Laporan PKL PKM Tanggulangin (TN) [PDF]

Citation preview

PRAKTEK LAPANGAN MONITORING DAN EVALUASI SURVEILANS TETANUS NEUNATORUM DI PUSKESMAS TANGGULANGIN TAHUN 2023



OLEH ANISZATUS ZAKIYAH (05) M0CHAMAD SUJI, A.MD.KEP (25)



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Tetanus Neonatorum adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh strain toksigenik dari bakteri Clostridium tetani (C.tetani). Spora Clotridium tetani terdapat di lingkngan (di dalam tanah, air liur, debu, dan pupuk). Spora memasuki tubuh melalui luka kulit yang terkontaminasi atau cidera jaringan termasuk luka tusuk. Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia mulai dari bayi baru lahir (neonatus) yang dikenal dengan istilah Tetanus Neonatorum, dan usia selain neonatus yang dikenal dengan istilah Tetanus non-neonatorum yang termasuk didalamnya tetanus maternal. Di negara-negara yang masuk kriteria low and middle income countries (LMIC) masih terdapat banyak praktik persalinan yang tidak higenis sehingga berisiko terjadinya infeksi baik pada ibu maupun pada bayi. Dari sekian banyak risiko infeksi yang terjadi, TN merupakan salah satu infeksi yang paling banya menyebabkan kematian. Case fatality rate (CFR) untuk TN tidak tertangani adalah seratus persen dan akan berkurang 10-20% jika mendapatkan perawatan intensif. Eliminasi tetanus maternal dan neonatal atau MNTE (Maternal and Neonatal Tetanus Elimination) didefiniskan sebagai situasi dimana terjadi kasus TN < 1/1000 per kelahiran hidup di setiap kabupaten atau kota. Inisiatif untuk mencapai target ini dimulai tahun 1989 dalam World Healt Assembly ke-42 dimana dicanangkan target eliminasi di tahun 1995. Melalui upaya seperti pemberian imunisasi pada anak, ibu, wanita usia subur, dan promosi pelaksanaan persalinan higienis maka per juli 2019, tinggal 12 negara yang belum mencapai target tersebut. Sebagai perbandingan pada tahun 2019 jumlah kasus bayi baru lahir meninggal akibat TN sebanyak 25.000, jumlah ini berkurang 88% dibandingkan dengan tahun 2000. Dasar hukum: a. Undang- Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular b. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan c. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan e. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 45 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan f. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi



1.2 Tujuan Praktik Lapangan (PL) dilaksanakan dengan tujuan agar peserta mampu melakukan surveilans PD3I di Puskesmas.



1.3 Manfaat 1.3.1 Bagi Peserta Mendapatkan pengalaman belajar dari implementasi teori/pembelajaran yang diperoleh selama pelatihan, meliputi: a. Pengalaman dan melakukan surveilans PD3I sesuai dengan tujuan penyelenggaraan surveilans PD3I b. Pengalaman dalam pengamatan mendeteksi sinyal potensi dan resiko KLB, serta membuat peringatan kewaspadaan dini. 1.3.2 Bagi Puskesmas a. Sebagai bahan dan informasi dan perbaikan arah pengendalian penyakit/masalah kesehatan di wilayahnya berbasis data surveilans PD3I b. Sebagai bahan informasi dan perbaikan bagi pemegang kebijakan dalam pengambilan keputusan berbasis data surveilans PD3I c. Sebagai bahan perbaikan dan peningkatan kinerja surveilans PD3I di wilayahnya. 1.3.3 Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Kota a. Membantu dalam menyediakan data surveilans PD3I yang valid dan akurat untuk digunakan sebagai dasar pengambilan keputusan b. Membantu untuk secara dini dalam melakukan respon cepat terhadap adanya sinyal potensi KLB pada tingkat puskesmas 1.3.4 Bagi Lembaga Pelatihan a. Mendapatkan gambaran tentang relevansi antara materi pembelajaran di kelas dengan implementasi di lapangan b. Mendapat feedback guna perbaikan dan pengembangan pelatihan



BAB II PEMBAHASAN 2.1 Profil Puskesmas Tanggulangin Kecamatan Tanggulangin merupakan salah satu Kecamatan yang berada di wilayah Kabupaten Sidoarjo. Terletak pada 6 km dari Pusat Pemerintahan Kabupaten Sidoarjo dan merupakan dataran rendah yang subur dengan luas 32,3 km2. Kecamatan Tanggulangin terdiri dari 19 desa (Swasembada), dan terdapat 2 desa yang terkena dampak Lumpur Lapindo. Batas wilayah Kecamatan Tanggulangin adalah : Sebelah utara : Laut Jawa



: Kecamatan Candi Sebelah timur



Sebelah selatan : Kecamatan Porong Sebelah barat Kecamatan:Tulangan



:



1. Jumlah Desa/ Kelurahan



Jumlah desa di Kecamatan Tanggulangin 19 desa, diantaranya: 1.



