K.0 RDK 20 [PDF]

Citation preview

K/0/RDK/20



KARTU PENDAFTARAN KELOMPOK KEGIATAN



RUMAH DATAKU Kode Provinsi



Kode Kab/ Kota



Kode Kecamatan



Kode Poktan



Kode Desa/Kelurahan



A. IDENTITAS RUMAH DATAKU 1.



2.



ALAMAT a. Jalan



:



b. Desa/Kelurahan



:



c. Kecamatan



:



d. Kabupaten/Kota



:



e. Provinsi



:



PEMBINA a. Nama



:



b. Jabatan



:



1. PKB/PLKB



2. Pemerintah Desa/Kelurahan



3. Lainnya ____________________



*dapat diisi lebih dari satu



B. INFORMASI RUMAH DATAKU 1.



2.



SK PENGUKUHAN



:



a. SK



: Nomor :



b. Dikeluarkan Oleh



:



SUMBER DANA KEGIATAN



:



1. Ada



2. Tidak Tanggal :



1. Kepala Desa/Lurah



2. Camat



3. Bupati/Walikota



4. Gubernur



1. APBN



2. APBD



3. ADD



4. Swadaya



5. Swasta/CSR



6. Lainnya ______



*dapat diisi lebih dari satu



C. PENGURUS RUMAH DATAKU PELATIHAN/ORIENTASI JABATAN



NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK)



NAMA



Pengelolaan Rumah Data



Ketua Kader 1 Kader 2 Kader 3 Kader 4 Kader 5



D. KETERSEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SERTA DATA 1.



SARANA DAN PRASARANA



2.



KELOMPOK DATA



a. Papan Nama Rumah Data Kependudukan



a. Kuantitas Penduduk



b. Sarana Penyajian/Display Data



b. Kualitas Penduduk



c. Buku Data



c. Mobilitas Penduduk



d. Jaringan internet



d. Pembangunan Keluarga



e. Komputer



e. Administrasi Kependudukan



f. Printer



f. Perlindungan Sosial



g. Pojok Kependudukan



g. Potensi Desa/Kelurahan



E. PEMANFAATAN DATA 1.



Kegiatan Pemanfaatan



a. Perencanaan



b. Intervensi



c. Penelitian



d. Lainnya



2.



Pemanfaat



a. Pemerintah



b. Swasta



c. Akademisi



d. Lainnya



, Pembina



* Jika terdapat lebih dari 1 pembina, maka cukup salah satu pembina yang tanda tangan



Ketua Rumah Dataku,



Pengolahan Data Analisis Data