LAPORAN KASUS Akrodermatitis [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS



AKRODERMATITIS



Perseptor : dr.Arif Effendi, Sp.KK



Oleh : Putri Julianti Bayu, S.Ked



SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RS PERTAMINA BINTANG AMIN UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG 2016



BAB I STATUS PASIEN I.



IDENTITAS PASIEN Nama



: Ny. M



Umur



: 30 tahun



Jenis kelamin



: Perempuan



Alamat



: Jl. Gatot Subroto



Pekerjaan II.



: Ibu Rumah Tangga



ANAMNESIS Autoanamnesis, tanggal 19 April 2016 



Keluhan utama



: Gatal jari-jari kaki sejak 7



hari yang lalu 



Keluhan Tambahan



: Perih, panas, dan badan terasa



lemas Riwayat Penyakit Sekarang : 



Sejak 7 hari yang lalu os mengeluh jari-jari kaki terasa gatal, lalu gatal mulai bertambah dan timbul bintikbintik bulat saat os selesai mencuci pakaian dengan







detergen. Bintik tidak menyebar ke lokasi tubuh yang lain. Bintik terasa panas dan terus menerus gatal. Karena terasa sangat gatal, os sering menggaruknya sampai kadang terasa perih, hingga kulit tampak mengelupas dan bewarna kemerahan. Gatal tidak







bertambah saat berkeringat. Os mengatakan sebelumnya badannya terasa lemas, tidak ada demam, mual dan muntah disangkal. Os pernah mengalami keluhan serupa 2 bulan yang lalu



dan bertambah parah ketika selesai mencuci pakaian juga, os lalu berobat ke dokter dan diberi obat minum dan salep tetapi os tidak ingat nama obat yang diberikan, keluhan berkurang setelah menggunakan obat tersebut. 



Riwayat penyakit dahulu, os pernah mengalami sakit yang sama seperti ini sebelumnya, riwayat asma dan rhinitis alergi disangkal, tidak ada kelainan hati.







Riwayat penyakit keluarga, tidak ada keluarga yang menderita sakit yang sama seperti ini.







Riwayat alergi, tidak ada riwayat alergi obat dan makanan







Riwayat psikososial, os memiliki kebiasaan mandi 2x sehari, mengganti seprai tempat tidur 1 bulan sekali, mengganti handuk 2 minggu sekali dan pasien jarang menjemur handuknya, tidak pernah bertukar pakaian dan handuk dengan orang lain.



III.



PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan umum



: Baik



Kesadaran



: Kompos mentis



Tanda-tanda vital Tekanan darah



mmHg



Nadi



: 110x/menit



Pernapasan



: 22x/menit



Suhu



: 36,7OC



Kepala Mata



:



: Normocephali : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-



THT



: Tidak ada kelainan



Leher



: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun



KGB Jantung



: Tidak diperiksa



Paru



: Tidak diperiksa



Abdomen



: Tidak diperiksa



Ekstremitas : Akral hangat, edema tungkai (-)



Status Dermatologis Distribu



Regional



si A/R Lesi



Regio pedis Lesi simetris,



Eflorese



mengelupas pustul eritematosa pecah saat digaruk



nsi



mengeluarkan cairan di dalamnya, dan akhirnya skuama



kering



muncul



dan



krusta,



sebagian



terdapat



IV.



Pemeriksaan Laboratorium Tidak dilakukan



V.



DIAGNOSIS BANDING Akrodermatitis Dermatitis Kontak Iritan



Dermatitis Kontak Alergi VI.



DIAGNOSIS KERJA Akrodermatitis



VII.



RENCANA/ANJURAN PEMERIKSAAN 



Patch tes dan Prick tes untuk menyingkirkan dermatitis kontak dan







atopik Pemeriksaan kultur bakteri



VIII. PENATALAKSANAAN Non Medikamentosa 



Mengurangi



menggaruk



daerah



gatal



tersebut



menimbulkan perlukaan 



Menjaga kebersihan kulit







Memakai pelembab kulit agar kulit tidak kering.



Medikamentosa 



R/ Loratadine tab No. X S 1 dd 1setiap malam







Doksisiklin 100 mg No. XII S 2 dd 1 pc











IX.



Desoksimetason krim I Gentamisin krim I mf da in krim S 2 dd ue Carmed 10 % g 20 S 2 dd ue



PROGNOSIS Quo ad vitam



: Ad bonam



karena



dapat



X.



