Kuliah Orto INDEKS MALOKLUSI PDF [PDF]

Citation preview

INDEKS MALOKLUSI



Arya brahmanta,drg, Sp.Ort



Epidemiologi  maloklusi   •  Epidemiologi : Studi tentang distribusi penyakit atau kondisi fisiologis dalam populasi manusia dan faktor “ yang mempengaruhi distribusi tersebut. Meliputi : -Prevalensi (jumlah px, maloklusi utk daerah & waktu ttt) -Insidensi ( frekuensi kejadian maloklusi ) -Keparahan



•  Epidemiologi Maloklusi : Distribusi dan faktor “ yang menentukan maloklusi yang terjadi pada masyarakat luas



Pengelompokan maloklusi n  Pengelompokan  jenis  maloklusi,  pen3ng  untuk  menentukan   skala  pengukuran    maloklusi  



 



n  Angle  (1899)   -­‐  Kelebihan    :  mudah  untuk  ditentukan   -­‐  Kekurangan  :  hanya  dari  arah  sagital,  3dak  dapat  menunjukan          keparahan  maloklusi.      



n  WHO  (1962)  :  sudah  membuat  indeks  maloklusi  tetapi  3dak  lengkap  



 (  cleI  palate  &  lip,  progna3sm,  retrogna3sm,  deep  bite,  open  bite,crowding,  spacing,etc)      



n  (1971)  :  Oral  Health  Surveys  Basic  Methods            mensurvey  kesehatan  rongga  mulut  termasuk  maloklusi          (    mesioklusi,  distoklusi,  cleI  palate  &  lip,  deep  bite,  open  bite,crowding.  )    



– Ackerman – Profit (1974, orthogonal analysis) Meliputi : •  Susunan geligi •  Profil •  Kelainan jurusan sagital •  Transversal •  Vertikal



•  Penilaian subyektif



obyektif indeks maloklusi



Indeks     Indeks adalah sebuah angka atau bilangan yang digunakan sebagai indikator untuk menerangkan suatu keadaan tertentu atau sebuah rasio proporsional yang dapat disimpulkan dari sederetan pengamatan yang terus menerus. Dengan indeks à prevalensi, keparahan maloklusi hasil perawatan.



Indeks maloklusi •  Melihat dan menilai seberapa jauh penyimpangan yang terjadi atau menilai keparahan suatu maloklusi tidaklah mudah, dikarenakan adanya perbedaan persepsi antar individu yang menimbulkan unsur subyektif dalam menilai suatu keparahan maloklusi. •  Indeks maloklusi mencatat keadaan maloklusi dalam format kategori atau numerik sehingga penilaian suatu maloklusi dapat dinilai secara obyektif



Indeks maloklusi •  Indeks maloklusi –  Adalah nilai kuantitatif yang menggambarkan derajat maloklusi yang didapatkan dari hasil pengukuran secara obyektif beberapa kriteria klinik.



 



 Syarat  indeks  maloklusi   n Harus  handal  (reliable)  



n   Dapat  dipertanggungjawabkan  secara  klinik  dan   menghasilkan  pengukuran  yang  sama  meskipun   oleh  individu  yang  berbeda    



n Sahih  (valid)  



n   Harus  dapat  membedakan  beberapa  3ngkatan   dengan  jelas  dan  dapat  dipertanggungjawabkan   secara  sta3s3k  serta  3dak  menimbulkan  banyak   kontroversi    



n Mudah  dipelajari,  dilaksanakan  dan  sederhana   utk  dioperasikan   n Disetujui  oleh  ikatan  profesi      



Macam    kegunaan  indeks  maloklusi   n Diagnosis  clasifica3on   n Epidemiologi  indeks   n Treatment  need  indeks   n Treatment  out  come   n Treatmant  complexcity.   n Degree  of  improvement    



 Macam  Indeks  maloklusi    



: Treatment priority index (Graigner,1967) : Handi capping Malocclusion Assesment Record (Salzman) n  OI : Oclussal Index n DAI : Dental Aesthetic Index (Cons et al,1986) n ABO : American Board of Orthodontists n SCAN : The standarized continum of Aesthetic Need n IOTN : index of orthodontic treatment need ( Brook & Shaw,1989 ) n PAR : Peer assessment rating index ( Richmond,1992 ) n Maloklusi severity indeks ( Hill, 1992 ) n ICON : Index of Complexity, Outcome and Need (Daniel,2000) n ABO : American Board of Orthodontics (2003) n TPI n HMAR



