (JNC VII) ………..



21



2.3.3



Penggolongan hipertensi berdasarkan etiologi ……………………………….



22



2.3.5



Menunjukkan diagnosis menurut the Canadian recommendation for the management of hypertension 2014. …………………………………………..



27



2.3.6 (a)



Pedoman untuk memilih obat antihipertensi garis pertama …………………..



30



2.3.6 (b)



Menunjukkan Tatalaksana Hipertensi menurut JNC VII .................................



33



3.1



Rumus sampel penelitian ……………………………………………………..



37



3.6



Definisi Operasional …………………………………………………………..



39



4.1



Karakteristik responden ……………………………………………………….



40



4.2



Distribusi kualitas tidur dalam frekuensi dan persentase ………………………



41



4.3



Distribusi kualitas tidur berdasarkan kategori mahasiswa ……………………..



41



4.4



Distribusi tekanan darah sistole dalam frekuensi dan persentase ……………...



42



4.5



Distribusi tekanan darah sistole berdasarkan kategori mahasiswa …………….



42



4.6



Distribusi tekanan darah diastole dalam frekuensi dan persentase …………….



42



4.7



Distribusi tekanan darah diastole berdasarkan kategori mahasiswa …………...



43



4.8



Uji normalitas kualitas tidur dan tekanan darah ………………………………..



44



4.9



Uji spearman rank pada kualitas tidur dengan tekanan darah sistole ………....



44



4.10



Uji spearman rank pada kualitas tidur dengan tekanan darah diastole ………...



44



7



DAFTAR GAMBAR Nomor



Judul



Halaman



2.1.3 (a)



Tipe gelombang otak pada elektroensefalogram yang normal ………………………...



8



2.1.3 (b) 2.1.4



Pergantian gelombang alfa dengan gelombang beta bervoltase rendah yang asinkron sewaktu membuka mata .................................................................................................. Perubahan progresif pada sifat-sifat gelombang otak selama berbagai tahap bangun dan tidur ..........................................................................................................................



8 9



2.3.7



Menggambarkan kemungkinan kombinasi obat antihipertensi ………………..............



32



2.4



Menunjukkan kerangka konsep penelitian ……………………………………………..



35



2.5



Menunjukkan kerangka konsep penelitian ……………………………………..............



36



8



DAFTAR SINGKATAN FK USU



: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara



WHO



: World Health Organisation



NREM



: Non- Rapid Eye Movement



REM



: Rapid Eye Movement



EEG



: Electroencephalogram



NSC



: Nucleus Supra-Chiasmatic



GH



: Growth Hormone



ACTH



: Adrenal Corticotropin Hormone



TSH



: Thyroid Stimulating Hormone



LH



: Leuteinizing Hormone



PSQI



: Pitsburg Sleep Quality Index



ICSD



: International Classification of Sleep Disorder



DSM IV



: Diagnostic Statical Manual of Mental Disorder



GTGP



: Gangguan Tidur Karena Gangguan Pernafasan



RLS



: Restless Leg Syndrome



OSA



: Obstructive Sleep Apnea



PLMD



: Periodic Leg Movement Disorder



TD



: Tekanan Darah



ACEI



: Converting Enzyme Inhibitor



ARB



: Angiotensin II Receptor blocker



CCB



: Calcium Channel Blocker



AB



: α blocker



BB



: β Blocker



9



ABSTRAK Latar belakang: Tidur merupakan suatu proses aktif, bukan sekedar hilangnya keadaan terjaga namun, tingkat aktivitas otak keseluruhan tidak berkurang selama tidur. Gangguan tidur dapat mempengaruhi tekanan darah pada seseorang individu. Peningkatan tekanan darah dapat terjadi apabila seseorang itu kekurangan tidur dan jika hal ini berkepanjangan dapat mendorong ke hipertensi. Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui adanya hubungan kualitas tidur dengan tekanan darah, gambaran kualitas tidur dan gambaran tekanan darah pada mahasiswa kedokteran FK USU. Metode: Metodologi penelitian ini adalah penelitian observational analitik dengan menggunakan desain cross sectional, dengan satu kali pengamatan pada rentang waktu tertentu. Kualitas tidur diukur dengan menggunakan kuesioner PSQI manakala, tekanan darah mahasiswa diukur dengan sphygmomanometer air raksa. Hasil: Kualitas tidur yang baik pada stambuk 2014 adalah sebanyak 42,9% dan 33,3% pada kelompok S.Ked. Kualitas tidur yang buruk pada stambuk 2014 sebanyak 57,1% dan 66,7% pada kelompok S.Ked. Pre-hipertensi sistolik pada stambuk 2014 sebanyak 54,8% dan 83,3% pada kelompok S.Ked. Pada pre-hipertensi diastolik sebanyak 38,1% pada stambuk 2014 dan 62,5% pada S.Ked. Hipertensi tahap 1 diastolik adalah sebanyak 27,1% pada S.Ked dan 19,0% pada stambuk 2014. Terdapat korelasi signifikan antara kualitas tidur dengan tekanan darah dengan (p-value sistole, p=0,000, r=0,372 dan p-value diastole, p=0,014, r=0,258). Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan terdapat hubungan kualitas tidur dengan tekanan darah pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Kata kunci: Kualitas Tidur, Gangguan tidur, Hipertensi dan Mahasiswa FK USU.



10



ABSTRACT Background: Sleep is an active process, not just a loss of awake state however, the overall level of brain activity does not decrease during sleep. Sleep disorders can affect blood pressure in an individual person. An increase in blood pressure can occur when a person is deprived of sleep and if this is prolonged it can lead to hypertension. Purpose: This study was conducted to determine the relationship of sleep quality with blood pressure of students of the Faculty of Medicine, University of North Sumatra. Method: Methodology used in this research is observational analytic using cross sectional design, with one observation at certain time span. Sleep quality of the students was measured using a PSQI questionnaire and blood pressure was measured by a mercury sphygmomanometer. Results: Good sleep quality in batch 2014 was 42.9% while 33.3% was in S.Ked students. Poor sleep quality in batch 2014 was 57.1% while 66.7% was in S.Ked students. Systolic pre-hypertension in batch 2014 was 54.8% while 83.3% was in S.Ked students. Diastolic pre-hypertension in batch 2014 was 38.1% while 62.5% was in S.Ked students. Diastolic stage 1 Hypertension in S.Ked students was 27.1% while 19.0% was in batch 2014 students. There was a significant correlation between sleep quality with blood pressure where, (p-value systole, p = 0,000, r = 0.372 and p-value diastole, p = 0,014, r = 0,258). Conclusion: This study shows that, there is a relationship between sleep quality with blood pressure on the students of the Faculty of Medicine, University of North Sumatra. Key word: Quality of Sleep, Sleep Disorder, Hypertension and Medical Students of USU.