Quo ad functionam



: Ad bonam



Quo Ad Sanactionam



: Ad Bonam



RESUME Dari anamnesis pasien mengeluh jari-jari kaki terasa gatal, lalu gatal mulai bertambah dan timbul bintik-bintik bulat saat os selesai mencuci pakaian. Bintik tidak menyebar ke lokasi tubuh yang lain. Bintik terasa panas dan terus menerus gatal. Karena terasa sangat gatal, os sering menggaruknya sampai kadang terasa perih, hingga kulit tampak mengelupas dan bewarna kemerahan. Os mengatakan sebelumnya badannya terasa lemas. Os pernah mengalami keluhan serupa 2 bulan yang lalu dan bertambah parah ketika selesai mencuci pakaian juga. Pada



Pemeriksaan



fisik



dermatologis



didapatkan



distribusi regional pada jari-jari kaki. Lesi simetris, kering dan sebagian mengelupas. Efloresensi pustul eritematosa pecah saat digaruk mengeluarkan cairan di dalamnya, dan akhirnya muncul krusta, terdapat skuama.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.Definisi Ditinjau dari segi bahasa berasal dari kata acro yang berarti



ekstremitas



dan



dermatitis



yang



mempunyai



arti



peradangan pada kulit. Sehingga dapat ditarik suatu pengertian secara bahasa yakni peradangan kulit yang terdapat pada ektremitas. Akrodermatitis adalah suatu kelainan kulit yang tidak berbahaya yang disertai gejala demam dan malaise, yang terkait dengan suatu infeksi virus maupun bakteri. Sinonim dari akrodermatitis adalah akrodermatitis infatile lichenoid,



akrodermatitis



papular



infatile,



gianotti



cerosti



syndrom, papular akrodermatitis of childhood, papulo vesikular akro located syndrom. B. Epidemiologi



Akrodermatitis merupakan penyakit yang jarang ditemukan tersering menyerang usia anak-anak dimulai sejak usia 3 bulan-7 tahun yang rata-rata berkisar pada usia 2 tahun. Akrodermatitis tidak ditemukan pada usia dewasa. Untuk jenis kelamin, baik pada wanita maupun laki-laki perbandingan sama. Begitu pula dengan suku bangsa tidak dapat dibedakan semua bisa terkena. Akrodermatitis pertama kali ditemukan pada tahun 1955 di Itali



oleh



Gianotti



yang



dikaitkan



dengan



virus



hepatitis



B.beberapa waktu kemukan dikemukan bahwa banyak virus maupun bakteri lain yang menyebabkan akrodermatitis seperti Coxsackie virus, Parainfluenza virus, Enterovirus, Respiratory Syncytial virus, group A Beta Hemolytic Streptococcus dan lainnya. Di amerika serikat kasus akrodermatitis insidennya tidak diketahui secara pasti hal ini dimungkinkan kasusnya sangat jarang dan tidak berbahaya. Di Italia dilaporkan bahwa insiden akrodermatitis sejak tahun 1955 sampai 1989 sekitar 308 pasien. Dan penyakit ini menyebar di Inggris, Perancis, Jerman, Rusia dan Jepang. Di indonesia sendiri belum ada data yang pasti tentang insiden akrodermatitis selama ini. C. Etiologi Penyebab akrodermatitis belum diketahui dengan pasti. Akrodermatitis sering timbul bersamaan dengan penyakit kulit lain



misalnya



dermatitis



atopik,



dermatitis



kontak,



alergi



terhadap bahan metal, infeksi dermatofita, infeksi bakteri, lingkungan dan stres. Ada beberapa faktor yang mungkin berperan dalam menyebabkan akrodermatitis , yaitu



1. Atopi : Sebanyak 50% pasien dengan akrodermatitis dilaporkan



baik



secara



personal



maupun



keluarga



mempunyai atopy diatesis (eksema, asma, hay fever, rinitis alergika) 2. Serum IgE akan meningkat, sekalipun pasien dan keluarga tidak mempunyai riwayat atopy. 3. Sensitif terhadap nikel : Ini mungkin faktor yang signifikan dalam akrodermatitis namun mempunyai jumlah yang rendah, sedangkan dalam beberapa studi lain dilaporkan adanya peningkatan terhadap sensitifitas terhadap nikel. 4. Infeksi jamur. 5. Infeksi virus: 