Desa Randegan banteng



11. Desa Kedung



2.



Desa Kedensari



12. Desa kali Dawir



3.



Desa Kali sampurno



13. Desa Putat



4.



Desa Ketapang



14. Desa Ngaban



5.



Desa Kedung bendo



15. Desa Kali tengah



6.



Desa Gempol sari



16. Desa Kludan



7.



Desa Sentul



17. Desa Boro



8.



Desa Penatar sewu



18. Desa Ketegan



9.



Desa Banjar asri Panjang



19. Desa Ganggang



10. Desa banjar panji



2.2 Penemuan Kasus 2.2.1



2.2.2



2.2.3 a) 1) 2) 3)



Gejala Dan Tanda TN  Kesulitan minum karena terjadinya trismus atau lock jaw (spasme otot pengunyah)  Mulut mencucu seperti ikan (karpermond), sehingga bayi tidak dapat minum dengan baik.  Risus sardonicus atau wajah seperti senyum terpaksa dan alis terangkat  Spasmus otot yang luas dan kejang umum, seperti opisthotonus atau tulang belakang seperti melengkung ke belakang.  Kejang apabila terkena rangsan cahaya, suara, sentuhan  Leher menjadi kaku, dinding perut kaku, dan mengeras  Kejang otot pernapasan sehingga terjadi sianosis (wajah bayi membiru) Cara Penemuan Kasus TN  Penemuan suspek TN di masyarakat  Laporan masyarakat atau saat KN1, KN2, KN3  Kasus konfirmasi TN dan review kasus MTBS  Kasus konfirmasi TN dengan review register RS  Kasus konfirmasi TN dengan review register MTBM Faktor Resiko Kejadian TN Persalinan tidak aman Persalinan di luar faskes Persalinan tidak oleh nakes kompeten Praktek persalinan dan perawatan tali pusat yang tidak bersih/tidak steril. Misalnya terdapat hewan peliharaan yang tinggal didalam rumah atau dekat rumah tempat bersalin (terdapat kotoran hewan peliharaan yang mengandung spora Clostridium Tetani), instrumen atau tangan penolong yang tidak bersih, penggunaan alas persalinan (tikar, tanah) yang tidak bersih, penggunaan bahan tradisional untuk membantu persalinan. b) Imunisasi ibu yang tidak maksimal (Minimal T2 dengan masa perlindungan yang optimal) c) Sosial Ekonomi Budaya 1) Kemiskinan 2) Tingkat Pendidikan orang tua yang rendah 3) ANC tidak rutin 4) Usia ibu yang muda d) Riwayat kematian anak sebelumnya dalam keluarga akibat TN



Sampai dengan bulan Juni tidak ditemukan kasus Tetanus Neonatorum. Belum pernah ditemukan kasus Tetanus Neonatorum di wilayah kerja Puskesmas Tanggulangin. Tidak ada praktek dukun di wilayah kerja Puskesmas Tanggulangin. Kader sudah diedukasi terkait kasus Tetanus Neonatorum sehingga apabila ada kasus, kader bisa langsung melaporkan kepada Puskesmas via whatsapp. Setiap desa terdapat grup whatsapp untuk melaporkan



kasus-kasus terutama kasus PD3I kepada Puskesmas. Koordinasi antara nakes, kader, klinik swasta, DPM, BPM dan lintas program cukup baik. Puskesmas Tanggulangin telah memiliki jejaring surveilans yang melibatkan sarana pelayanan kesehatan dan masyarakat. Koordinasi dilakukan oleh lintas sektor untuk penemuan kasus Tetanus Neonatorum. Koordinasi dilakukan dengan: 1. Rumah sakit umum pemerintah dan swasta 2. Rumah sakit ibu dan anak 3. Klinik – klinik swasta 4. Dokter praktek mandiri 5. Bidan praktek mandiri 6. Petugas kesehatan wilayah 7. Kader kesehatan 8. Pemerintah Desa 9. Babinsa dan Babinmas 10. Ketua RT



