Laporan Tutorial Kasus LL Kep Gadar Psik A [PDF]

Citation preview

LAPORAN TUTORIAL KEPERAWATAN GAWAT DARURAT KASUS II



Disusun oleh : 1. Santri Handayani



(21118043)



2. Saskia Putri Rahmadhani (21118044) 3. Siti Nurshella wulandari (21118045) 4. Sry Wahcyuni



(21118047)



5. Tiara Ayu



(21118048)



6. Ummi Agustira



(21118049)



7. Veni Ulan Oktavia



(21118050)



8. Wahyu Rahmadhan



(21118051)



9. Wahyuni



(21118052)



10. Yulia Puspa Monica Sari (21118053) 11. Zainal Aripin



(21118054)



12. Shinta febrina



(21118035)



Dosen Pembimbing :



Yulius Tiranda, S.Kep.,Ns.,M.Kep



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN INSTITUT ILMU KESEHATAN & TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG TAHUN AKADEMIK 2020/2021



KASUS 2TUTORIAL



Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke IGD dengan keluhan mengalami luka bakar/combustio di daerah muka. Kurang lebih 6 jam sebelum masuk rumah sakit pasien memperbaiki motornya. Pada saat kejadian listrik di rumah pasien padam. Pasien memperbaiki motor dengan penerangan lilin. Pada saat pasien membuka tangki bensin dan ingin melihat isi bensin, api dari lilin menyambar bensin dan terjadilah kebakaran. Api ikut membakar pasien mulai dari muka, kedua lengan, kedua ekstremitas bawah tekena sebagian. Leher, dada, dan punggung tidak terpapar api. Setelah kejadian pasien dibawa ke puskesmas, dari puskesmas pasien langsung dibawa ke RS. Di IGD dilakukan pemeriksaan fisik dengan hasil: Keadaan umum lemah, pasien mengalami penurunan kesadaran, tanda vital Frekuensi pernapasan 40x/m (cepat dan dangkal, terdapat penggunaan otot bantu napas, wheezing dan ronchi tidak ada), Tekanan darah 100/60 mmHg, denyut nadi 110x/menit, suhu tubuh dingin terutama di ujung ekstremitas, CRT > 3 detik pada kaki kanan dan kiri, sianosis pada kaki dan tangan (+), akral dingin. Rambut kepala masih utuh (tidak ikut terbakar), konjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, alis dan bulu mata hangus terbakar, bulu hidung terbakar, muka sampai leher melepuh terbakar, luka bakar derajat II 5%. Luka bakar grade II pada tangan kanan dan kiri 15%, paha kanan dan kiri 7,5%, tungkai kanan dan kiri 7,5 %. Berat badan pasien kurang lebih 70 Kg. Saturasi oksigen pasien 92 %. Dari hasil pengkajian pasien didiagnosa medis trauma inhalasi luka bakar grade II TBSA 35% Kemudian dilakukan intubasi dengan ETT ukuran 7,5 kedalaman 20 cm tersambung dengan jackson rees O2 10 liter. Dan dilakukan resusitasi cairan dengan pemasangan IV line 2 jalur. dan sekarang terpasang infus RL dengan cairan masih masuk 4534 cc (6 jam setelah kejadian) Tahap 1 (Istilah) 1. Wheezing 2. ronchi 3. Grade ii tbsa 4. Konjungtiva tidak anemis 5. jackson ress 6. sianosis 7. sklera (santri handayani) Jawaban Step 1 1.Weezing adalah (mengi)Suara siulan bernada tinggi yang muncul saat bernapas



2.Ronchi (Rales)Adalah suara tambahan yang dihasilkan oleh aliran udara melalui saluran nafas yang berisi sekret/ eksudat atau akibat saluran nafas yang menyempit atau oleh oedema saluran nafas. 3.Dalam kasus luka bakar kata grade itu berarti (tingkat) keparahan atau seberapa dalam kulit yang terdampak dimana digunakan untuk membagi sebuah ukuran/tingkat keparahan dari luka bakar, serta membagi jenis luka bakar tersebut 4.Konjungtiva tidak anemis yaitu kondisi dimana konjungtiva tidak terlihat pucat 5. Jackson rees merupakan modifikasi dari Mapleson E dikenal sebagai Jackson Rees (Mapleson F). Pada respirasi spontan, mekanisme bantuan dari kantung dibiarkan terbuka penuh. Agar respirasi terkendali, lubang pada kantung dapat tertutup oleh pasien selama inspirasi dan pertukaran oksigen dilakukan dengan meremas kantung 6. Sianosis adalah Warna kebiruan atau keabu-abuan dari kulit, kuku, bibir, atau di sekitar mata. 7.Sklera adalah bagian berwarna putih dan keras pada bola mata. Sklera yang terbentuk dari jaringan ikat ini berfungsi untuk mempertahankan bentuk bola mata dan melindungi bagian penting di dalam mata, seperti retina dan lensa mata.