Hepatitis A,B,C







Rotavirus







Ebstein barr virus







Rubella virus







Cytomegalovirus







Coxsackieviruses A16, B4 dan B5







Adenovirus







Enterovirus







Respiratory syncytial virus







Virus parainfluenza







Parvovirus B19



6. Stres emosi :Merupakan faktor yang paling memungkinkan menyebabkan akrodermatitis. Banyak pasien melaporkan adanya akrodermatitis berulang selama periode stres. Perbaikan akrodermatitis menggunakan biofeedback untuk mengurangi stres. 7. Faktor lain : Faktor yang dilaporkan bisa menyebabkan akrodermatitis antara lain rokok, kontrasepsi oral, aspirin dan implan metal.



D. Patofisiologi Mekanisme mengenai terjadinya akrodermatitis sendiri masih belum jelas. Hipotesis paling awal mengemukakan bahwa lesi-lesi vesikel yang timbul pada akrodermatitis disebabkan oleh ekskresi keringat yang berlebihan (excessive sweating). Namun sekarang hipotesis ini sudah tidak digunakan lagi karena lesi-lesi vesikular yang timbul pada dermatitis dishidrosis tidak berkaitan dengan



saluran



kelenjar



keringat.



Walaupun



demikian,



hiperhidrosis (keringat berlebihan) merupakan salah satu tanda yang terlihat secara khas pada 40% penderita dermatitis dishidrosis (istilah dishidrosis datang dari gejala berkeringat banyak/salah berkeringat). Timbulnya exanthem atau demam yang disertai gejala erupsi kulit karena adanya reaksi hipersensitivitas tipe IV. Dimana



terjadi akibat limfosit yang tersensitivitasi mengadakan reaksi dengan antigen virus atau bakteri yang berlokasi disekitar pembuluh darah dermis, kemudian terjadi interaksi antigen antibodi (immunohistochemical) yang mengakibatkan pelepasan bermacam macam limfokin sehingga terjadi peradangan pada kulit. Sedangkan pada pemeriksaan imunofluoresensi direct pada kulit hasilnya selalu negatif. Stres emosional dan faktor lingkungan meliputi perubahan iklim, suhu yang panas atau dingin dan kelembaban dapat memudahkan terjadinya penyebaran dari akrodermatitis. Pasien mengeluh gatal pada tangan dan basah serta adanya bula yang tiba-tiba muncul. Keluhan rasa panas dan gatal mungkin akan dialami setelah bula muncul. Keadaan tersebut bisa berubah dari sekali sebulan menjadi sekali setahun. E. Gambaran Klinis Pasien



datang



dengan



keluhan



adanya



ruam



atau



exanthem yang timbul secara akut dengan disertai adanya tanda tanda infeksi, demam dan malaise. Ruam biasanya timbul 2-4 minggu atau bisa juga selama 4 bulan, tidak gatal, kecuali bila ruam lebih dari 3 minggu. Ruam berupa papul papul merah kecoklatan atau seperti merah tembaga yang distribusinya simetrik , diskret ataupun membentuk garis linear. Biasanya tempat predileksinya paling sering pada ektremitas, wajah, dan pantat tetapi dapat juga pada telapak tangan dan telapak kaki walaupun sangat jarang. Gejala lainya dapat terjadi pembesaran abdomen, hal ini karena liver dan lien yang membesar.



Gelembung



(vesikel)



kecil



dengan



karakteristik



sebagai



berikut: 



vesikel



yang



sangat



kecil



(diameter



3



mm



atau



kurang) yang muncul di ujung dan sisi jari jari tangan dan kaki serta telapak tanga. 



vesikel yang opak dan dalam, yang rata dengan kulit atau sedikit



lebih



tinggi



dan



tidak



mudah



pecah. Akhirnya,



gelembung kecil bersatu dan membentuk gelembung besar (bula). 



vesikel mungkin gatal, nyeri, atau tidak ada gejala sama sekali dan memburuk setelah kontak dengan sabun, air, atau zat iritan.







vesikel akan pecah saat digaruk , mengeluarkan cairan di dalamnya,



dan



(retak). Retak gangguan berminggu



akhirnya



kulit



kosmetik minggu



itu



muncul



sangat



dan



nyeri



sering



bahkan



krusta dan



dan



menimbulkan



membutuhkan



berbulan



fisura



bulan



waktu untuk



menyembuhkannya Kulit akan tampak kering dan bersisik selama periode ini. 