11



BAB I PENDAHULUAN 1.2 LATAR BELAKANG Tragedi yang bersejarah telah dikaitkan dengan kelelahan yang berhubungan dengan kesalahan manusia, di antaranya adalah Exxon Valdez oil spill dan NASA Challenger shuttle explosion. Hal yang membahayakan dari peristiwa seperti ini adalah beberapa alasan mengapa harus meningkatkan pemahaman tentang kualitas tidur agar manusia dapat memahami kesadaran dan keselamatan terhadap kepentingan kualitas hidup (NSF, 2006). Perkembangan ilmu pengetahuan dan kemajuan teknologi sekarang ini memungkinkan kita untuk memeriksa pola tidur secara terperinci. Selain itu, ilmuwan semakin menjelajahi proses selama siklus tidur pada tingkat neurologis dan fisiologis untuk mendokumentasikan akibat yang jelas dari kualitas tidur yang buruk. Penelusuran tersebut membuktikan bahwa pola tidur yang baik memberikan manfaat yang menguntungkan secara fisikal dan mental (NSF, 2006). Tidur merupakan suatu proses aktif, bukan sekedar hilangnya keadaan terjaga namun, tingkat aktivitas otak keseluruhan tidak berkurang selama tidur. Oleh karena itu, faktor kualitas dan kuantitas tidur amat penting untuk seseorang individu memperoleh tidur yang cukup. Kualitas tidur adalah suatu kondisi yang dijalani oleh seseorang sehingga mendapatkan kesegaran dan kebugaran saat terbangun dari tidurnya sedangkan kuantitas tidur merupakan jumlah jam tidur normal yang diperlukan sesuai kebutuhan. Sebenarnya kebutuhan tidur pada usia remaja dan dewasa muda semakin meningkat, sedangkan pada usia tersebut umumnya mengalami sejumlah perubahan yang sering kali mengurangi waktu tidur. Tuntutan gaya hidup, sekolah, kegiatan sosial setelah sekolah dan pekerjaan penuh menekan waktu yang tersedia untuk tidur (Lumantow et al., 2016). Pada tahun 2011, survei rutin dilakukan sejak 1991 oleh National Sleep Foundation (NSF), itu melibatkan 1.508 responden. Responden dibagi dalam 4 kelompok yakni usia 13-18 tahun, 19-29 tahun, 30-45 tahun dan 46-64 tahun.



12



Sebagian besar responden mengaku tidak pernah atau jarang tidur pulas pada hari bekerja atau sekolah dengan persentase tertinggi yakni sekitar 51% pada usia 1929 tahun. National Sleep Foundation di Amerika,



melalui penelitiannya



mengatakan lebih dari sepertiga yaitu (36%) dewasa muda dari usia 18-29 tahun dilaporkan mengalami kesulitan untuk bangun pagi. Hampir seperempat dewasa muda yaitu (22%) sering terlambat masuk kelas atau bekerja karena sulit bangun (dibandingkan dengan 11% pada pekerja usia 30-64 tahun dan 5% di atas usia 65 tahun). Sebesar 40% dewasa muda juga mengeluhkan kantuk saat bekerja sekurangnya 2 hari dalam seminggu atau lebih (dibandingkan dengan 23% pada usia 30-64 tahun dan 19% di atas usia 65 tahun), (Sulistiyani, 2012). Gangguan tidur juga dapat mempengaruhi tekanan darah pada seseorang individu. Peningkatan tekanan darah dapat terjadi apabila seseorang itu kekurangan tidur dan jika hal ini berlanjutan dapat mendorong ke hipertensi. Hipertensi adalah suatu keadaan ketika tekanan darah di pembuluh darah meningkat secara kronis. Hal tersebut dapat terjadi karena jantung bekerja lebih keras memompa darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi tubuh. Jika dibiarkan, penyakit ini dapat mengganggu fungsi organ-organ lain, terutama organ-organ vital seperti jantung dan ginjal. Didefinisikan sebagai hipertensi jika pernah didiagnosis menderita hipertensi/penyakit



tekanan



darah



tinggi



oleh



tenaga



kesehatan



(dokter/perawat/bidan) atau belum pernah didiagnosis menderita hipertensi tetapi saat diwawancara sedang minum obat medis untuk tekanan darah tinggi (minum obat sendiri). Kriteria hipertensi yang digunakan pada penetapan kasus merujuk pada kriteria diagnosis JNC VII 2003, yaitu hasil pengukuran tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg (Riskesdas, 2016). Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Javaheri et al., (2008) untuk mengetahui hubungan antara kualitas tidur yang buruk dengan pre-hipertensi atau hipertensi pada remaja telah dilakukan. Berdasarkan penelitian tersebut diketahui bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kualitas tidur yang buruk dengan prehipertensi pada remaja (p< 0,001), di mana dari hasil penelitian tersebut terdapat peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik pada remaja yang memiliki kualitas tidur yang buruk. Menurut Vlasta (Fitri, A.A., 2013), tidur dapat



13



dipengaruhi oleh kafein. Kafein mengurangkan pola tidur seseorang dan secara spontan meningkatkan tekanan darah. Berdasarkan penelitian Terry (Fitri, A.A., 2013), setelah mengonsumsi kafein hampir 80% responden menunjukkan hasil peningkatan pada tekanan darah. Menurut World Health Organisation (2013), satu dari tiga orang dewasa di seluruh dunia memiliki tekanan darah tinggi. Proporsi meningkat sejalan dengan bertambah dengan usia, yaitu satu dari sepuluh orang berusia 20-an dan 30-an sampai lima dari sepuluh orang berusia 50-an (WHO 2013). Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, sebagian besar kasus tekanan darah tinggi pada masyarakat di Indonesia belum terdiagnosis dan pada usia ≥18 tahun didapatkan prevalensi tekanan darah tinggi sebesar 31,7% , yang sudah mengetahui memiliki tekanan darah tinggi hanya 7,2% dan yang minum obat antihipertensi hanya 0,4% (Depkes RI 2012). Berdasarkan latar belakang dan epidemiologi yang telah dibahas, maka penulis berpendapat bahwa perlu dilakukan penelitian mengenai ‘Pengaruh Kualitas Tidur dengan Tekanan Darah pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara pada tahun 2017’.



1.2 RUMUSAN MASALAH Bagaimana hubungan kualitas tidur dengan tekanan darah pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (FK USU) pada tahun 2017? 1.3 HIPOTESIS Hipotesis pada penelitian ini adalah “ada hubungan antara kualitas tidur dengan tekanan darah pada mahasiswa FK USU 2017”.



14



1.4 TUJUAN PENELITIAN 1.4.1 TUJUAN UMUM Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya hubungan kualitas tidur dengan tekanan darah pada mahasiswa FK USU pada tahun 2017.



1.4.2 TUJUAN KHUSUS 1. Mengetahui gambaran kualitas tidur pada mahasiswa FK USU. 2. Mengetahui gambaran tekanan darah rata-rata pada mahasiswa FK USU.



1.5 MANFAAT PENELITIAN Hasil penelitian ini dapat memberikan manfaat untuk: 1. Bagi pemerintah dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan untuk membuat kebijakan dalam hal pencegahan dini terhadap penyakit hipertensi pada remaja dan dapat dijadikan bahan untuk penelitian lebih lanjut. 2. Bagi masyarakat dapat dijadikan sebagai bahan penambah pengetahuan bahwa ada pengaruh kualitas tidur terhadap peningkatan tekanan darah. 3. Bagi responden dapat dijadikan sebagai bahan penambah ilmu pengetahuan. 4. Bagi peneliti dapat dijadikan sebagai penambah latihan dalam membuat suatu penelitian.