2.3 Pencatatan dan Pelaporan Ketepatan waktu pelaporan SKDR 100% sampai dengan minggu ke 26. Kelengkapan laporan SKDR 100% sampai minggu ke 26 bulan Juni. Laporan SKDR dikirim ke whatsapp Ewars oleh Puskesmas Tanggulangin. Petugas surveilans puskesmas Tanggulangin telah melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap semua kasus TN, meskipun tidak ditemukan kasus. Sehingga “zero report” terlaporkan. Sudah ada grafik mingguan dan grafik kasus perpenyakit. Laporan W2 SKDR didapat dari poli umum, posyandu lansia, posyandu balita, poli KIA dan pustu dan beberapa klinik swasta. Selain itu juga ada laporan STP yang di laporkan setiap bulan. Laporan STP yang dilakukan setiap bulan juga sudah tepat waktu dan lengkap sampai bulan Juni 2023. GAMBARAN KETEPATAN DAN KELENGKAPAN LAPORAN SKDR



GAMBAR FORMAT LAPORAN STP BULANAN



GAMBAR LAPORAN ZERO REPORT PENYAKIT TN



GAMBAR LAPORAN SKDR VIA WHATSAP



GAMBAR EVALUASI PROGRAM SURVEILANS DI PUSKESMAS TANGGULANGIN



2.4 Pengolahan dan Analisis Data Analisis data dalam kasus TN tidak harus ada kasusnya, tetapi juga bisa dari capaian imunisasi, seperti cakupan imunisasi Td 2+ pada ibu hamil, cakupan status imunisasi WUS, Cakupan DPT-HB-Hib dan Cakupan DT dan Td Bias. Sehingga kami analisis cakupan wilayah kerja Puskesmas Tanggulangin kami melihat dari cakupan imunisasi meliputi: 1. Cakupan Imunisasi TD2+ pada ibu hamil di setiap desa sudah mencapai target yaitu diatas 50%, kecuali desa sentul yaitu masih 48%, sedangkan untuk desa Kedungbendo sudah tidak ada penghuninya. Gambar 2.4.1 Cakupan Imunisasi TD2+ pada ibu hamil



Cakupan Td2+ sampai bulan Juni (dalam persen) 91 100 90 76 80 68 70 57 57 50 51 50 51 50 50 50 50 50 50 60 50 51 50 50 40 30 20 10 0 0 N RI O G O RI UL U RI JI G IR AT N AH N O N G G A NS A URN PAN END LSA NT SEW AS PAN TEN AW UT ABA NG UDA BOR EG A JAN E E R P G E KL D T N ND DE MP ETA G B PO S TAR NJA NJR BAN ALI N LIT KE PA K A A 2 RA KE IS A K UN GEM A A G K B N G N B L D PE AN KA KE DU G E K



2. Cakupan status imunisasi Tetanus T5 pada ibu hamil sampai bulan juni sudah mencapai target semua. Gambar 2.4.2 Cakupan status imunisasi Tetanus T5 pada ibu hamil sampai bulan juni di setiap desa wilayah kerja Puskesmas Tanggulangin



Cakupan Td ibu hamil sampai bulan Juni (dalam persen) 91 100 90 76 80 68 70 57 57 50 51 50 51 50 50 50 50 50 50 60 50 51 50 50 40 30 20 10 0 0 N RI O G O RI UL U RI JI G IR AT N AH N O N G G A NS A URN PAN END LSA NT SEW AS PAN TEN AW UT ABA NG UDA BOR EG A JAN E E R P G E KL D T N ND DE MP ETA G B PO S TAR NJA NJR BAN ALI N LIT KE PA K A A 2 RA KE IS A K UN GEM A A G K B N G N B L D PE AN KA KE DU G E K



3. Berikut analisis capaian imunisasi DPT-HB-HIB di Puskesmas Tanggulangin sampai bulan Juni 2023 menurut tempat, waktu dan orang. Gambar 2.4.3 Cakupan imunisasi DPT-HB-HIB berdasarkan tempat



Gambar 2.4.4 Cakupan imunisasi DPT-HB-HIB berdasarkan jenis kelamin



Cakupan imunisasi DPT-HB-HIB sampai bulan juni berdasarkan Jenis Kelamis



351



354



L



P



Menurut data cakupan imunisasi berdasarkan jenis kelamin antara laki-laki dan perempuan hampir seimbang, lebih banyak perempuan 3 orang. Gambar 2.4.4 Cakupan imunisasi DPT-HB-HIB berdasarkan waktu 125



cakpuan imunisasi berdasarkan waktu sampai bulan juni



120



121



121



Mei



Juni



115 110 105



102



101



101



102



Januari



Februari



Maret



April



100 95 90



Cakupan imunisasi sudah mencapai target samapi bulan Juni dan tertinggi dengan jumalah 121 pada bulan Mei dan Juni. 4. Cakupan PWS KIA sampai dengan bulan juni 2023 di desa Tanggulangin 



Persalinan di Puskesmas Tanggulangin sudah 100% ke Fasyankes, bahkan sudah banyak yang melakukan persalinan di Rumah sakit







