Kuisioner Kualitas Tidur [PDF]

Citation preview

Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Inisial nama responden



: ……………………………….



Alamat



: ……………………………….



Setelah mendapat penjelasan dari peneliti, saya bersedia berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian yang berjudul: Efektifitas Penggunaan Maternity Pillow dan Aromaterapi Lavender Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III di RSUD Akhmad Berahim Kabupaten Tana Tidung Penelitian ini dilakukan oleh: Nama



: Miftahul Jannah



NIM



: 200412127



Saya memahami bahwa penelitian ini tidak bersifat negatif dan tidak akan merugikan bagi saya, serta segala informasi yang saya berikan akan dijamin kerahasiaannya. Saya berharap pada hasil penelitian ini akan menjadi bahan masukan bagi semua kalangan baik keluarga saya, pihak pendidikan, pihak RS dan lainnya, oleh karena itu jawaban yang akan saya berikan adalah yang sebenarbenarnya. Berdasarkan hal tersebut di atas, maka dengan ini saya menyatakan secara sukarela “Bersedia Menjadi Responden” dalam penelitian ini. Tana tidung, Maret 2022 Responden,



(___________________)



Lampiran 3 INSTRUMENT PENELITIAN KUESIONER KUALITAS TIDUR (PSQI) Efektifitas Penggunaan Maternity Pillow dan Aromaterapi Lavender Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III di RSUD Akhmad Berahim Kabupaten Tana Tidung Petunjuk pengisian : Isilah sesuai data sebenarnya, Berilah tanda (√) pada kolom jawaban yang benar A. Data Umum 1. Tanggal/kode responden : / (diisi oleh peneliti) 2. Inisial Responden : 3. Usia : Tahun 4. Usia Kehamilan : Minggu 5. Apakah anda pernah mendapat informasi tentang maternity pillow dan aromaterapi lavender dalam kehamilan?  Pernah  Belum pernah 6. Jika ya, darimana anda mendapat informasi?  Tenaga Kesehatan  Teman  Orang lain  Media elektronik  Media cetak  Lain-lain, sebutkan…………………. 7. Apakah anda pernah menggunakan maternity pillow dan aromaterapi lavender dalam kehamilan?  Pernah  Belum pernah 8. Apakah anda mengalami kesulitan tidur ketika kehamilan memasuki trimester III?  Ya  Tidak B. Data Khusus Petunjuk pengisian  Petunjuk pengisian, berilah tanda (√) pada kolom yang dianggap sesuai.  Karena jawaban diharapkan sesuai dengan pendapat anda sendiri maka tidak ada jawaban yang dianggap salah.  Mohon diteliti ulang agar tidak ada kesalahan dalam memilih.  Apabila pernyataan kurang di mengerti harap di tanyakan pada peneliti.



Kuisioner Pre Penggunaan Maternity Pillow dan Aromaterapi Lavender Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III No Pertanyaan 1 Jam berapa biasanya anda mulai tidur malam? 2 Berapa lama anda biasanya baru bisa tertidur tiap malam? 3 4 5



6 7 8



9



Jam berapa anda biasanya bangun pagi? Berapa lama anda tidur dimalam hari?



Jawaban < 15 menit



16-30 menit



31-60 menit



>7 jam



6-7 Jam



5-6 Jam



Seberapa sering masalah -masalah Tidak dibawah ini mengganggu tidur anda? pernah a. Tidak mampu tertidur selama 30 menit sejak berbaring b. Terbangun ditengah malam atau terlalu dini c. Terbangun untuk ke kamar mandi d. Tidak mampu bernafas dengan leluasa e. Batuk atau mengorok f. Kedinginan dimalam Hari g. Kepanasan dimalam hari h. Mimpi buruk i. Terasa nyeri j. Alasan lain Seberapa sering anda menggunakan obat tidur Seberapa sering anda mengantuk ketika melakukan aktifitas disiang hari Seberapa besar antusias anda ingin Tidak menyelesaikan masalah yang anda Antusias hadapi Bagaimana kualitas tidur anda selama seminggu yang lalu



Sangat Baik



1x seminggu



>60 menit



< 5 Jam



2x ≥ 3x seminggu seminggu



Kecil



Sedang



Besar



Baik



Kurang



Sangat Kurang



Cara Menghitung Kuisioner Kualitas Tidur No Pertanyaan 1 Jam berapa biasanya anda mulai tidur malam? 2 Berapa lama anda biasanya baru bisa tertidur tiap malam? 3 4 5



6 7 8



9



Jam berapa anda biasanya bangun pagi? Berapa lama anda tidur dimalam hari?



Jawaban < 15 menit 0



16-30 menit 1



31-60 menit 2



>7 jam



6-7 Jam



5-6 Jam



< 5 Jam



0



1



2



3



Seberapa sering masalah -masalah Tidak dibawah ini mengganggu tidur anda? pernah a. Tidak mampu tertidur selama 0 30 menit sejak berbaring b. Terbangun ditengah malam 0 atau terlalu dini c. Terbangun untuk ke kamar 0 mandi d. Tidak mampu bernafas 0 dengan leluasa e. Batuk atau mengorok 0 f. Kedinginan dimalam Hari 0 g. Kepanasan dimalam hari 0 h. Mimpi buruk 0 i. Terasa nyeri 0 j. Alasan lain 0 Seberapa sering anda menggunakan 0 obat tidur Seberapa sering anda mengantuk 0 ketika melakukan aktifitas disiang hari Seberapa besar antusias anda ingin Tidak menyelesaikan masalah yang anda Antusias hadapi 0 Bagaimana kualitas tidur anda selama seminggu yang lalu



Sangat Baik 0



1x seminggu 1



>60 menit 3



2x ≥ 3x seminggu seminggu 2 3



1



2



3



1



2



3



1



2



3



1 1 1 1 1 1 1



2 2 2 2 2 2 2



3 3 3 3 3 3 3



1



2



3



Kecil



Sedang



Besar



1



2



3



Baik



Kurang



1



2



Sangat Kurang 3











Jumlahkan skor pertanyaan nomor 2 dan 5a, dengan skor dibawah ini: Skor 0



=0



Skor 1-2



=1



Skor 3-4



=2



Skor 5-6



=3



Efisiensi tidur dapat dilihat dari pertanyaan nomor 1,3,4 Efisiensi tidur=(



lama tidur ) x 100 % lama ditempat tidur



a) Lama tidur – pertanyaan nomor 4 b) Lama di tempat tidur – kalkulasi respon dari pertanyaan nomor 1 dan 3 c) Jika di dapat hasil berikut, maka skornya:











> 85 %



=0



75-84 %



=1



65-74 %



=2



< 65 %



=3



Jumlahkan skor pertanyaan nomor 5b sampai 5j, dengan skor dibawah ini: Skor 0



=0



Skor 1-9



=1



Skor 10-18



=2



Skor 19-27



=3



Jumlahkan skor pertanyaan nomor 7 dan 8, dengan skor di bawah ini: Skor 0



=0



Skor 1-2



=1



Skor 3-4



=2



Skor 5-6



=3