15



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 TIDUR 2.1.1 DEFINISI Tidur didefinisikan sebagai suatu keadaan tak sadar yang dapat dibangunkan dengan pemberian rangsang sensori atau dengan rangsang lainnya. Tidur harus dibedakan dengan koma, yang merupakan keadaan yang tidak dapat dibangunkan. Terdapat berbagai tahap dalam tidur, dari tidur yang sangat ringan sampai tidur yang sangat dalam; para peneliti tidur juga membagi tidur menjadi dua tipe yaitu Non Rapid Eye Movement (NREM) atau tidur gelombang lambat dan Rapid Eye Movement (REM) atau tidur dengan pergerakan mata yang cepat (Guilleminault, 2005; Stores, 2004; Redjeki, 2014). 2.1.2 FISIOLOGI TIDUR Setiap malam, seseorang mengalami dua tipe tidur yang saling bergantian satu sama lain. Tipe tidur gelombang lambat yang gelombang otaknya sangat kuat dan frekuensinya rendah, dan tidur dengan pergerakan mata yang cepat yang lebih mudah dikenali sebagai REM sleep, pada tipe ini mata bergerak dengan cepat meskipun orang tetap tidur. Di pihak lain, tidur REM timbul dalam episode-episode dan meliputi sekitar 25% dari seluruh masa tidur pada orang dewasa; setiap episode normalnya terjadi kembali setiap 90 menit (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). Tidur NREM ini dikatakan sebagai tidur yang nyenyak dan terjadi satu jam pertama setelah mulai tidur. Tahap tidur ini begitu tenang dan dapat dihubungkan dengan penurunan tonus pembuluh darah perifer dan fungsi-fungsi vegetatif tubuh lain, contohnya, tekanan darah, frekuensi pernapasan, dan laju metabolisme basal akan berkurang 10% - 30%. Walaupun, NREM sering disebut “tidur tanpa mimpi,” namun sebenarnya pada tahap tidur ini sering timbul gelombang lambat. Perbedaan antara mimpi-mimpi yang timbul sewaktu tahap tidur NREM dan mimpi pada tidur REM lebih sering melibatkan aktivitas otot tubuh, dan mimpi pada tahap tidur



16



gelombang lambat biasanya tak dapat diingat. Jadi, selama tidur NREM, tidak terjadi konsolidasi mimpi dalam memori (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). Sepanjang tidur malam yang normal, tidur REM yang berlangsung 5 sampai 30 menit biasanya muncul rata-rata setiap 90 menit. Bila seseorang sangat mengantuk, setiap tidur REM berlangsung singkat dan bahkan mungkin tak ada. Sebaliknya, saat orang menjadi lebih nyenyak sepanjang malamnya, durasi tidur REM juga makin lama. Karakteristik tidur REM berupa bentuk tidur aktif yang biasanya disertai mimpi dan pergerakan otot tubuh yang aktif. Seseorang lebih sukar dibangunkan oleh rangsangan sensori selama tidur NREM, namun orang-orang terbangun secara spontan di pagi hari saat episode tidur REM. Ketika tidur REM tonus otot di seluruh tubuh sangat berkurang, dan ini menunjukkan adanya hambatan yang kuat pada area pengendalian otot di spinal. Selain itu, frekuensi denyut jantung dan pernapasan biasanya menjadi tak teratur, dan ini merupakan sifat dari keadaan tidur dengan mimpi. Walaupun ada hambatan yang sangat kuat pada otot-otot perifer, masih timbul gerakan otot yang tidak teratur. Keadaan ini khususnya mencakup gerakan mata yang cepat. Pada tidur REM, otak menjadi sangat aktif, dan metabolisme di seluruh otak meningkat sebanyak 20%. Pada EEG terlihat pola gelombang otak yang serupa dengan yang terjadi selama keadaan siaga. Tidur tipe ini disebut juga tidur paradoksal karena hal ini bersifat paradoks, yaitu seseorang dapat tetap tidur walaupun aktivitas otaknya meningkat (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). Ringkasnya, tidur REM merupakan tipe tidur saat otak benar-benar dalam keadaan aktif. Namun, aktivitas otak tidak disalurkan ke arah yang sesuai agar orang itu siaga penuh terhadap keadaan sekelilingnya sehingga, orang penuh terhadap keadaan sekelilingnya sehingga, orang tersebut benar-benar tertidur (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). 2.1.3 GELOMBANG OTAK Perekaman listrik dari permukaan otak atau bahkan dari permukaan luar kepala dapat menunjukkan adanya aktivitas listrik yang terus menerus timbul dalam otak. Intensitas dan pola aktivitas listrik ditentukan oleh besarnya derajat eksitasi



17



berbagai bagian otak yang disebabkan oleh tidur, keadaan sadar, dan penyakit otak seperti epilepsi atau bahkan psikosis. Gelombang terekam dalam potensial listrik, dan diperlihatkan dalam gambar 2.1.3 (a), disebut gelombang otak, dan seluruh rekaman disebut elektroensefalogram (EEG). Intensitas gelombang otak yang terekam dari permukaan kulit kepala berkisar antara (0-20) µV, dan frekuensinya berkisar dari satu kali setiap beberapa detik sampai 50 kali atau lebih per detiknya. Sifat gelombang ini bergantung pada besarnya aktivitas korteks serebri yang diukur, dan gelombang otak jelas mengalami perubahan pada keadaan sadar dan tidur atau koma. Secara umum, gelombang otak bersifat tak teratur, dan tidak mempunyai pola spesifik yang dapat terlihat dengan jelas dalam gambaran EEG. Pada saat yang lain, timbul perbedaan yang jelas dan beberapa keadaan ini merupakan sifat yang spesifik pada kelainan otak (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). Pada orang yang sehat, secara umum gelombang EEG dapat diklasifikasikan sebagai gelombang alfa, beta, theta, dan delta. Gelombang alfa merupakan gelombang berirama yang timbul pada frekuensi antara 8 dan 13 siklus per detik dan dijumpai di hampir semua rekaman EEG orang dewasa normal saat bangun dan keadaan tenang, yaitu istirahat berpikir. Gelombang ini lebih sering terjadi pada region oksipital namun dapat juga direkam dari region parietal dan region frontal kulit kepala. Besar voltase biasanya sekitar 50 µV. Selama tidur yang dalam, gelombang alfa menghilang. Gelombang beta timbul pada frekuensi lebih dari 14 siklus per detik dan dapat mencapai 80 siklus per detik. Bila perhatikan orang yang sudah bangun ditujukan bagi beberapa tipe aktivitas mental yang spesifik, gelombang alfa akan digantikan oleh gelombang beta yang asinkron, dengan frekuensi yang lebih tinggi dan voltase yang lebih rendah (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). Gambar 2.1.3 (b) menunjukkan efek pada gelombang alfa bila orang membuka matanya dalam cahaya terang dan kemudian menutup matanya lagi. Gelombang theta mempunyai frekuensi antara dan tujuh siklus per detiknya. Gelombang ini normalnya timbul di region parietal dan temporal anak-anak, namun dapat juga terjadi selama stres emosional pada orang dewasa, terutama selama mengalami kekecewaan dan frustrasi. Gelombang theta juga timbul pada banyak gangguan



18



otak, sering kali pada keadaan otak yang berdegenerasi. Gelombang delta meliputi semua gelombang EEG dengan frekuensi kurang dan 3,5 siklus per detik, dan memiliki voltase sebesar dua sampai empat kali voltase tipe gelombang otak lainnya. Gelombang ini terjadi pada saat tidur nyenyak, pada bayi, dan pada penyakit organik otak yang parah. Gelombang delta dapat timbul pada korteks dan tak bergantung pada aktivitas di regio bawah otak (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).



alfa



beta



theta



delta



] 50µV 1 detik Gambar 2.1.3 (a):Tipe gelombang otak pada elektroensefalogram yang normal.



