Kehamilan Ektopik Terganggu [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGUNG



Pembimbing : dr. Kukung, Sp. OG



Disusun oleh: Vicky Octaviani (030.11.297) Amanda Ulfa (030.11.xxx) KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KANDUNGAN RSUD KARAWANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA 2016



1



KATA PENGANTAR



Segala puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga dapat terselesaikannya laporan kasus dengan judul “Kehamilan Ektopik Terganggu”. Penulisan laporan kasus ini dibuat dengan tujuan untuk memenuhi salah satu tugas Kepaniteraan Ilmu Kebidanan dan Kandungan di RSUD Karawang Periode 11 April - 18 Juni 2016. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sangatlah sulit untuk menyelesaikan makalah ini. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Kukung, Sp. OG selaku pembimbing yang telah membantu dan memberikan bimbingan dalam penyusunan makalah ini, dan kepada semua pihak yang turut serta membantu penyusunan makalah ini. Akhir kata dengan segala kekurangan yang penulis miliki, segala saran dan kritik yang bersifat membangun akan penulis terima untuk perbaikan selanjutnya. Semoga



makalah



ini



dapat



bermanfaat



bagi



semua



pihak



yang



mempergunakannya selama proses kemajuan pendidikan selanjutnya.



Karawang, Mei 2016



Amanda Ulfa & Vicky Octaviani



2



LEMBAR PENGESAHAN



Laporan Kasus dengan judul “KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU”



Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, dr. Kukung, Sp.OG sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan di RSUD Karawang periode 11 April - 18 Juni 2016



Karawang, April 2016



dr. Kukung, Sp.OG



3



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR



............................................................................................................



LEMBAR PENGESAHAN........................................................................................................ DAFTAR ISI..............................................................................................................................



DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................ DAFTAR TABEL ..................................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................... ........................ BAB II LAPORAN KASUS...................................................................................................... ........................ 2.1 ANAMNESIS.........................................................................................................



2.2 PEMERIKSAAN FISIK.........................................................................................



2.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG...........................................................................



2.4 RESUME................................................................................................................ 2.5 DIAGNOSIS KERJA..............................................................................................



2.6 PROGNOSIS.......................................................................................................... 2.7 TATALAKSANA.................................................................................................... 2.8 FOLLOW UP.........................................................................................................



4



BAB III ANALISIS KASUS......................................................................................................



BAB IV TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................................



BAB V KESIMPULAN ............................................................................................................ DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................. DAFTAR GAMBAR



5



6



BAB I PENDAHULUAN Kehamilan ektopik merupakan masalah kesehatan yang penting bagi perempuan pada usia reproduktif karena merupakan penyebab utama kematian pada trimester pertama kehamilan di Amerika Serikat, yaitu 9% dari seluruh kematian pada kehamilan.1 Frekuensi kehamilan ektopik adalah 1% dari seluruh kehamilan dan 90% kasus kehamilan ektopik terjadi pada tuba fallopi.2 Selain di tuba fallopi, kehamilan ektopik dapta juga terjadi di ovarium, serviks atau rongga abdomen.2,3 Kehamilan ektopik disebabkan oleh segala hal yang menghambat perjalanan zigot menuju kavum uteri. Faktor yang menghambat antara lain, faktor mekanis seperti infeksi rongga panggul, perlekatan tuba akibat operasi non ginekologis seperti apendektomi, pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR), ligasi tuba yang tidak sempurna, teknik-teknik reproduktif misalnya fertilisasi in vitro dan penggunaan obat-obatan untuk menginduksi ovulasi. Sedangkan faktor fungsional yang berperan antara lain perubahan motilitas tuba yang berkaitan dengan faktor hormonal, defek fase luteal dan usia.1 Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang berbahaya bagi wanita karena sangat besar kemungkinan untuk terjadinya kegawatan. Keadaan gawat ini dapat terjadi bila pada kehamilan ektopik terganggu terjadi abortus maupun ruptur tuba. Abortus dan ruptur tuba akan menimbulkan perdarahan ke dalam kavum abdominalis dalam jumlah besar dan akan menyebabkan terjadinya syok. Bila tidak ditangani dengan cepat dan tepat maka akan berujung pada kematian.4 Kehamilan ektopik tidak memiliki gejala yang benar-benar khas, untuk itu pehamanan mengenai diagnosis dan tatalaksana yang tepat sangat penting sehingga dengan demikian kematian ibu pun dapat dicegah.