IOTN  



(  index  of  orthodon3c  treatment  need)     •  Indeks ini dibuat untuk mengetahui kebutuhan perawatan bagi masing – masing individu –  Mencatat kebutuhan perawatan pada populasi dan skala prioritas –  Mencatat keberhasilan dari perawatan –  Membantu menentukan kemungkinan dampak maloklusi terhadap kesehatan gigi dan kesehatan psikososial seseorang



•  IOTN, terdiri dari 2 komponen : –  Dental health component (DHC) –  Aesthetic Component (AC)



IOTN The Dental Health Component DHC : à menyatakan keadaan oklusal yang dapat mempengaruhi fungsi dan kesehatan gigi dalam jangka panjang Terdiri dari 5 Grade Gambaran gejala maloklusi yang paling parah dicatat dan dikategorikan pada salah satu dari lima grade yang mencerminkan kebutuhan perawatan ortodonti •  Grade1No treatment required  –   1.Extremely minor malocculsions, including displacements less than 1



IOTN The Dental Health Component •  Grade 2Little  –   2.aIncreased Overjet > 3.5 mm but  4   –  4.eExtreme lateral or anterior open bites > 4 mm   –  4.fIncreased and complete overbite with gingival or palatal trauma  –  4.hLess extensive hypodontia requiring pre-restorative orthodontics or orthodontic space closure ot obviate the need for a prosthesis  –  4.lPosterior lingual crossbite with no functional occlusal contact in oneor more buccal segments  –  4.mReverse overjet > 1 mm but < 3.5 mm with recorded masticatory and speech difficulties  –  4.tPartially erupted teeth, tipped and impacted against adjacent teeth  –  4.xExisting supenumerary teeth



IOTN   The  Dental  Health  Component   •  Grade 5Treatment required    –  5.aIncreased overjet > 9 mm   –  5.hExtensive hypodontia with restorative implications (more than one tooth missing in any quadrant requiring pre-restorative orthodontics)  –  5.iImpeded eruption of teeth (apart from 3rd molars) due to crowding, displacement, the presence of supernumerary teeth, retained deciduous teeth, and any pathological cause  –  5.mReverse overjet > 3.5 mm with reported masticatory and speech difficulties   –  5.pDefects of cleft lip and palate  –  5.sSubmerged deciduous teeth



IOTN Dental health component •  Untuk mengatasi subyektifitas pengukuran dengan batas ambang yang jelas ( 5 tingkat keparahan maloklusi) •  Tingkat derajat keparahan dari DHC: –  Skala 1 -2 : Tidak perlu perawatan / perawatan ringan –  Skala 3 : Perawatan border line / sedang –  Skala 4–5 : Sangat memerlukan perawatan



IOTN Aesthetic Component



  n Grade  1  =  most  aesthe3c  arrangement  of  the  Den33on     n Grade  10  =  least  aesthe3c  arrangement  of  the  Den33on         n Grade  1-­‐4  =  li-le  or  no  treatment  required     n Grade  5-­‐7  =  moderate  or  borderline  treatment  required     n Grade  8-­‐10  =  treatment  required    



Grade 1-4 = little or no treatment required



Grade 5-7 = moderate or borderline treatment required



Grade 8-10 = treatment required



IOTN Aesthetic component •  Menujukkan tingkatan derajat yang berbeda dari penampilan estetik susunan geligi. •  Tingkatan derajat keparahan dari AC : –  Skala 1-4 : tidak perlu perawatan / perawatan ringan –  Skala 5-7 : perawatan border line / sedang –  Skala 8-10 : sangat memerlukan perawatan



IOTN •  Digunakan penggaris plastik khusus



•  Dipakai sebagai panduan untuk menentukan suatu maloklusi termasuk grade berapa



IOTN   •  Dapat memilih salah satu dari keadaan berikut : gigi yang hilang (Missing) jarak gigit (Overjet) berdesakan (Crowding) perubahan titik kontak (Displacement) tumpang gigit (Overbite) ò MOCDO