Mata terbuka



Alfa



Mata tertutup



Beta



Alfa



Gambar 2.1.3 (b):Pergantian gelombang alfa dengan gelombang beta bervoltase rendah yang asinkron sewaktu membuka mata.



19



2.1.4 TAHAP SIAGA DAN TIDUR Tahap tidur gelombang lambat dibagi dalam empat tahap. Pada tahap pertama, yang merupakan tahap tidur ringan sekitar 30 detik sampai 7 menit, nilai voltase gelombang EEG menjadi rendah. Jika dibiarkan atau tanpa gangguan seseorang itu akan mencapai tahap kedua. Pada tahap kedua, masih dapat dibangunkan secara relatif mudah juga ditandai dengan gelombang otak low voltage pada EEG. Perbedaan dengan tahap pertama adalah adanya gelombang high voltage yang disebut sleep spindles dan K complexes.10, 11, 12 Selanjutnya, pada tidur tahap ketiga terlihat gambaran EEG yang bervoltase tinggi. Orang tidur dengan sangat nyenyak, sukar dibangunkan. Pada tidur tahap keempat, keadaan sama dengan tidur tahap ketiga dengan perbedaan kuantitatif pada jumlah gelombang delta pada gambaran EEG (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).



Gambar 2.1.4:Perubahan progresif pada sifat-sifat gelombang otak selama berbagai tahap bangun dan tidur.



20



Akhirnya, rekaman pada bagian atas gambar 2.1.4 memperlihatkan EEG selama tidur REM. Sulit untuk membedakan antara pola gelombang ini dengan pola yang terdapat pada saat seseorang sedang aktif dan terbangun. Pola gelombang ini tidak teratur dan berfrekuensi tinggi, yang secara normal menunjukkan adanya desinkronisasi aktivitas saraf seperti yang ditemukan pada keadaan siaga. Oleh karena itu,, tidur REM sering kali disebut tidur desinkronisasi, karena tidak adanya sinkronisasi peletupan neuron-neuron, meskipun aktivitas otaknya cukup jelas (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).



2.1.5 IRAMA SIRKADIAN Pola siklus tidur dan bangun yang disebut sebagai irama sirkadian, adalah bangun sepanjang hari saat cahaya terang dan tidur sepanjang malam saat gelap. Jadi faktor kunci adalah adanya perubahan gelap dan terang. Stimulasi cahaya terang akan masuk melalui mata dan memengaruhi suatu bagian di hipotalamus yang disebut nucleus supra-chiasmatic (NSC). NSC akan mengeluarkan neurotransmitter yang mempengaruhi pengeluaran berbagai hormon pengatur temperatur badan, kortisol, growth hormone (GH), dan lain-lain yang memegang peranan untuk bangun tidur. NSC bekerja seperti jam, meregulasi segala kegiatan bangun dan tidur. Menjelang waktu malam di mana terdapat absensi cahaya, NSC merangsang pengeluaran hormon melatonin sehingga orang mengantuk dan tidur. Melatonin adalah hormon yang diproduksi oleh glandula pineal, suatu bagian kecil di otak tengah. Saat hari mulai gelap, melatonin dikeluarkan dalam darah dan akan mempengaruhi terjadinya relaksasi serta penurunan temperatur badan dan kortisol. Kadar melatonin dalam darah mulai meningkat pada jam 9 malam, terus meningkat sepanjang malam dan menghilang pada jam 9 pagi (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).



21



2.1.6 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TIDUR. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi mekanisme tidur bangun seseorang individu, antaranya adalah (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004): a. Proses Penghambatan Aktif Terdapat teori yang menyatakan bahwa area eksitasi pada batang otak bagian atas, yang disebut sistem aktivasi retikuler mengalami kelelahan setelah seharian terjaga sehingga menjadi tidak aktif. Keadaan ini disebut teori pasif tidur. Percobaan penting telah mengubah pandangan ini ke teori yang lebih baru bahwa tidur disebabkan oleh proses penghambatan aktif. Dengan kata lain, suatu pusat yang terletak di bawah tingkat midpons pada batang otak, yang diperlukan untuk menyebabkan tidur dengan cara menghambat bagian-bagian otak lainnya (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). b. Peran Spesifik Serotonin Perangsangan pada beberapa daerah spesifik otak dapat menimbulkan keadaan tidur dengan sifat-sifat yang mendekati keadaan tidur alami. Daerah perangsangan yang paling mencolok yang dapat menimbulkan keadaan tidur alami adalah nuklei rafe (raphe) yang terletak di separuh bagian bawah pons dan di medula. Nuklei ini merupakan suatu lembaran tipis neuron khusus yang terletak pada garis tengah. Serat-serat saraf dari nuklei ini menyebar setempat di formasio retikularis batang otak dan juga ke atas menuju talamus, hipotalamus, sebagian besar daerah system limbic, dan bahkan neokorteks serebrum. Selain itu, serat-serat ini juga menyebar ke bawah menuju medulla spinalis, dan berakhir di radiks sinyal yang masuk termasuk nyeri. Banyak ujung serat-serat dan neuron rafe ini menyekresikan serotonin. Serotonin merupakan zat transmitter yang dihubungkan dengan timbulnya keadaan tidur. Perangsangan beberapa area di nukleus traktus solitarius juga dapat menimbulkan tidur. Nukleus ini merupakan daerah terminal di medulla dan pons yang dilewati oleh sinyal sensori viseral yang masuk melalui nervus vagus dan nervus glossofaringeus. Tidur juga dapat ditimbulkan melalui perangsangan beberapa region pada diensefalon termasuk bagian rostral hipotalamus, terutama



22



area suprakiasma, dan suatu area yang terkadang dijumpai di nukleus difus talamus (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). c. Sistem Adrenergik Neuron-neuron yang terbanyak mengandung norepinefrin terletak di badan sel nukleus cereleus di batang otak. Kerusakan sel neuron pada lokus sereleus sangat mempengaruhi penurunan atau hilangnya REM tidur. Obat-obatan yang mempengaruhi peningkatan aktivitas neuron adrenergik akan menyebabkan penurunan yang jelas pada tidur REM dan peningkatan keadaan jaga (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). d. Sistem Kolinergik Terdapat penelitian yang membuktikan dengan pemberian prostigimin intravena dapat mempengaruhi episode tidur REM. Stimulasi jalur kolinergik ini, mengakibatkan aktivitas gambaran EEG seperti dalam keadaan jaga. Gangguan aktivitas kolinergik sentral yang berhubungan dengan perubahan tidur ini terlihat pada orang depresi, sehingga terjadi pemendekan latensi tidur REM. Pada obat antikolinergik yang menghambat pengeluaran kolinergik dari lokus sereleus maka tampak gangguan pada fase awal dan penurunan REM (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). e. Sistem Hormon Pengaruh hormon terhadap siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa hormon seperti Adrenal Corticotropin Hormone (ACTH), Growth Hormone (GH), Thyroid Stimulating Hormone (TSH), Leuteinizing Hormone(LH). Hormon-hormon ini masing-masing disekresi secara teratur oleh kelenjar hipofisis anterior melalui jalur hipotalamus. Sistem ini secara teratur mempengaruhi pengeluaran neurotransmitter norepinefrin, dopamine, serotonin yang bertugas mengatur mekanisme tidur bangun seseorang (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004).