Tahap 2 (Pertanyaan Seputar Kasus) 1. Apa tujuan di lakukan intubasi dg ETT ukuran 7,5? 2. Apa tanda dan gejala pada luka bakar grade II? 3. Apa diagnosa pada kasus tersebut? 4. Apa saja penyebab luka bakar? 5. Berapa lama luka bakar derajat II sembuh? 6. Berapa persen dari keseluruhan luka bakar pada pasien? 7. bagaimana perawatan luka bakar pada grade 2? (santri handayani) 8. bagaimana penangan pertama yang bisa dilakukan pada luka bakar? Tahap 3 (Menjawab Pertanyaan Tahap 2)



1.Tujuan Intubasi adalah membantu agar saluran pernapasan pasien tetap terbuka dan mencegah pasien mengalami kekurangan oksigen akibat gagal napas. 2.Luka bakar tingkat 2 ini terjadi pada epidermis dan sebagian lapisan dermis kulit (lapisan kulit yang lebih dalam).Ketika mengalami luka bakar tingkat 2, kulit Anda akan tampak merah, lecet, melepuh, bengkak, dan terasa sakit 3.Diagnosa pada kasus tersebut yang bisa muncul antara lain yaitu : 1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (luka bakar), 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera kimiawi kulit (luka bakar), dan 3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan adanya lesi. 4. Penyebab luka bakar -Luka bakar termal



(panas) disebabkan oleh karena terpapar atau



kontak dengan api, cairan panas atau objek-objek panas lainnya. -Luka bakar chemical (kimia) disebabkan oleh kontaknya jaringan kulit dengan asam atau basa kuat - Luka bakar electric (listrik) disebabkan oleh panas yang digerakkan dari energi listrik yang dihantarkan melalui tubuh. - Luka bakar radiasi disebabkan oleh terpapar dengan sumber radioaktif. 5.Penyembuhan luka bakar grade 2 terjadi secara spontan dalam waktu 3 minggu jika infeksinya bisa dicegah. Sedangkan derajat II dalam, kerusakannya terjadi pada sebagian besar lapisan dermis. Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung sel epitel yang tersisa. Penyembuhannya memakan waktu 3 - 9 minggu.(Santri handayani) 6. 7. Cara mengobati luka bakar derajat kedua yang ringan umumnya hampir sama dengan pengobatan untuk luka bakar derajat pertama, antara lain membilas kulit dengan air dingin selama 15 menit atau lebih, meminum obat pereda rasa nyeri (acetaminophen atau ibuprofen), dan mengoleskan krim antibiotik ke atas luka.



Namun, kamu dianjurkan untuk segera cari pengobatan medis bila luka bakar menyerang area yang luas, seperti wajah, tangan, bokong, dan kaki. 8.Pertolongan pertama saat terjadi luka bakar: 1. Hentikan proses bakar. Menghentikan proses bakar ini dengan cara menjauhkan / mematikan sumber panas. 2.Dinginkan luka bakar. Siram dengan air mengalir selama 20 menit bermanfaat untuk mendinginkan luka, mengurangi nyeri dan mengurangi bengkak. 3.Obat anti nyeri. 4.Menutup luka bakar. Tahap 4 (Pathway)



Tahap 4 (Pathway)



Kerusakan integritas kulit atau jaringan



Kontak dengan permukaan kulit Tekanan darah menurun karena kadar oksigen berkurang



Trauma pada jalan napas atas karena temperatur panas dan PH asam



Terdengar wheezing



Bersihan jalan napas tidak efektif



Luka bakar



Trauma inhalasi



Konsentrasi Co Asap meningkat dalam ruangan



CO dihurup berlibih dalam tubuh sehingga O2 menipis



Kadar oksigen dalam darah dan jaringan menurun



Terjadi penurunan kesadaran



Kompensasi tubuh takikardi dan takipnea



Pola napas tidak efektif



Tahap 5 (Merumuskan Learning Objective(LO) 1. Mahasiswa Mampu Mengetahui Tingkatan" Derajat Pada Luka Bakar(Santri handayani) 2. Mahasiswa mampu mengetahui 3 komponen trauma inhalasi 3. Mahasiswa mampu mengetahui tanda dan gejala luka bakar grade2 4. Mahasiswa mampu mengetahui etiologi trauma Intubasi 5. Mahasiswa mampu mengetahui penangan luka bakar 6. Mahasiswa mampu mengetahui definisi luka bakar derajat II Tahap 6 (Belajar Mandiri) Tahap 7 (Menjawab LO) 1.



a)Luka bakar tingkat pertama Luka bakar tingkat pertama menyebabkan kerusakan kulit yang minim. Derajat tingkat pertama ini juga disebut dengan superficial burns, hal ini dikarenakan mereka hanya memengaruhi lapisan kulit terluar. Ciri-ciri derajat luka bakar pada tingkatan ini termasuk: 



Kemerahan







Peradangan atau pembengkakan ringan







Rasa sakit







Ketika luka bakar sembuh, kulit dapat menjadi kering serta mengelupas.