IOTN n Mudah,  sederhana  &  singkat     Derajat  kesesuaian  yang  baik  antar  pemeriksa  (baik   utk  surve  epidemiologi)  



n   Keunggulan  IOTN  :  waktu  pakai  (30-­‐60  de3k)   untuk  satu  penderita  dapat  digunakan  untuk   survey  dengan  sampel  yang  besar.   n Meskipun  maloklusi  bisa  merupakan  gabungan   beberapa  keadaan  à  tetapi  pada  indeks  ini   hanya  satu  gambaran  maloklusi  yang  terparah   saja  yang  dicatat  à  3dak  ada  efek  kumula3f    



IOTN   Foto  berwarna  digunakan  apabila  ada  pasiennya   sedangkan  foto  hitam  pu3h  digunakan  untuk   membandingkan  dengan  model     Pasien  dalam  keadaan  oklusi  (demikian  juga  model   dioklusikan)  dan  dibandingkan  dengan  foto  yang  ada   dilihat  dari  aspek  anterior,  kemudian  kategori   ditentukan  berdasarkan  hambatan  este3k  yang   kurang  lebih  sama  dengan  pasien     Skor akhir à (DHC + AC) : 2  



PAR (peer assessment rating - index) •  Membandingkan maloklusi sebelum dan sesudah perawatan untuk menentukan : –  Evaluasi standar kualitas hasil perawatan –  Efektifitas dan efisiensi perawatan utk penilaian pribadi (self assesment) –  Menentukan prioritas perawatan bagi sejumlah pasien yang membutuhkan perawatan –  Membandingkan sistem pelayanan ortodonsi secara nasional / internasional



PAR  Index       Beberapa  komponen  diskor  dan  diberi  bobot  yang   besarnya  tergantung  kesepakatan  ortodon3s  di   negara  masing-­‐masing     Skoring  ditentukan  dengan  penggaris  khusus  untuk   indeks  ini     Skor  akhir  merupakan  akumulasi  dari  3ap  komponen   yang  diskor  



PAR   Komponen  yang  diperiksa  beserta  besarnya  bobot      -­‐  pergeseran  33k  kontak  (berdesakan)  (bobot  1)    -­‐  relasi  gigi  posterior  dalam  jurusan  sagital,   transversal  dan  ver3kal  (bobot  1)    -­‐  jarak  gigit  (bobot  6)    -­‐  tumpang  gigit  (bobot  2)    -­‐  pergeseran  garis  median  (bobot  4)  



PAR   •  All  the  scores  are  weighted  and  summed  to  produce   an  overall  total.  Start  scores  are  usually  in  the  region   of  26-­‐30.     •  Excellent  occlusions  usually  have  a  score  of  less  than   5  PAR  points.     •  Finished  treatments  with  scores  greater  than  10  are   usually  regarded  as  unacceptable.     •  Another  way  of  assessing  success  of  treatment  is  to   plot  pre  and  post  treatment  scores  on  the  graph  to   determine  improvement.    



PAR   Besarnya  skor  awal  (sebelum  perawatan)  à  keparahan  maloklusi     Perbedaan  skor  sebelum  dan  sesudah  perawatan  à  keberhasilan   perawatan     Perbedaan  skor  dinyatakan  dalam  persen     penurunan  skor  lebih  besar  daripada  30%      contoh  :  8  à  2  penurunan  6  à  75%          40  à10  penurunan  30  à  75%.       apabila  dinyatakan  dalam  angka  perbedaan  skor  >  22.      contoh  :  40  à  16  (24)          15  à  0  (15)    



PAR  -­‐  ruler  



Maloklusi  severity  indeks   n Dikembangkan  dengan  memberi  skor  pada   anomali  yang  terdapat  pada  gigi.         Perhitungan  :   -­‐  Gigitan  terbuka  anterior  :  skor  10   -­‐  Tumpang  gigit  trauma3k  sampai  mukosa   palatum  :  skor  18  



Maloklusi severity indeks -­‐  Gigitan  silang  anterior    bila  melibatkan    :        1  gigi  skor  14                          2  gigi  skor  16                          3  gigi  skor  18                          4  gigi  skor  20   -­‐  Gigitan  silang  posterior    :  skor  16   -­‐  Diastema  pada  gigi  depan  atas      (  mesial  C,  I1,I2  >  3  mm  )  :  skor  14      



Maloklusi severity indeks n  Jarak  gigit  dikategorikan    menjadi:   n  n  n  n 



1  gigi  skor  10     2  gigi  skor  14   3  gigi  skor  16   4  gigi  skor  18  



n  Bila  berdesakan  Posterior  RA/RB  melibatkan   C  &  P  :   n  Bila  unilateral  skor  8   n  Bila  bilateral  skor  10  



