5 0 4 MB
Sugiharto, A.Md.PK, S.KM, MH Semarang, 24 Nopember 2019
Jenis Tenaga Kesehatan yang termasuk dalam kelompok tenaga keteknisian medis : ▪ Perekam medis dan informasi kesehatan, ▪ Teknik kardiovaskuler, ▪ Teknisi pelayanan darah, ▪ Refraksionis optisien/optometris, ▪ Teknisi gigi, ▪ Penata anestesi, ▪ Terapis gigi dan mulut, dan ▪ Audiologis.
▪Perekam Medis adalah seorang yang telah
lulus pendidikan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan sesuai ketentuan peraturan perundang undangan.(Permenkes 55/2013)
KOMPETENSI PMIK Keterampilan Klasifikasi Klinis, Kodifikasi Penyakit dan Masalah Kesehatan Lainnya, dan Prosedur Klinis
01
Profesionalisme yang Luhur, Etika dan Legal
05
02
Mawas Diri dan Pengembangan Diri
06
Aplikasi Statistik Kesehatan, Epidemiologi Dasar, dan Biomedik
03
Komunikasi Efektif
07
Manajemen Pelayanan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
04
Manajemen Data dan Informasi Kesehatan
▪ Pengumpulan data pelayanan dan program kesehatan secara
manual dan elektronik ▪ Pengolahan data pelayanan dan program kesehatan secara manual dan elektronik ▪ Penyajian data pelayanan dan program kesehatan secara manual dan elektronik ▪ Analisis data pelayanan dan program kesehatan secara manual dan elektronik ▪ Pemanfaatkan data pelayanan dan program kesehatan sebagai informasi/ masukan untuk pengambilan keputusan ▪ Pengelolaan pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan ▪ Pengelolaan pelayanan rekam medis di seluruh fasilitas kesehatan ▪ Pengelolaan mutu pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan
a. Konsep dasar RMIK
b. Manajemen Rekam Medis manual, hybrid, dan elektronik: ▪ Sistem kesehatan nasional ▪ Organisasi pelayanan kesehatan ▪ Sistem identifikasi dan registrasi: ▪ Sistem identifikasi ▪ System penamaan ▪ Sistem penomoran ▪ Sistem registrasi pendaftaran dan pelayanan ▪ Alur dan prosedur pelayanan RM
Indeks data pelayanan kesehatan:
Sistem pengarsipan Rekam Medis:
▪ Indeks Pasien
▪ Sistem penyimpanan
▪ Indeks Penyakit
▪ Sistem penjajaran
▪ Indeks Tindakan/ Operasi
▪ Sistem penelusuran dan
▪ Indeks Kematian
▪
▪ Indeks Dokter
▪ ▪ ▪
pengendalian Sistem peminjaman Sistem pendistribusian Sistem pengambilan kembali (Retrieval) Sistem pengembalian rekam medis
▪ Perancangan dan pengendalian Formulir Rekam Medis ▪ Sistem Penyusutan Rekam Medis In Aktif: ▪ Pemilahan ▪ Pemindahan ▪ Penilaian ▪ Alih media ▪ Pemusnahan
▪ Privasi data pasien dan infomasi kesehatan: ▪ Pelepasan data: ▪ Audit medis/klinis ▪ Penelitian ▪ Pembuktian di pengadilan ▪ Pelepasan Informasi kesehatan: ▪ Resume Medis/Ringkasan pulang
▪ Resume medis untuk keperluan asuransi atau pembayar
lainnya ▪ Visum et repertum
▪ Pengamanan data dan kerahasiaan informasi kesehatan: ▪ Standar formulir permintaan informasi kesehatan dan
pakta integritas ▪ Autentifikasi penerima informasi kesehatan ▪ Penggunaan media pelepasan informasi kesehatan
Organisasi dan Manajemen:
▪ Konsep dasar Manajemen ▪ Manajemen SDM ▪ Manajemen keuangan ▪ Manajemen Sistem Informasi ▪ Manajemen sarana dan
prasarana
Manajemen Sistem Informasi: ▪ Perencangan kebutuhan sistem ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
informasi Perancangan proses bisnis: Basis data Pemprograman web Algoritma dan pemprograman Pengembangan sistem informasi: Analisa sistem Perancangan sistem Pengelolaan sistem informasi Monitoring dan evaluasi sistem informasi Audit sistem informasi
Sistem Manajemen Mutu: ▪ Akreditasi fasilitas pelayanan kesehatan: ▪ Akreditasi Nasional
▪ Akreditasi Internasional ▪ Standar Pelayanan Minimal: ▪ Kelengkapan Rekam Medis ▪ Kelengkapan informed Consent
▪ Waktu penyediaan rekam medis pelayanan rawat jalan ▪ Waktu penyediaan rekam medis pelayanan rawat inap
Manajemen Risiko:
