Lapsus LBP E.C Spondylosis [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS PROFESI FISIOTERAPI MANAJEMEN FISIOTERAPI GANGGUAN AKTIVITAS FUNGSIONAL BERJALAN BERUPA NYERI, DAN SPASME OTOT AKIBAT LOW BACK PAIN E.C SPONDYLOSIS LUMBAL SEJAK 10 HARI YANG LALU



OLEH :



Ryani Daeng Tammi H, S.Ft



R024172030



PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS HASANUDDIN 2018



LEMBAR PENGESAHAN Laporan kasus Profesi Fisioterapi di Poli Fisioterapi RSP Universitas Hasanuddin dengan judul Manajemen Fisioterapi Gangguan Aktivitas Fungsional Berjalan berupa Nyeri, dan Spasme Otot akibat Low Back Pain E.C Spondylosis Lumbal sejak 10 hari yang lalu pada tanggal 26 Juli 2018.



Mengetahui,



Clinical Instructor



Clinical Educator



Erfan Sutono, S.Ft, Physio, M.H



Andi Besse Ahsaniyah, S.Ft, Physio, M.Kes



DAFTAR ISI



Halaman HALAMAN JUDUL...............................................................................



i



HALAMAN PENGESAHAN .................................................................



ii



DAFTAR ISI ........................................................................................... iii BAB I PENDAHULUAN .......................................................................



1



A. Anatomi Columna Vertebralis ...........................................



1



B. Biomekanik ........................................................................



7



BAB II PATOFISIOLOGI ......................................................................



8



A. Definisi Spondylosis ..........................................................



8



B. Faktor Resiko dan Etiologi Spondylosis ............................



8



C. Patomekanisme Spondylosis..............................................



9



D. Tanda dan Gejala Spondylosis .......................................... 10 E. Manifestasi Klinis Spondylosis.......................................... 10 F. Prognosis Spondylosis........................................................ 10 BAB III MANAJEMEN FISIOTERAPI ................................................ 11 A. Proses Pengukuran dan Pemeriksaan Fisioterapi .............. 11 B. Diagnosis Fisioterapi ......................................................... 15 C. Problem dan Planning Fisioterapi ...................................... 16 D. Program Fisioterapi ........................................................... 16 E. Evaluasi .............................................................................. 17 F. Home Program ................................................................... 17 H. Modifikasi.......................................................................... 18 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 19



BAB I PENDAHULUAN A. Anatomi Columna Vertebralis 1. Struktur Columna Vertebralis Columna vertebralis atau rangkaian tulang belakang adalah struktur lentur sejumlah tulang yang disebut vertebra atau ruas tulang belakang. Diantara tiap dua ruas tulang pada tulang belakang terdapat bantalan tulang rawan. Panjang rangkaian tulang belakang pada orang dewasa dapat mencapai 57 sampai 67 cm. Seluruhnya terdapat 33 ruas tulang, 24 buah diantaranya adalah tulang – tulang terpisah dan 9 ruas sisanya bergabung membentuk 2 tulang. (Pearch, 2009). Komposisi columna vetebralis dibentuk oleh 33 buah os vertebra yang terdiri atas 7 vertebra cervicalis, 12 vertebra thorakalis, 5 vertebra lumbalis, 5 vertebra sacralis (yang bersatu membentuk os sacrum), dan empat vertebra coccygeus. Struktur columna vertebralis ini sangat fleksibel, karena columna ini bersegmensegmen dan tersusun atas vertebra, sendi-sendi, dan bahan bantalan fibrocartilago yang disebut discus intervertebralis. Discus intervertebralis membentuk kira-kira seperempat panjang columna (Kusumaningrum, 2014). Secara anatomi, vertebra terdiri atas dua komponen utama, yaitu masa tulang spongia di ventral yang merupakan korpus dari vertebra dengan bentuk menyerupai silinder dan struktur posterior yang tersusun oleh tulang pipih arkus vertebra posterior (Kusumaningrum, 2014). Korpus vertebra dihubungkan dengan arkus posterior oleh sepasang struktur pilar kokoh yang disebut pedikel. Masing – masing pedikel di sisi kanan dan kiri vertebra berhubungan dengan sepasang struktur pipih yang melengkung dan menyatu di garis tengah yang disebut lamina. Pertemuan antara lamina di sisi kirir dan kanan terdapat suatu penonjolan tulang ke arah dorsum yang disebut prosesus spinosus. Pada pertemuan antara pedikel dengan lamina di mssing – masing sisi terdapt penonjolan tulang ke arah lateral membentuk sepasang procesus transversus. Selanjutnya antar prosesus transversus dengan lamina terdapat prosesus artikularis yang membentuk sendi facet antara satu vertebra dengan vertebra di proksimalnya. Kesinambungan antara pedikel dan lamina di satu sisi dengan sisi lawannya