23



2.1.7 KUALITAS TIDUR Kualitas tidur sering kali ditentukan oleh perasaan cergas atau kepuasan seseorang setelah bangun tidur. Ia merupakan fenomena yang sangat kompleks yang melibatkan berbagai domain antara lain penilaian terhadap lama waktu tidur, gangguan tidur, masa laten tidur, distribusi tidur pada siang hari, efisiensi tidur, kualitas tidur, dan penggunaan obat tidur. Maka terganggunya salah satu domain di atas akan mengakibatkan gejala seperti perasaan lelah, mudah tersinggung, gelisah, lesu dan apatis, kehitaman sekitar kelopak mata, perhatian terpecah, sakit kepala dan sering mengantuk (Yaqin, 2016; Magfirah, 2016). Kualitas dan pola tidur pada orang dewasa diukur dengan cara efektif menggunakan Pitsburg Sleep Quality Index (PSQI). PSQI dikembangkan untuk mengukur dan membedakan individu dengan kualitas tidur yang baik dan buruk. Hal-hal dalam PSQI dinilai dalam beberapa bentuk pertanyaan dan memiliki kriteria penilaian masing-masing sesuai dengan standar baku. Kriteria komponenkomponen yang diukur dalam kualitas tidur adalah (Magfirah, 2016); a. Kualitas tidur subjektif merupakan penilaian subjektif diri sendiri terhadap kualitas tidur yang dimiliki, adanya perasaan terganggu dan tidak nyaman. b. Latensi tidur diukur dengan berapa lama waktu yang dibutuhkan sehingga seseorang bias tertidur. c. Efisiensi tidur adalah gambaran persentase kebutuhan tidur manusia, dengan menilai jam dan durasi seseorang untuk menyimpulkan tidur tercukupi atau tidak. d. Penggunaan obat tidur menandakan seberapa berat gangguan tidur yang dialami, karena penggunaan obat tidur diindikasikan apabila seseorang sangat terganggu pola tidurnya. e. Gangguan tidur yaitu seperti adanya mengorok, gangguan pergerakan, sering terbangun dan mimpi buruk dapat mempengaruhi proses tidur seseorang. f. Durasi tidur dinilai dari waktu mulai tidur sampai waktu terbangun, waktu tidur yang tidak dipenuhi akan menyebabkan kualitas tidur yang buruk.



24



g. Daytime dysfunction atau adanya gangguan pada kegiatan sehari-hari diakibatkan perasaan mengantuk.



2.2 GANGGUAN TIDUR 2.2.1 DEFINISI Pada zaman pembangunan ini, tidak boleh menafikan bahwa sebagian dari penduduk dunia menghadapi gangguan tidur maupun secara primer, sekunder atau psikopatologi. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa sekitar 15% dari populasi umum menderita dari gangguan tidur (Pandi-Perumal, S.R. et al., 2008). Gangguan tidur merupakan suatu kondisi yang dicirikan dengan adanya gangguan dalam jumlah, kualitas atau waktu tidur pada seseorang individu (Ignatowski dan Kay, 2008). Hal ini merupakan masalah yang menyerang semua lapisan masyarakat tanpa mengira umur, dan yang paling sering ditemukan adalah pada usia lanjut (Angkat, D.NS., 2009). Gangguan tidur ini ditandai dengan mengorok waktu tidur dan mengantuk hebat pada siang hari (Rahayu, R.A., 2009). Apabila, gangguan ini berkepanjangan akan terjadi perubahan pada siklus tidur secara biologis, di mana hal ini mengakibatkan penurunan daya tubuh, mudah tersinggung, depresi, kurang konsentrasi dan kelelahan (Yaqin, 2016). 2.2.2 KLASIFIKASI Gangguan tidur mencakupi berbagai manifestasi yang agak luas. Menurut International Classification of Sleep Disorder (ICSD) (2014), gangguan secara garis besar dibagi dua, dissomnia dan parasomnia. Dissomnia merupakan suatu kondisi psikogenik primer dengan ciri gangguan utama pada kuantitas, kualitas atau waktu tidur (Guilleminault, 2005). Dengan demikian, karakteristiknya lebih terkait dengan kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur atau juga mengantuk pada siang hari. Termasuk dalam golongan ini antara lain adalah insomnia, hipersomnia, dan gangguan jadwal tidur. Parasomnia merupakan peristiwa episodik abnormal yang terjadi selama masa tidur. Keluhan ini sering berhubungan dengan



25



gangguan perubahan tingkah laku dan aksi motorik potensial (Pandi-Perumal, S.R., et al., 2008; Ignatowski dan Kay, 2008). Terdapat 3 faktor predisposisi terjadinya parasomnia yaitu penggunaan alkohol, sleep deprivation, stres psikososial dan gejala ini meliputi gangguan berupa somnabulisme, teror tidur, dan mimpi buruk. Penggolongan gangguan tidur lain berdasarkan ICSD adalah gangguan tidur organik, gangguan non psikogenik termasuk narkolepsi dan katapleksi, apne waktu tidur, gangguan pergerakan episodik termasuk mioklonus nokturnal, dan enuresis (Ignatowski dan Kay, 2008). a. Insomnia Insomnia merupakan gangguan yang mempengaruhi kualitas dan kuantitas tidur seseorang. Keluhan ini secara tidak langsung mengakibatkan gangguan fungsional dan kesulitan pada waktu siang. Prevalensi insomnia pada populasi umum yakni sekitar 10%. Menurut Diagnostik Statistical Manual of Mental Disorder (DSM) IV, seseorang pasien memenuhi kriteria insomnia primer apabila mengeluhkan kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur atau juga tidur dengan kualitas buruk untuk jangka waktu minimal selama sebulan. Keluhan kesulitan tidur pada insomnia tidak boleh disertai dengan penyakit lain, gangguan mental dan juga pemakaian zat atau obat-obatan. Menurut ICSD, (Pandi-Perumal, S.R., et al., 2008) insomnia yang berlanjutan lebih dari 6 bulan dikategorikan sebagai insomnia kronik. Penelitian juga menunjukkan bahwa wanita dan pasien dengan usia lanjut mempunyai risiko yang tinggi untuk menderita insomnia. Berbagai konsekuensi yang terjadi akibat gangguan insomnia di antaranya, kelelahan, mengantuk pada siang hari, gangguan emosi dan yang sering terjadi keluhan insomnia adalah kesulitan dalam konsentrasi dan juga mengingati. Seterusnya, jatuh tertidur di tempat yang tidak sesuai seperti tempat kerja, semasa belajar atau membaca, di panggung atau semasa memandu mobil merupakan hal yang bermasalah. Banyak penelitian membuktikan keberhasilan perawatan secara psikologis pada penderita insomnia, contohnya, stimulus control therapy, relaksasi, paradoxical intention, pembatasan waktu tidur, dan terapi perilaku kognitif. Selain itu, terapi farmakologis yang efektif, termasuk benzodiazepine, hipnotik non



