4 0 247 KB
Klinik 1 : Kelengkapan pengisian asesmen awal pelaksanaan pasien baru dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk rumah sakit. INDIKATOR KLINIK STANDAR
KLINIK 1 : Evaluasi asesmen pasien
JUDUL INDIKATOR
Kelengkapan pengisian asesmen awal setelah ditetapkan rawat inap dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk RS
TIPE INDIKATOR
Struktur
√
Proses
Outcome
Proses Outcome
&
TUJUAN
Tergambarnya tanggung jawab staf medis dan keperawatan dalam kelengkapan informasi pengkajian pasien dalam catatan pengkajian awal pasien baru dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah pasien masuk rumah sakit.
DEFINISI OPERASIONAL
Asesmen awal adalah asesmen yang diisi oleh staf medis dan keperawatan. Asesmen awal keperawatan yang lengkap meliputi : Keadaan Umum pasien, Pengkajian Fisik, Pengkajian Nutrisi, Pengkajian fungsional, Pengkajian Resiko Jatuh, Pengkajian Tingkat Nyeri, Masalah dan Rencana, Kebutuhan Edukasi. Asesmen awal medis yang lengkap meliputi : Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Status Lokalis, Pemeriksaan Penunjang, Diagnosa, Program Kerja. Waktu 24 jam adalah : sejak pasien diterima di ruang perawatan
ALASAN/ IMPLIKASI/ RASIONALISASI
Untuk menegakkan diagnose pasien dan dalam rangka membantu proses penyembuhan penyakit dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Tanpa didukung oleh suatu system pengkajian pasien yang baik dan benar, maka penegakan diagnose tidak akan berhasil. Sehingga kelengkapan pengkajian pasien harus dipastikan dan dipatuhi untuk dilaksanakan.
FORMULA
Jumlah asesmen awal pasien baru rawat inap yang lengkap diisi oleh staf medis dan keperawatan dalam 24 jam (1 bulan) : Jumlah pasien baru rawat inap pada periode yang sama X 100% = ___%
NUMERATOR
Jumlah asesmen awal pasien baru rawat inap yang lengkap diisi oleh staf medis dan keperawatan dalam 24 jam dalam 1 bulan
DENOMINATOR
Jumlah pasien baru rawat inap pada periode yang sama.
TARGET
100%
SAMPLING
Pengumpulan data dilakukan dengan total populasi.
KRITERIA INKLUSI
-
KRITERIA EKSLUSI
ODC
PENCATATAN
Pencatatan dilaksanakan setiap bulan
ANALISA PELAPORAN
& Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh pengawas Unit rawat inap sebagai informasi awal untuk unitnya masingmasing, kemudian data dilaporkan kepada tim mutu RS. Data Rumah Sakit akan direkapitulasi dan dianalisa oleh Tim mutu setiap bulannya yang akan dilaporkan kepada Direktur RS. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang akan dikoordinasikan oleh Tim Mutu.
AREA
Unit Rawat Inap
PIC
Pws. Unit Rawat inap
FORMAT PENCATATAN
N O
TG L
NAMA PASIE N/ UMUR
N O. R M
DOKTE R DPJP
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5
Verifikasi :
KELENGKAP AN ASESMEN MEDIS (Y/D) 6
KELENGKAPA N (ASESMEN KEPERAWATA N (Y/D) 7
NUMERATOR / DENOMITOR
KET
8
9