Audit kelengkapan Rekam Medis:
▪ Konsep dasar manajemen risiko
▪ Stándar isi rekam medis
▪ Identifikasi risiko
▪ Penataan atau assembling rekam
▪ Asesmen risiko ▪ Proses manajemen risiko ▪ Skala risiko
medis
▪ Audit kuantitatif ▪ Audit kualitatif
Penggunaan Teknologi Informasi: ▪ Perangkat aplikasi komputer ▪ Aplikasi Perangkat Lunak Rekam Medis di Fasyankes ▪ Aplikasi pengolah data ▪ Jaringan komputer
▪The medical record is an important compilation of
facts about a patient’s life and health. It includes documented data on past and present illnesses and treatment written by health care professionals caring for the patient. (WHO : Medical Records Manual A Guide for Developing Countries)
▪The medical record “must contain sufficient data
to identify the patient, support the diagnosis or reason for attendance at the health care facility, justify the treatment and accurately document the results of that treatment” (Huffman, 1990).
▪Rekam Medis adalah berkas yang berisikan
catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. (UU 29/2004 Tentang Praktik Kedokteran dan Permenkes No. 269/2008 Tentang Rekam Medis)
▪Rekam medis adalah berkas yang berisikan
catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien, termasuk dalam bentuk elektronik. (PMK 36/2012 ttg Rahasia Kedokteran )
▪ Rekam medis adalah bukti tertulis (kertas/eletronik)
yang merekam berbagai informasi kesehatan pasien seperti temuan hasil asesmen, rencana asuhan, rincian pelaksanaan asuhan dan pengobatan, catatan perkembangan pasien terintegrasi, serta ringkasan kepulangan pasien yang dibuat oleh profesional pemberi asuhan (PPA).(SNARS Edisi 1)
▪ Manajemen
Pelayanan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan adalah kegiatan menjaga, memelihara dan melayani rekam medis baik secara manual maupun elektronik sampai menyajikan informasi kesehatan di rumah sakit, praktik dokter klinik, asuransi kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan dan lainnya yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan menjaga rekaman. (Permenkes 55/2013)
RME, RKE, RKP Rekam Medis Elektronik (RME) Rekaman/catatan elektronik mengenai informasi kesehatan individu yang yang dibuat, dikumpulkan, dikelola, digunakan dan dirujuk oleh dokter atau tenaga kesehatan yang berwenang di satu organisasi pelayanan kesehatan
Rekam Kesehatan Elektronik (RKE) Rekaman/catatan elektronik mengenai informasi kesehatan individu yang mengikuti standar interoperabilitas nasional dan dibuat, dikumpulkan, dikelola, digunakan dan dirujuk oleh dokter atau tenaga kesehatan yang berwenang pada lebih dari satu organisasi pelayanan kesehatan
RME, RKE, RKP
National Alliance for Health Information Technology (NAHIT), 2008
Rekam Kesehatan Personal (RKP) Rekaman/catatan elektronik mengenai informasi kesehatan yang mengikuti standar interoperabilitas nasional dan dapat ditarik dari berbagai sumber namun dikelola, dibagi serta dikendalikan oleh individu (pasien)
Sumber: Rhenald Kasali, 2017
Perubahan mendasar yang sifatnya destruktif, menggantikan seluruh cara kerja yang lama dengan pembaruan yang mendasar. Ciri khas disruption adalah pembaruan berbasis teknologi yang membuat sesuatu lebih mudah, lebih murah dan lebih memenuhi kebutuhan pelanggan yang juga berkembang secara dinamik. Beberapa ciri terjadinya disrupsi adalah: ❑Efisiensi dan efektivitas biaya karena proses bisnis menjadi sederhana ❑Kualitas yang dihasilkan lebih baik ❑Menciptakan pasar baru ❑Mudah diakses dan dijangkau ❑Menjadi lebih smart (menghemat waktu dan akurat)
Sumber: Rhenald Kasali, 2017
(Supriyantoro. 2018. Upaya Terobosan Pembangunan Kesehatan dalam Rangka Revolusi Digital 4.0. Forum Dialog Penyusunan Analisis & Proyeksi Pembangunan Kesehatan2020-2024.)