26



benzodiazepine baru dan juga perawatan tidur meskipun terdapat efek sampingan (Pandi-Perumal, S.R., et al., 2008). b. Hipersomnia ICSD mengkategorikan hipersomnia kepada hipersomnia rekuren, hipersomnia idiopatik dan juga hipersomnia pasca trauma. Semua tipe ini mencirikan gejala yang sama yaitu mengantuk pada waktu siang hari yang berlebihan dan/atau periode tidur noktural yang panjang. Onset gejalanya, paling sering terjadi pada remaja dan juga dewasa. Hal ini, yakni bahwa pria lebih terpengaruh dengan masalah dibandingakan dengan wanita. Hipersomnia rekuren merupakan gangguan tidur yang kronik dengan gejala menggantuk hebat dan sering diikuti dengan dewasa akut dan stres somatik berat. Pasien dengan gangguan hipersomnia mungkin akan tidur hingga 18-20 jam seharian hanya bangun untuk mengonsumsi makanan dalam kuantiti yang besar. Keluhan mengantuk yang konstan atau berulang selama siang hari atau juga tidur malam yang berkepanjangan dan terjadi sebelum usia 25 tahun merupakan manifestasi yang mengarahkan pada hipersomnia idiopatik (PandiPerumal, S.R., et al., 2008; Ignatowski dan Kay, 2008). Pasien dengan hipersomnia idiopatik sering mengeluh kesulitan untuk bangun, disorientasi setelah bangun, serangan mendadak tidur yang didahului dengan mengantuk dan juga tidur siang (Naps) yang tidak menyegarkan. Seterusnya, hipersomnia pasca trauma juga mempunyai hubungan dengan keluhan mengantuk yang berlebihan dan sering tidur pada siang hari dimana onset gejalanya berkaitan dengan trauma kepala. Oleh karena itu, pola tidur pasien berbeda sebelum dan selepas trauma kepala. Keluhan seperti sakit kepala, kelelahan, sulit berkonsentrasi dan gangguan dalam daya ingatan sering terjadi. Biasanya, hipersomnia pasca trauma akan sembuh sendiri dalam beberapa minggu atau bulan (Pandi-Perumal, S.R., et al., 2008). c. Gangguan Irama Sirkadian Irama sirkadian tidur diatur oleh proses endogen berupa pengaturan temperatur badan dan pengeluaran hormon-hormon kortisol, hormon pertumbuhan, dan melatonin yang dipicu oleh NSC dan proses eksogen berupa perubahan terang



27



gelap. Gangguan ini selalunya diderita oleh pasien usia lanjut. Kelainan tersebut berupa ketidak sinkronan respons proses endogen terhadap rangsang eksogen, dimana terjadi penurunan respons endogen terhadap perubahan siang dan malam, sehingga dapat terjadi tidur bangun tak beraturan lagi. Selain itu, sindrom fase tidur lebih cepat, disini gangguan berupa periode atau siklus tidur bangun lebih cepat dibandingkan usia dewasa muda. Usia lanjut sudah tidur lebih sore sehingga bangun lebih dini hari. Gangguan terletak pada pengaturan badan, temperatur badan sudah turun pada pukul 6-7 sore dan sudah meningkat pada pukul 2-3 dini hari (Rahayu, R.A., 2009). Prevalensi gangguan tidur tipe ini tidak jelas. Hal ini karena banyak orang usia lanjut yang menderita namun merasa tidak membutuhkan bantuan terapi karena menganggap perubahan ini biasa. Pada usia pertengahan prevalensi sindrom fase tidur lebih cepat sekitar 1%. Diagnosis kelainan ini dapat dibuat dengan membuat buku catatan harian tidur dari pasien. Catatan harian ini harus dibuat selama dua minggu berturut-turut sebelum dapat dipakai sebagai penilaian siklus tidur pasien. Penatalaksanaan untuk gangguan ini perlu dijelaskan pada pasien bahwa gangguan tidur ini bukan penyakit, tak membutuhkan obat khusus, hanya perlu pengaturan waktu masuk tidurnya, jangan terlalu dini dengan melakukan kegiatan pada petang hari dan baru masuk tidur pada jam yang sama dengan keluarga lain. kalau tetap tak dapat mengatasi, diberikan terapi lampu terang pada saat seharusnya pasien masih bangun tidur di pagi hari dan petang hari, lampu dipadamkan atau gelap pada waktu tidur (Rahayu, R.A., 2009). Psikoterapi perlu diberikan pada pasien gangguan tidur yang disebabkan oleh ansietas dan depresi. Di samping psikoterapi dari seorang psikolog, psikoterapi berupa dorongan dan penghiburan sebaiknya dilakukan oleh anak atau cucu (Rahayu, R.A., 2009). d. Gangguan Tidur Karena Pernapasan (Sleep Disordered Breathing) Gangguan tidur ini ditandai dengan menggorok waktu tidur dan mengantuk hebat pada siang hari. SBD dibagi menjadi tiga yaitu, sindrom tahanan saluran napas atas (Upper Airway Resistance Syndrome / UARS), henti napas karena



28



obstruksi (Obstructive Sleep Apnea / OSA), sindrom hipoventilasi karena obesitas (Obesity Hypoventilation Syndrome / OHS). Gangguan tidur karena gangguan pernapasan ini sering disebut sleep apnea/hypopnea syndrome. Terdapat tiga tipe gangguan yaitu henti napas karena obstruksi (OSA), akibat oklusi sebagian atau total saluran napas atas. Seterusnya, henti napas karena proses sentral (central sleep apnea / CSA), akibat gangguan rangsang bernapas dari pusat pernapasan di medulla oblongata sehingga terjadi penurunan kemampuan atau tonus otot pernapasan, dan tipe campuran keduanya (Rahayu, R.A., 2009). Gangguan tidur karena gangguan pernapasan merupakan interaksi kompleks dari sistem saraf pusat dan perifer, otot-otot saluran napas atas dan beberapa neurotransmitter yang mengakibatkan kolaps (collapse) sebagian atau seluruh lubang pernapasan atas, sehingga terjadi obstruksi jalan napas dan hipoksia. Faktor dasar seperti anatomi saluran napas atas yang mengalami hipertrofi tonsil, obstruksi hidung, distribusi dan pengumpulan lemak tubuh, dan tonus otot pernapasan atas, mungkin memegang peranan pada berat ringannya GTGP, baik sendiri-sendiri ataupun bersama-sama. Data terbaru menunjukkan adanya cacat primer anatomi faring, yang kecil dan mudah kolaps, dikombinasi dengan lemahnya otot saluran napas atas pada pasien GTGP. Gambaran klinis pada pasien GTGP berupa terdesak, batuk-batuk, mengorok sangat keras pada waktu tidur, henti napas beberapa detik dan gerakan seperti orang kehabisan napas. Gambaran tersebut biasanya dilaporkan oleh teman tidur pasien. Yang dirasakan oleh pasien adalah sering terbangun tanpa sebab, nokturia, dan merasa tidak tidur semalaman. Pada pagi hari sering muncul keluhan nyeri kepala, kepala terasa ringan, dan mengantuk terus. Bila berlangsung terus akan muncul gangguan kognitif, penurunan intelektual, perubahan perilaku dan kepribadian, depresi, dan penurunan gairah seksual (Rahayu, R.A., 2009). Faktor risiko terjadinya GTGP adalah obesitas, jenis kelamin laki-laki, ras terbanyak pada kulit hitam, usia lanjut, depresi sistem saraf pusat, penyempitan saluran napas atas, hipertensi, penyakit jantung, strok, hipotiroid, akromegali, keturunan, penyakit paru obstruktif, penyakit degeneratif saraf dan penyakit penyebab kejang. Pengelolaan GTGP terutama ditujukan untuk menghilangkan risiko kejadian penyakit kardiovaskular dan keluhan mengantuk pada siang hari.