Karena luka bakar jenis ini hanya memengaruhi kulit terluar atau teratas saja, ciri-ciri atau gejalanya dapat menghilang begitu sel kulit terkelupas. Luka bakar derajat pertama biasanya dapat sembuh dalam 7-10 hari tanpa meninggalkan jaringan



b)Luka bakar tingkat kedua Luka bakar pada tingkat ini bersifat lebih serius, karena kerusakannya melampaui lapisan luar kulit. Lapisan kulit luar serta dermis (lapisan di bawahnya) dapat menjadi rusak. Ciri-ciri derajat luka bakar pada tingkat kedua ini dapat meliputi: 



Kulit memerah







Bengkak







Terlihat berkilau atau basah







Melepuh







Luka bakar terasa sakit jika disentuh







Beberapa luka bakar tingkat kedua ini memerlukan waktu lebih dari tiga minggu untuk sembuh, tetapi kebanyakan kasus sembuh dalam waktu dua hingga tiga minggu tanpa jaringan parut. Meskipun demikian, perubahan pigmen pada kulit dapat terjadi.



c)Luka bakar tingkat ketiga Seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya bahwa, luka bakar tingkat ketiga merupakan tingkatan yang paling parah. Mereka menyebabkan kerusakan paling parah yang meluas ke setiap lapisan kulit dan dapat menyebabkan kerusakan syaraf. Ciri-ciri luka bakar pada tingkat ketiga ini dapat meliputi: 



Kulit berwarna putih, hitam, atau coklat tua







Tekstur kulit terangkat dan kasar







Lepuh yang tidak berkembang







Tidak terasa sakit karena jenis luka bakar ini merusak ujung saraf.



2. Trauma inhalasi sendiri meliputi 3 komponen: 



Keracunan sistemik karena gas carbonmonoksida dan hydrogren cyanide (HCN)







Obstruksi jalan nafas atas karena efek panas dan edema







Injuri pada saluran nafas bawah, karena zat kimia dan partikel







Pada pasien ini tidak dapat diperiksa kadar karbonmonoksida darah, karena tidak tersedia di RS perujuk. Namun dengan pemberian oksigen konsentrasi tinggi, kadar CO akan mudah dieliminasi dalam 3-4 jam (Sheridan RL, 2018) (International Society of Burn Injury, 2016)



3. Luka bakar derajat mengenai epidermis dan sebagian dermis, terbentuk bula, edema nyeri hebat. Bila bula pecah tampak daerah tampak daerah merah yang mengandung banyak eksudat. Sembuh dalam 3-4 minggu (Arif Mz. Pengaruh Madu terhadap Luka Bakar. Medula,Volume 7 Nomor 5. 2017



4. Penyebab trauma inhalasi antara lain : udara panas, asapatau uap. Kelainan yang terjadi diawali eritema dan sputum karbon, diikuti edem berat . Bentuk luka inhalasi adalalah Luka bakar mukosa.(Widodo Ario Kentjono,dkk. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan XII Ilmu kedokteraan telinga hidung tenggorokan bedah kepala dan leher.2015 5.Luka bakarpada grade ini terhitung lebih berat dari luka bakar grade 1. Penanganannya antara lain sebagai berikut: 



Guyur bagian yang terluka menggunakan air mengalir seperti diatas







Tutup menggunakan kain tanpa serat atau kassa steril







Segera



Bawa



ke



tenaga



kesehatan



untuk



pertolongan



lebih



lanjut(http://bpbd.jogjaprov.go.id/berita/penanganan-pertama-luka-bakar-secara-tepat1)



6. Derajat luka bakar tingkat 2 (superficial partial-thickness burn). Derajat luka bakar ini dapat dikatakan luka bakar tingkat sedang. Luka bakar tingkat 2 ini terjadi pada epidermis dan sebagian lapisan dermis kulit (lapisan kulit yang lebih dalam). Ketika mengalami luka bakar tingkat 2, kulit akan tampak merah, lecet, melepuh, bengkak, dan terasa sakit. Luka bakar tingkat dua ini bisa ditangani dengan beberapa metode pengobatan tanpa operasi atau bedah. Sumber: American Society of Plastic Surgeons (2018). How Plastic Surgeons are Improving Quality of Life for Burn Patients.Berman, K. National Institutes of Health (2020). U.S. National Library of Medicine MedlinePlus. Burns.National Institutes



of Health



(2020). U.S. National



Library



of Medicine



MedlinePlus.



Burns.University of Rochester Medical Center. Classification of Burns.University of Utah Health. Degree of Burns



DAFTAR PUSTAKA http://bpbd.jogjaprov.go.id/berita/penanganan-pertama-luka-bakar-secara-tepat-1)