membentuk suatu struktur tulang berbentuk cincin. Cincin dari masing – masing vertebra tersebut membentuk suatu kanal yang berjalan dari servical hingga ke sakral, dan menjadi tempat berjalannya medula spinalis dalam suatu selaput duramater (Rahim, 2012).



Gambar 2.1 Columna vertebralis ( tampak ventral, dorsal, d an lateral) (Paulsen, 2013)



2. Vertebra lumbalis Vertebra lumbal lebih berat dan lebih besar dibanding vertebra lainnya sesuai dengan peran utamanya menyangga berat badan. Korpusnya yang berbentuk



seperti



ginjal



berdiameter



transversa



lebih



besar



daripada



anteroposterior. Panjang ke 5 korpus vertebra 25 % dari total panjang tulang belakang. Setiap vertebra lumbal dapat dibagi atas 3 set elemen fungsional, yaitu: a. Elemen anterior terdiri dari korpus vertebra Merupakan komp onen utama dari kolumna vertebra. Bagian ini mem pertahankan diri dari beban kompresi yang tiba pada kolumna vertebra, bukan saja dari berat badan tetapi juga dari kontrraksi otot – otot punggung. b. Elemen posterior terdiri dari lamina, prosesus artikularis, prosesus spinosus, prosesus mamilaris dan prosesus aksesorius. Mengatur



kekuatan pasif dan aktif yang mengenai kolumna vertebra dan juga mengontrol gerakannya. a) Proses artikularis memberikan mekanisme locking yang menahan tergelincirnya ke depan dan terpilinnya korpus vertebra. b) Prosesus spinosus, mamilaris dan aksesorius menjadi tempat melekatnya



otot



sekaligus



menyusun



pengungkit



untuk



memperbesar kerja otot – otot tersebut. c) Lamina merambatkan kekuatan dari prosesus spinosus dan artikularis superior ke pedikal, sehingga bagian ini rentan terhadap trauma seperti fraktur paada pars interartikularis. (Kusumaningrum, 2014)



Gambar 2 .2 vertebra lumbalis (Tampak kranial, lateral dan dorsal) (Canta, 2007 dalam Kusumaningrum, 2014)



3. Diskus Intervertebralis Fungsi utama diskus ini adalah memisahkan antara 2 korpus vertebra sedemikian rupa sehingga dapat terjadi pergerakan dan cukup kuat untuk menahan beban kompresi. Kontribusinya sekitar sepertiga dari panjang total tulang belakang lumbal, sedang di bagian tulang belakang lainnya kurang lebih seperlimanya.



Setiap diskus terdiri dari 3 komponen yaitu, (1) nukleus sentralis pulposus gelatinous, yang berperan dalam mengganjal anulus fibrosus dari dalam dan mencegahnya tertekuk ke dalam, (2) anulus fibrosus ya ng mengelilingi nukleus pulposus, terdiri dari lamina – lamina konsentrik serabut kolagen, pada setiap lamina serabutnya paralel, serabut terdalam anulus fibrosus menge lilingi nukleus pulposus dan terlekat pada vertebral endp late, sedangkan serabut bagian luarnya ligamentum dari anulus fibrosus, serabut– serabut anulus fibrosus bergabung sempurna membentuk Ligamentum Longitudinal anterior dan ligamentum longitudinal posterior. (3) sepasang vertera endplates yang mengapit nukleus ermukaan permukaan datar teratas dan terawah dari diskus merupakan vertebral endplate. (Kusumaningrum, 2014)



Gambar 2.3 Discus Intervertebralis (Annor, 2011 dalam Kusumaningrum, 2014)



4. Ligamentum a. Ligamentum interspinosus Menghubungkan prosesus spinosus yang berdekatan. Hanya duapertiga yang benar – benar ligamentum, sepertiganya bersatu dengan ligamentum supraspinosus. Ligamentum ini berperan dalam mencegah terpisahnya 2 vertebra.