29



Seterusnya terapi konservatif seperti posisi tidur miring, terapi hidung tersumbat, hentikan pemakaian alkohol dan obat-obatan sedatif, serta penurunan berat badan. Terapi dengan continuous positive airway pressure (CPAP) merupakan alat bantu napas berupa masker yang dihubungkan dengan alat elektronik pompa saluran napas. Terapi pembedahan pada pasien OSA untuk menghilangkan sumbatan hidung seperti rhinosinusitis dan deviasi septum (Rahayu, R.A., 2009). e. Restless Leg Syndrome (RLS) Sindrom kaki kurang tenang (RLS) ditandai oleh rasa tidak enak yang berlebihan terutama pada kaki selama malam saat pasien istirahat. Ini adalah bentuk dari akathisia, sering disebut sebagai perasaan seperti dirayapi semut. Perasaan ini menyebabkan pasien menggerakkan kakinya, atau bangun lagi untuk berjalan berkeliling guna menghilangkan rasa tidak enak ini. Secara berkeliling guna menghilangkan rasa tidak enak ini. Secara nyata gangguan ini menyebabkan pasien sulit tidur atau terbangun berkali-kali.12 Walaupun, penyebab terjadinya RLS tidak jelas, terdapat beberapa faktor pencetus atau berkaitan dengannya. Sejarah keluarga, kehamilan, kekurangan zat besi atau asam folat, anemia, penyakit kronis seperti gagal ginjal, diabetes, rheumatoid arthritis, dan neuropati perifer dan akhirnya asupan kafein merupakan faktor-faktor yang terkait dengan terjadinya RLS (Rahayu, R.A., 2009; Pandi-Perumal, S.R., et al., 2008). Pilihan terapi pada penderita RLS adalah secara perubahan gaya hidup dan juga pendekatan secara farmakologis. Perubahan gaya hidup seperti diet yang seimbang, mengurangi pengambilan alkohol dan kafein, sering berolahraga, praktikkan ‘sleep hygiene’ yang bagus yang telah terbukti bahwa Ia membantu mengurangi tingkat keparahan dan dampak gejala RLS. Jika terdeteksi terdapat defisiensi besi sebagai penyebab gejala suplemen zat besi, asam folat dan vitamin B12 mungkin dapat meringankan gejalanya. Penelitian baru menunjukkan bahwa RLS mungkin disebabkan oleh defisiensi dopamine yang merupakan utusan kimia utama yang bertanggungjawab untuk kelancaran, gerakan yang berkordinasi dan fungsi motor dan kognitif lainnya. Terapi ini telah memberikan hasil positif pada sebesar kelompok penderita RLS (NSF, 2006; Rahayu, R.A., 2009; Pandi-Perumal, S.R., et al., 2008).



30



f. Narkolepsi Narkolepsi mempengaruhi 20-60 orang per 100,000 orang dan gangguan ini lebih sering terjadi pada usia antara 15-35 tahun. Gangguan ini ditandai dengan serangan mendadak tidur yang tidak dapat dihindari pada siang hari, dengan kebiasaan 10-20 menit atau kurang dari 1 jam, setelah itu pasien akan segar kembali dan gejalanya akan berulang setelah 2-3 jam berikutnya. katapleksi merupakan salah satu karakteristik dari gangguan narkolepsi. Katapleksi ditandai bahwa kehilangan tonus otot yang sementara baik sebagian atau seluruh otot tubuh seperti jaw drop atau head drop selama beberapa detik atau menit. Hal ini disebabkan oleh emosi yang kuat seperti kegembiraan, gairah dan kemarahan, sementara kesadaran, daya ingatan dan juga respirasi dalam keadaan yang utuh. Pada pasien dengan gangguan katapleksi yang berat dan kronik dianjurkan pengobatan antidepresan trisiklik sebagai pengurang gejala dan sebagai sarana pasien bisa mempelajari cara menghindari serangan kataplektik jangka waktu panjang. Namun, frekuensi kejadian ini, pada umumnya akan berdegredasi menjelang waktu (Japardi, 2002). g. Periodic Limb Movement (PLMD) Periodic limb movement mempengaruhi 4-11% dari populasi umum. PLMD sering terjadi pada pasien dengan insomnia, narkolepsi, dan tidur obstruktif apnea daripada populasi umum. Seterusnya, penggunaan inhibitor monoamine oksidase dan antidepresan trisiklik dan selanjutnya withdrawal dari penggunaan antikonvulsan, benzodiazepine dan barbiturat dapat menimbulkan gejala dari gangguan PLMD. Gejala-gejala dari PLMD terdiri dari gerakan anggota badan yang muncul pada tahap tidur 1 dan memperbanyak pada tahap 2 dan menurun pada tahap 3 dan 4, sedangkan pada tahap tidur REM tiada gerakan yang terlihat atau tercatat. Gerakan ini berupa, perpanjangan jempol kaki dengan fleksi parsial pada pergelangan kaki, lutut atau kadang-kadang panggul dan diikuti dengan kakinya tidak bergerak langsung. Gerakan pada PLMD dapat terjadi pada satu atau kedua kakinya secara simultan atau simetris. Selalunya, keluhan-keluhan diatas dilapor oleh teman tidur penderita (NSF, 2006; Rahayu, R.A., 2009; Pandi-Perumal, S.R., et al., 2008)



31



2.3 HIPERTENSI 2.3.1 DEFINISI Bila seseorang dikatakan menderita hipertensi atau tekanan darah tinggi, berarti bahwa tekanan arteri rata-rata yang lebih tinggi daripada batas atas yang dianggap normal. Tekanan arteri rata-rata tinggi terjadi bila tekanan darah diastolik lebih besar dari 90 mmHg dan tekanan diastolik lebih besar dari kira-kira 135 mmHg (Redjeki, 2014; Rlbijlani, 2004). Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat atau tenang (Infodatin, 2014). Menurut Evans dan Rose, mendefinisikan garis pemisah antara normotensi dan hipertensi sebagai aras tekanan darah yang pendeteksian dan pengelolaan hipertensi pada aras tersebut akan lebih menguntungkan daripada merugikan. Aras ini hanya dapat ditentukan dengan percobaan intervensi (campur tangan, penanganan) yang menunjukkan manfaat penurunan tekanan darah (Padmawinata, 2001).



2.3.2 KLASIFIKASI Tabel 2.3.2 (a):Klasifikasi Hipertensi menurut A statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension 2013. Klasifikasi Optimal Normal Normal Tinggi Hipertensi Derajat 1 Hipertensi Derajat 2 Hipertensi Derajat 3 Hipertensi Terisolasi Sistolik



Sistolik 300mg/hari dan, kadang-kadang keabnormalan koagulasi atau keabnormalan hati atau keduanya. Hal ini terjadi terutama pada kehamilan pertama seorang wanita setelah minggu ke20 gestasi dan paling sering mendekati periode akhir. Pre-eklampsia dapat berkembang dengan cepat ke fase kejang-kejang yang dikenal sebagai eklampsia. Wanita yang dicurigai menderita eklampsia harus dirawat di rumah sakit. Jika preeklampsia atau hipertensi parah terjadi setelah minggu ke-36 gestasi, maka melahirkan merupakan terapi pilihan. Jika masalah timbul lebih dini, kelahiran dapat ditangguhkan pada beberapa pasien disertai pengawasan ketat (Padmawinata, 2001). d. Hipertensi Menjelang Pembedahan Prevalensi hipertensi menjelang pembedahan yang berkaitan dengan bypas arteri jantung dilaporkan berkisar dari 30% sampai 80%. Rentang yang lebar ini mencerminkan definisi hipertensi yang berbeda. Hipertensi pre-operatif bias berakibat



perdarahan



dari



garis



benang



pembuluh



darah,



perdarahan



serebrovaskuler, atau iskemia subendokardium dan semua itu berkaitan dengan tingkat kematian yang dapat mencapai 50%. Peningkatan daya tahan pembuluh darah perifer yang disebabkan oleh kenaikan aras katekolamin tampaknya merupakan mekanisme yang utama (Padmawinata, 2001).