Capaian K1 sampai dengan bulan Juni 2023 sudah mencapai target yaitu sudah 710, dengan target 1419 dalam satu tahun







Capaian KN sampai bulan Juni 680, dengan target 1290 dalam satu tahun



2.5 Kegiatan Deteksi Dini 



Tidak pernah terjadi KLB TN di wilayah kerja Puskesmas Tanggulangin







Deteksi dini dilakukan kurang dari 24 jam untuk setiap kasus PD3I yang ditemukan diwilayah puskesmas Tanggulangin untuk segera dapat dilakukan langkah – langkah dalam penanganan kasus PD3I yang ditemukan



2.6 Kegiatan Koordinasi Survailans Koordinasi dilakukan dengan: 



Rumah sakit umum pemerintah dan swasta







Rumah sakit ibu dan anak







Klinik – klinik swasta







Dokter praktek mandiri







Bidan praktek mandiri







Petugas kesehatan wilayah







Kader kesehatan







Kelurahan







Babinsa dan Babinmas







Ketua RT



Puskesmas Tanggulangin telah memiliki jajaring surveilans yang melibatkan sarana pelayanan kesehatan swasta, klinik swasta dan masyarakat -



Setiap kasus dan hasil capaian kasus dipresentasikan atau diberitahukan saat rapat lintas sektor



-



Petugas Surveilans selalu melakukan koordinasi dengan kader dan tokoh masyarakat terkait penemuan kasus, deteksi dini, penanganan, dan penanggulangan KLB.



-



Setiap desa terdiri dari perawat, bidan, admin wilayah dan tim gerak cepat untuk PE apabila terdapat kasus



2.7 Penanggulangan Kasus KLB PD3I Belum pernah terjadi sampai dengan bulan Juni 2023 Langkah – langkah yang harus dilakukan ketika terjadi KLB, antara lain : 1. Mendapatkan laporan dari kader, bidan, dokter, atau nakes lain terkait adanyak kasus PD3I 2. Membentuk tim untuk melakukan PE (sudah terdapat Tim Gerak Cepat), Tim PE yang terdiri dari petugas Surveilans, PJ UKM, PJ UKP dan petugas wilayah 3. Penanganan kasus 4. Koordinasi dengan lintas sektor terkait . penanganan KLB yang mungkin terjadi 5. Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan penanganan KLB



2.8 Monitoring Dan Evaluasi 



Petugas surveilans puskesmas Tanggulangin telah memahami dan memiliki dokumendokumen petunjuk teknis kegiatan surveilans PD3I berupa SOP pencatatan dan pelaporan, serta SOP Kasus PD3I.







Telah melakukan koordinasi dengan jejaring dan jaringan wilayah kerja puskesmas Tanggulangin untuk penemuan kasus, deteksi dini, dan penanganan kasus







Laporan evaluasi dan sosialisasi surveilans PD3I tingkat puskesmas dilakukan melalui kegiatan mini lokakarya







Penyelidikan epidemiologi terhadap kasus PD3I yang ditemukan melibatkan tim dinas kesehatan, tim surveilans puskesmas dan juga lintas sektor.







Terdapat dokumen kegiatan surveilans kasus PD3I tingkat puskesmas.



2.9 Kesimpulan dan Saran 2.9.1



Kesimpulan : 1. Kegiatan surveilans PD3I di puskesmas Tanggulangin telah berjalan dengan baik dimulai dengan ketepatan dan kelengkapan pelaporan mingguan yang telah dilaksanakan sampai dengan bulan Juni 2023 2. Tidak ditemukan kasus TN di Puskesmas Tanggulangin, tetapi tetap ada laporan (zero reporting) 3. Sudah adanya jejaring deteksi dini kasus PD3I dengan melibatkan sektor pemerintah dan swasta 4. Surveilans TN tlah tersosialisasikan ke kader, petugas wilayah, klinik swasta dan bidan praktek mandiri 5. Kegiatan surveilans PD3I yang dilakukan sudah melibatkan lintas sektor dalam upaya pencegahan dan penanganan kasus sedini mungkin 6. Analisis data dalam kasus TN tidak harus ada kasus tetapi bisa menggunakan analis capaian imunisasi.



2.9.2



Saran : Perlu adanya pemetaan risiko kejadian penyakit TN di lihat dari analisis capaian imunisasi



DOKUMENTASI HASIL FOTO DI LAPANGAN DI PUSKESMAS TANGGULANGIN TAHUN 2023



Wawancara hasil Cakupan imunisasi



Pemberian materi tentang surveilans di PKM Tanggulangin



Meminta data tentang Cakupan Imunisasi



Wawancara tentang PWS KIA