b. Ligamentum supraspinosus Berada di garis tengah di bagian dorsal prosesus spinosus, di mana ia melekat. Selain membentuk ligamentum, ia merupakan serabut terdineus dari otot punggung, dan tidak tambak di bawah level L3. c. Ligamentum intertransversus Merupakan



suatu



membran



yang membentang antara prosesus



transversus dan merupakan sistem fascial yang memisahkan otot – otot di bagian ventral dan posterior. d. Ligamentum iliolumbal Mengikat prosesus transversus L5 ke ilium. Pada usia – usia awal ia bersifat muskular dan merupakan komponen L5 dari iliokostalis lumborum, seiring bertambahnya usia akan mengalami metaplasia fibrosa. Ligamentum ini menahan terluncurnya ke depan, menekuk ke lateral dan rotasi aksial vertebra L5 terhadap sakrum. e. Ligamentum flavum Ligamentum yang pendek dan tebal, mengikat lamina terhadap vertebra yang berurutan, bersifat elastis. Berperan sedikit dalam menahan fleksi lumbal, tetapi tidak membatasi pergerakan. Peran utamanya memelihara keutuhan dan permukaan yang mulus sepanjang atap kanalis vertebralis (Kusumaningrum, 2014).



Gambar 2.4 Ligamen Intervertebralis (Reza, 2011)



5. Otot penggerak a. Gerakan fleksi, otot-otot yang bekerja meliputi m. rectus adominis dan psoas major. Bekerja secara bilateral b. Gerakan ekstensi, otot-otot yang ekerja meliputi m. erector spine, m. multifidus, m. semispinalis thoracalis. Bekerja secara bilateral. c. Gerakan lateralfleksi, otot-otot yang ekerja meliputi m. iliocostalis thoracalis dan ilicostalis, m. multifidus, m. obliqus adominis dan obliquus internus abdominis, m. quadratus lumborum. Otot- otot ini bekerja secara unilaeral. d. Untuk gerakan rotasi, otot – otot yang bekerja meliputi m. rotatores, m. multifidus, m. obliquus externus abdominis yang bekerja sama dengan m obliquus internus secara kontralateral, m. semispinalis thoracis. Otot – otot ini juga bekerja secara unilateral (Kusumaningrum, 2014).



B. Biomekanik Diskus intervertebralis berperan untuk menstabilkan dan mempertahankan satu pola garis lurus vertebra dengan cara menjangkarkan antara satu diskus dengan diskus yang lainnya. Selain itu, diskus intervertebra juga berperan dalam penyerapan energi, pendistribusian beban tubuh, dan menjaga fleksibilitas vertebra. Struktur diskus terdiri atas cincin luar (anulus fibrosus) yang mengelilingi substansi gelatin lunak, yang disebut nukleus pulposus. Prosesus transversus merupakan titik penting bagi ligamen dan otot untuk memulai gerakan vertebra. Titik ini berperan untuk menjaga stabilisasi. Ligamen di sekitar vertebra memandu gerakan segmental, berkontribusi untuk menjaga stabilitas instrinsik vertebra dengan cara membatasi gerakan yang berlebihan. Ada dua sistem utama ligamen di vertebra, yaitu sistem intrasegmental dan intersegmental. Sistem intrasegmental, yang terdiri dari ligamentum flavum, kapsul faset, ligamen interspinosus dan ligamen intertransversus, berfungsi memegang satu vertebra secara bersama – masa. Sistem intersegmental tidak hanya memegang satu vertebra, tapi juga ligamentum longitudinal anterior dan posterior serta supraspinosus. Gerakan intervetebralis memiliki enam derajat kebebasan yaitu rotasi dan translasi sepanjang sumbu inferior – superior, medial – lateral. Dan posterior – anterior. Kondisi vertebra akan berubah secara dinamis ketika fleksi dan ekstensi (Rahim, 2012).