•  Bila berdesakan RA dan RB, ada gigi yang tidak kontak / meleset : •  Bila RA kontak meleset skor 4 •  Bila RB kontak meleset skor 3



•  Maloklusi severity indeks –  Bila skor 0 – 7 : Tidak perlu dirawat (ideal) –  Bila skor 8 – 17: Moderat (perawatan selektif) –  Bila skor18 – 32: Parah (perlu perwatan) –  Bila lebih dari 32: Sangat parah (sangat perlu perawatan)



ICON (Index of Complexity, Outcome and Need).



n Oclusal  Trait  scoring  protocol   n Kebutuhan  perawatan.   n Kompleksitas.   n Hasil  perawatan.   n Derajat  perubahan.      



Oclusal  Trait  scoring  protocol    



Componenet     Aesthetic



Score   1-10 using AC



Upper arch crowding



Score only the highest trait either spacing or crowding



Upper spacing Cross bite



Transverse relationship of cusp to cusp or worse



Incisor open bite



0  



1  



2  



3  



4  



5  



< 2mm



2.1 – 5 mm



5.1 – 9 mm 9.1 – 13 13.1 – >  17  mm  /   mm 17 impacted   mm



Up to 2mm



2.1 – 5 mm



5.1 – 9 mm >9 mm



No crossbite



Crossbite present



Score only the highest trait either open bite or overjet Incisor overbite Lower incisor coverage



Complete bite < 1mm



1.1 – 2mm



Up to 1/3 tooth



1/3 – 2/3 2/3 up to Fully coverage full covered covered



Buccal segment Left and right added anterotogether posterior



Cusp to embrasure relationship. Class I,II and III



Any cusp relation up to but not including cusp to cusp



Cusp to cusp relationshi p



2.1- 4 mm



> 4mm



Component Aesthetic - ICON



ICON  



 (Index  of  Complexity,  Outcome  and  Need).   n Kebutuhan  perawatan  (pre  treatment)   Karakteris>k  Oklusal     Bobot     Komponen  Este>k  



7  



Relasi  sagital    gigi  posterior  



3  



Berdesakan  atau  Diastema  



5  



Tumpang    Gigit  



4  



Gigtan  Silang  



5  



Skor  Kebutuhan  Perawatan    



43    



ICON  



 (Index  of  Complexity,  Outcome  and  Need).   Kompleksitas.    



Penilaian    Kompleksitas  



Skor  



Mudah    



Kurang  dari  29  



Ringan    



29-­‐50  



Moderat  



51-­‐63  



Sukar    



64-­‐77  



Sangat  sukar  



Lebih  dari  77  



ICON  



 (Index  of  Complexity,  Outcome  and  Need).   n Hasil  perawatan  (post  treatment)   Karakteris>k  Oklusal  



Bobot    



Komponen  Este>k  



7  



Relasi  sagital    gigi  posterior  



3  



Berdesakan  atau  Diastema  



5  



Tumpang    Gigit  



4  



Gigtan  Silang  



5  



Skor  Hasil  Perawatan  



31  



ICON  



 (Index  of  Complexity,  Outcome  and  Need).   •  Derajat perubahan. rumus : ( nilai ICON sebelum perawatan – 4 x nilai ICON setelah perawatan).  



 



Penilaian  Derajat  Perubahan  



Skor  



Terjadi  perubahan  yang  besar  



>  -­‐1  



Sangat  berubah  



-­‐25  sampai  -­‐1  



Cukup  berubah  



-­‐53  sampai  -­‐26  



Sedikit  berubah  



-­‐85  sampai  –  54  



Tidak  berubah  /  jadi  jelek  



<  -­‐85  



ABO Discrepancy Index (ABO Index) ABO  =  American  Board  of  Orthodon3cs   ABO  Index  à  mengukur  kompleksitas  kasus.   Suatu  kriteria  untuk  dapat  diterima  dalam  ujian  yang   diselenggarakan  ABO   Penilaian  kesukaran  suatu  kasus  mengandung   subjek3vitas,  tetapi  karena  berkaitan  dengan   kompleksitas  à  bisa  dikuan3fikasi.  



Ruler    



Mengukur  overjet  



TERIMA KASIH



https://sites.google.com/a/hangtuah.ac.id/arya-brahmanta-publikasi/