DISRUPTIVE MINDSET
Sumber: Rhenald Kasali, 2017
What will Happen If EMR / EHR?
Why EMR / EHR ?
DOCUMENT
BUT PLEASE ≠ DON’T CALL US
STATUS
FILE
THIS IS DEPT. MEDICAL RECORD & HEALTH INFORMATION and THIS IS WHAT WE DO Filing & Distribusi
Adm RM • • • • •
Resume Asuransi SKL S.Ket Visum
• • • • •
Retrieval Filing Distribusi Retensi Pemusnahan
Assembling • Susunan MR • Analisa Kelengkapan
Koding • Kode Penyakit • Kode tindakan
Pelaporan • Internal • Eksternal
Pendaftaran • Rawat Jalan • Rawat Inap • IGD • Penunjang medis
THIS IS DEPT. MEDICAL RECORD & HEALTH INFORMATION and THIS IS WHAT WE DO
Patient Health Information • Resume • Asuransi • SKL • S.Ket • Visum
Verifikator /audit trail • Analisa data klinis • Koding
Reporting • Internal • Eksternal
Front Liner • Registrasi • Admission
• PELEPASAN INFORMASI AKAN BERSIFAT UNIVERSAL DAN DAPAT MENGGUNAKAN MEDIA ELEKTRONIK TERMASUK DALAM MENGIRIMKAN INFORMASI KEPADA PIHAK LAIN. • ADANYA PERTUKARAN DATA YG DIBUTUHKAN KEPADA PIHAK KETIGA ATAU FASYANKES LAIN DENGAN MENGIRIMKAN SECARA SISTEM YG TERINTEGRASI
• Melalui sistem elektronik melakukan kontroling terhadap pengisian butiran data yg ditulis oleh tim PPA • Melakukan komunikasi dengan tim PPA jika ditemukan deficiency medical record • Menginput kode diagnosa dan prosedur
• Menampilkan dash board untuk laporan2 volume pasien on the spot • Menyediakan laporan sesuai dengan kewenangan pejabat yg sdh tersedia di dalam SIMRS • Melakukan analisa data sesuai dengan kebutuhan manajemen
• PENDAFTARAN DAPAT MELALUI SISTEM PERJANJIAN • PENDAFTARAN MENGGUNAKAN KIOS • INFORMASI DAN PERSETUJUAN PASIEN MENGENAI PELAYANAN MENGGUNAKAN SISTEM INFORMASI TERKAIT ELEKTRONIK REKAM MEDIS DAN PELEPASAN INFORMASI
Perekaman Penyimpanan Pengolahan Keamanan Komunikasi dan Penyajian Pemusnahan
PEREKAMAN
Registrasi Admisi Catatan Klinis
Unit Penunjang Ringkasan pulang
PENYIMPANAN
KEAMANAN
KOMUNIKASI DAN PENYAJIAN
DASHBOARD
PEMUSNAHAN
Knowledge Information
Data