1



BAB II LAPORAN KASUS 2.1 . ANAMNESIS 1. Identitas pasien Nama



: Ny. RJ



Usia



: 27 tahun



Pendidikan



: SLTA



Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga



Agama



: Islam



Alamat



: Krajan RT/RW 03/01, Kedung Jeruk



No. RM



: 634795



Tanggal masuk RS



: 25 April 2016



Tanggal keluar RS



: 27 April 2016



Dokter penanggung jawab



: dr. Kukung , Sp OG



2. Anamnesis Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 25 April 2016 di kamar bersalin RSUD Karawang. Keluhan Utama Nyeri perut yang dominan di kanan bawah sejak 4 hari SMRS Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dirujuk dari puskesmas dengan suspek appendisitis. Pasien G2P1A0 mengaku hamil 1 bulan. HPHT 24 Maret 2016, perkiraan usia kehamilan 4 minggu dan taksiran lahir berdasarkan HPHT 31 Desember 2016 Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan bawah sejak 4 hari SMRS, awalnya nyeri dirasakan di perut kanan bawah hilang timbul, semakin lama



2



nyeri terasa di seluruh perut. Selain itu terdapat keluhan keluar darah dari kemaluan sejak 3 hari SMRS, pasien mengganti pembalut sebanyak 2x/hari, pembalut penuh, darah berwarna merah gelap. Terdapat juga keluhan pusing, mual muntah, BAB cair 2x/hari dan lemas. Pasien menyangkal adanya demam, nyeri ulu hati, gangguan BAK, nyeri bahu dan nyeri saat BAB. Pasien telah melakukan tes kehamilan dan didapatkan hasilnya positif. Riwayat Penyakit Dahulu Penyakit darah tinggi, diabetes , asma, sakit jantung, alergi, dan penyakit paru-paru disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit darah tinggi, diabetes , asma, sakit jantung, alergi, dan penyakit paru-paru disangkal. Riwayat Menstruasi Pasien menarche saat berusia 11 tahun, teratur setiap bulan, selama 7 hari/siklus, ganti pembalut 2-3x/hari dan nyeri haid disangkal. Riwayat Pernikahan Pasien menikah 1 kali pada tahun 2012 saat berusia 23 tahun. Riwayat Obstetri G2P1A0 : I. II.



Perempuan, tahun 2012 (4 tahun), di bidan, normal, 3000 gr Hamil saat ini



Riwayat Kontrasepsi: Pasien menggunakan KB suntik setiap 3 bulan sejak 4 tahun yang lalu, terakhir pada bulan Januari. Riwayat Sosial Ekonomi 3



Pasien adalah ibu rumah tangga dan suami pasien bekerja sebagai karyawan swasta.



2.2. PEMERIKSAAN FISIK 1. Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran



Tanda Vital



Tampak Sakit Sedang Compos mentis GCS : 15 (E : 4, M : 6, V : 5) BP : 110/70 mmHg P : 118 x/menit RR : 20 x/menit (Saturasi O2: 98%) T : 36.4 0 C



Status Generalis Kepala



Normocephal, tidak tampak kelainan



Mata



Konjungtiva Anemis (+/+) Sklera Ikterik (-/-) Sekret (-), pernapasan cuping hidung (-) Liang telinga lapang (+/+), nyeri tekan (-/-),Sekret (-) Sianosis (-), bibir pucat (-) KGB dan tiroid tidak membesar Inspeksi Bentuk dinding dada :  Efloresensi bermakna (-)  Simetris kanan/kiri saat inspirasi maupun ekspirasi  Retraksi sela iga (-)  Ictus cordis tidak tampak Palpasi  Paru : Vocal Fremitus kanan/kiri sama kuat  Jantung : Ictus cordis teraba pada ICS IV 2 cm medial garis midclavicularis sinistra Perkusi  Sonor pada kedua lapang paru  Batas Paru Hepar : sulit dinilai  Batas Paru-Jantung Kanan : ICS II-ICS III linea para sternalis dextra  Batas Paru-Jantung Kiri : ICS IV linea midclavicula sinistra  Batas Paru-Atas Jantung : ICS II linea parasternalis sinistra



Hidung Telinga Mulut Leher Thoraks



Auskultasi



4



Abdomen



Genitalia



Ekstremitas



 Paru : Suara Napas Vesikuler +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/ Jantung : BJ I-II reguler, Murmur (-), Gallop (-) Inspeksi :  Perut tidak membuncit, striae gravidarum (+), luka bekas operasi (-) Auskultasi  Bising usus terdengar, 2x/m  Venous Hum (-) Artrial Bruit (-) Perkusi:  Timpani pada seluruh regio abdomen Palpasi  BU (+), NT (+) regio kanan bawah, NL (-), Mc Burney (-) Inspeksi v/v tampak perdarahan dari dalam vagina, aktif (-) Inspeksi  Tidak terdapat deformitas pada ekstremitas atas maupun bawah.  Tidak terdapat oedem pada kedua ekstremitas bawah  Tidak didapatkan adanya efloresensi yang bermakna Palpasi  Akral teraba hangat  CRT