Cairan dari vesikel adalah serum yang terakumulasi antara sel-sel kulit yang teriritasi bukan keringat seperti yang diperkirakan sebelumnya.







Dalam beberapa kasus, seperti lepuh yang terdapat di telapak atau jari dapat ditemukan pembengkakan kelenjar getah bening . Hal ini ditandai dengan rasa kesemutan di lengan bawah dan benjolan muncul diketiak.







Kuku pada jari tangan dan jari kaki yang terkena, dapat mengalami kelainan.



Beberapa faktor yang digali dari anamnesis dapat terkait dengan akrodermatitis, antara lain stress emosional, riwayat atopik diri sendiri atau keluarga, pajanan terhadap antigen tertentu (seperti kobalt, nikel, balsam, krom, dll), riwayat pengobatan dengan terapi imunoglobulin intravena, atau riwayat penyakit hiv. F. Pemeriksaan Fisik 



Pada kulit tampak adanya papul papul yang berwarna merah kecoklatan atau seperti merah tembaga dengan ukuran 25mm,



datar



dan



berkilat



tidak



gatal,dan



distribusinya



simetrik, diskret (terpisah satu dengan lain) atau membentuk 



garis linear, Daerah predileksi : wajah, ektremitas (tangan, kaki) bagian ektensor, pantat. Kadang kadang dapat mengenai telapak







tangan dan telapak kaki. Jika akibat infeksi virus Hepatitis dapat ditemukan anicterik







adanya hepatosplenomegali, limfadenopati. Jika penyebabnya streptococcus pada sistem respirasi atas dapat dijumpai adanya lesi di mukosa, pembengkakan pada tonsil dan pharing merah. Sedang untuk penyebab lain belum diterangkan secara terperinci.



G. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Diagnosis akrodermatitis biasanya ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis semata dan mudah untuk didiagnosis karena cenderung tidak menyerupai keadaan lainnya. Pemeriksaan kultur bakteri dan sensitifitas dilakukan jika curiga adanya infeksi sekunder. Sedangkan tes darah biasanya tidak diusulkan, tapi



biasanya IgE-nya meningkat.5 Dapat juga dilakukan uji tempel (Patch Test) bila dicurigai adanya dermatitis kontak alergi. Histopatologi Pada biopsi kulit epidermis diperoleh spongios fokal, parakeratosis dan acantholisis ringan. pada dermis disekitar vascular terdapat infiltrat lymphosit dan histiosit.



H. Diagnosis Banding Diagnosis bandingnya adalah dermatitis, yaitu dermatitis allergen



yang terjadi karena adanya kontak dengan allergen.



Dermatitis kontak iritan dapat menjadi faktor pencetus terjadinya akrodermatitis ini. Dermatitis kontak iritan pada tangan biasanya mengenai dorsum manus dan sela-sela jari. Pada akrodermatitis, lokalisasi terutama di telapak tangan dan pinggir lateral jari-jari. I.Penatalaksanaan · Krim kortikosteroid · Asam salisilat 5% dalam alkohol · Krim vioform 3% memberi hasil yang baik · Bila madidans : kompres dengan KMnO4 1 : 5000 · Pada kasus-kasus yang berat diberikan kortikosteroid sistemik seperti : prednison, prednisolon atau tiamsinolon



J. Prognosis



Prognosis penyakit ini baik dengan diagnosis dan terapi yang tepat.



DAFTAR PUSTAKA 1. Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond D. Color atlas and synopsis of Clinical Dermatology. New York. United States of America: Mc Graw-Hill Medical Publishing Division; 2008. 2. Janniger, Camila K. Pediatric Dyshidrotic Eczema. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/910946overview. di akses tanggal 19 april 2016 3. Harahap, H. 2000, Ilmu Penyakit Kulit, Hipokrates, Jakarta : 21 4. Siregar, R.S. 1996, Atlas Berwarna SARIPATI PENYAKIT KULIT, EGC, Jakarta : 142-143 5.



Burdick, A.E. 2004, Dyshidrotic Eczema, Department of Dermatology, University of Miami School of Medicine, http ://www.eMedicine.com : 1-19