2.3.4 FAKTOR RISIKO (Padmawinata, 2001)



a. Umur



g. Faktor nutrisi



b. Jenis kelamin



h. Alkohol



c. Status sosioekonomi



i. Perokok



d. Keturunan



j. Faktor psikososial



e. Faktor genetika



k. Faktor lingkungan



f. Obesitas



l. Denyut jantung



36



2.3.5 PATOFISIOLOGI Perkembangan hipertensi bergantung pada interaksi antara kecenderungan genetik dan faktor lingkungan. Bagaimana interaksi ini terjadi belum sepenuhnya dipahami. Akan tetapi, diketahui bahwa hipertensi diikuti oleh perubahan fungsional sistem saraf simpatetik, ginjal, sistem renin-angiotensin dan mekanisme lainnya. Selanjutnya, hipertensi mengakibatkan terjadinya berbagai perubahan struktur sistem kardiovaskular. Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respons pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriktor (Yogiantoro, 2009; Brown, C.T., 2006; Clark, 2009). Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medula adrenal mengsekresi epinefrin yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mengsekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intravaskular. Semua faktor tersebut cenderung mencetus keadaan hipertensi (Yogiantoro, 2009; Brown, C.T., 2006; Clark, 2009).



37



2.3.6 DIAGNOSIS



Tabel 2.3.5:Menunjukkan diagnosis menurut the Canadian recommendation for the management of hypertension 2014.



Kenaikan tekanan darah (TD) pada pengukuran di luar klinik



Kenaikan TD pada pengukuran acak di klinik



Kunjungan hipertensi 1 (pengukuran TD, anamnesis, pemeriksaan fisik).



Hipertensi urgensi atau emergensi.



Permintaan uji diagnostik pada kunjungan 1



Ya



Kunjungan hipertensi 2 dalam 1 bulan



Diagnosis hipertensi



TD ≥ 180/110 mmHg atau 140 – 179/ 90 – 109 mmHg dengan kerusakan target organ.



Tidak TD 140 – 179 / 90 – 109 mmHg



Pengukuran TD klinik kunjungan hipertensi 3 ≥ 160 SBP / ≥ 100 DBP



diagnosis hipertensi



< 160/ 100



lanjutan kontrol



ABPM (jika tersedia)



TD bangun 5. Dari data yang diperoleh melalui analisis crosstab, di tabel 4.3 didapatkan bahwa responden mahasiswa S.Ked dari keseluruhan 48 orang, hanya 16 orang (33,3%) yang memiliki kualitas tidur yang baik dan sebanyak 32 orang (66,7%) dengan kualitas tidur yang buruk. Pada responden mahasiswa stambuk 2014 pula sebanyak 18 orang (42,9%) didapatkan mempunyai kualitas tidur yang baik dan 24 orang (57,1%) dengan kualitas tidur yang buruk.



50



c. Distribusi responden berdasarkan tekanan darah sistole. Tabel 4.4:Menunjukkan distribusi tekanan darah sistole responden dalam frekuensi dan persentase. Kode 1 2



Tekanan darah sistole (mmHg) < 120 120-139



Tekanan darah sistole (Kategori) Normal Pre-hipertensi



Frekuensi (responden) 27 63



Persentase (%) 30 70



90



100



Total



Tabel 4.5:Menunjukkan distribusi tekanan darah sistole responden berdasarkan kategori mahasiswa. Tekanan darah sistole (kategori) Normal Pre-hipertensi Total



Kategori mahasiswa (Frekuensi N) (Presentase %) S.Ked 8 (16,7 %) 40 (83,3 %) 48 (100 %)



Stambuk 2014 19 (45,2 %) 23 (54,8 %) 42 (100 %)



Berdasarkan tabel 4.4, mayoritas responden mahasiswa FK USU, mengalami peningkatan pada tekanan darah sistole dengan kategori pre-hipertensi yaitu sebanyak 63 orang atau 70% dan sebagian kecil yang memiliki tekanan darah normal yaitu sebanyak 27 orang atau 30%. Seterusnya, berdasarkan tabel 4.5, sebagian besar responden mahasiswa S.Ked mengalami peningkatan pada tekanan darah sistole yang berkategori pre-hipertensi, adalah sebanyak 40 orang dan hanya 8 orang responden yang memiliki tekanan darah sistole normal. Manakala, pada responden stambuk 2014, 19 orang mahasiswa memiliki tekanan darah yang normal dan 23 orang mahasiswa mengalami peningkatan pada tekanan darah sistole. d. Distribusi responden berdasarkan tekanan darah diastole. Tabel 4.6:Menunjukkan distribusi tekanan darah diastole responden dalam frekuensi dan persentase. Kode



Tekanan darah diastole (mmHg)



Tekanan darah diastole (Kategori)



Frekuensi (responden)



Persentase (%)



1 2 3



< 80 80-89 90-99



Normal Pre-hipertensi Hipertensi tahap I



23 46 21



25,6 51,1 23,3



90



100



Total



51



Tabel 4.7:Menunjukkan distribusi tekanan darah diastole responden berdasarkan kategori mahasiswa. Tekanan darah diastole (kategori) Normal Pre-hipertensi Hipertensi tahap I Total



Kategori mahasiswa (Frekuensi N) (Persentase %) S.Ked Stambuk 2014 5 (10,4 %) 18 (42,9 %) 30 (62,5 %) 16 (38,1 %) 13 (27,1 %) 8 (19,0 %) 48 (100 %) 42 (100 %)



Dari hasil analisis univariat pada tabel 4.6, didapatkan bahwa mayoritas responden mahasiswa FK USU, mengalami peningkatan pada tekanan darah diastole dengan kategori pre-hipertensi adalah sebanyak 46 orang atau 51,1% dan seramai 23 orang atau 25,6% memiliki tekanan darah diastole normal. Sebanyak 21 orang atau 23,3% responden mengalami Hipertensi tahap I. Berdasarkan tabel 4.7, responden mahasiswa S.Ked dengan kategori pre-hipertensi adalah seramai 30 orang (62,5%) dan Hipertensi tahap I adalah seramai 13 orang (27,1%). Tekanan darah diastole normal pada mahasiswa S.Ked tercatat adalah sebanyak 5 orang (10,4%) dan pada mahasiswa stambuk 2014 pula, sebanyak 18 orang (42,9%). Seramai 16 orang (38,1%) responden mahasiswa stambuk 2014 mengalami prehipertensi dan 8 orang (19,0%) dengan Hipertensi tahap I.



ANALISIS BIVARIAT Analisis bivariat pada penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan atau korelasi antara dua variabel yakni hubungan kualitas tidur dengan tekanan darah pada mahasiswa FK USU. Uji normalitas dilakukan dengan Kolmogorov-smirnov karena responden penelitian berjumlah >50 orang. Hasil uji normalitas adalah data tidak terdistribusi normal karena nilai p yang terdapat adalah p0,05. Pada tabel 4.8, uji normalitas nilai p kualitas tidur dan tekanan darah sistole dan diastole dapat dilihat pada kolom sig dan dapat disimpulkan bahwa, jika nilai p < α, hasil menunjukkan skor kualitas tidur, tekanan darah sistole dan diastole yang berarti bahwa p