BAB II PATOFISIOLOGI A. Definisi Spondylosis Spondylosis lumbal adalah suatu keadaan ditemukan degenerasi progresif diskus intervertebra yang mengarah pada perubahan tulang vertebra dan ligament, menyempitnya foramen intervertebra dari depan karena lipatan ligament longitudinal posterior atau karena osteofit, sedangkan dari belakang karena lipatan ligament flavum, degenerasi diskus akan merangsang pembentukan osteofit, yang bersama-sama dengan pembengkakan/penebalan jaringan lunak menekan medula spinalis atau saraf spinal (Satyanegara, 2010). Spondylosis lumbal seringkali merupakan hasil dari osteoarthritis atau spur tulang yang terbentuk karena adanya proses penuaan atau degenerasi. Proses degenerasi umumnya terjadi pada segmen L4 – L5 dan L5 – S1. Komponen-komponen vertebra yang seringkali mengalami spondylosis adalah diskus intervertebralis, facet joint, corpus vertebra dan ligamen (terutama ligamen flavum) (Regan, 2010 dalam Kusumangirum, 2014). Spondylosis lumbal menggambarkan adanya osteofit yang timbul dari vertebra lumbalis. Osteofit biasanya terlihat pada sisi anterior, superior, dan sisi lateral vertebra. Pembentukan osteofit timbul karena terdapat tekanan pada ligamen. Apabila hal ini mengenai saraf, maka akan terjadi kompresi pada saraf tersebut, dan dari hal itu dapat menimbulkan rasa nyeri, baik lokal maupun menjalar, parastesia atau mati rasa, dan kelemahan otot (Woolfson, 2008).



B. Faktor Resiko dan Etiologi Spondylosis lumbal merupakan penyakit degeneratif pada corpus vertebra atau diskus intervertebralis. Kondisi ini lebih banyak menyerang pada wanita. Faktor utama yang bertanggung jawab terhadap perkembangan spondylosis lumbal adalah usia, obesitas, duduk dalam waktu yang lama dan kebiasaan postur yang jelek. Pada faktor usia menunjukkan bahwa kondisi ini banyak dialami oleh orang yang berusia 40 tahun keatas. Faktor obesitas juga berperan dalam menyebabkan perkembangan spondylosis lumbar (Kusumangirum, 2014).



Perubahan degeneratif tulang belakang berhubungan dengan bertambahnya usia tetapi dapat bersifat asimtomatik pada sebagian individu. Selain itu pembebanan berlebihan atau berulang dapat menyebabkan cedera struktural dan berkembangnya nyeri. Faktor lainnya berkaiatan dengan degenerasi diskus adalah jenis kelamin dan trauma (Devlin, 2012).



C. Patomekanisme Spondylosis merupakan penyakit degeneratif yang sering mengenai lumbal. Proses degenerasi diskus intervertebra disertai perubahan struktur diskus menjadi rata. Tonjolan tulang oleh permukaan osteofit tampak ditepi anterior dan posterior pada korpus vertebra. Tonjolan tulang yang muncul dibagian posterior dapat melewati batas foramen intervertebra sehingga menyebabkan kompresi radiks saraf yang keluar pada sisi sebelahnya (Muttaqin, 2008). Bila usia bertambah maka akan terjadi perubahan degeneratif pada tulang belakang, yang terdiri dari dehidrasi dan kolaps nukleus pulposus serta penonjolan ke semua arah dari anulus fibrosus. Anulus mengalami klasifikasi dan perubahan hipertrofik terjadi pada pinggir tulang korpus vertebra, membentuk osteofit atau spur atau taji. Dengan penyempitan rongga intervertebra, sendi intervertebra dapat mengalami subluksasi dan menyempitkan foramina intervertebra, yang dapat juga ditimbulkan oleh osteofit (Mansjoer dkk, 2005 dalam Kusumaningrum, 2014). Perubahan patologi yang terjadi pada diskus intervertebralis antara lain: (a) annulus fibrosus menjadi kasar, collagen fiber cenderung melonggar dan muncul retak pada berbagai sisi, (b) nucleus pulposus kehilangan cairan, (c) tinggi diskus berkurang, (d) perubahan ini terjadi sebagai bagian dari proses degenerasi pada diskus dan dapat hadir tanpa menyebabkan adanya tanda-tanda dan gejala (Yulianza, 2013). Sedangkan pada corpus vertebra, terjadi perubahan patologis berupa adanya lipping yang disebabkan oleh adanya perubahan mekanisme diskus yang menghasilkan penarikan dari periosteum dari annulus fibrosus. Dapat terjadi dekalsifikasi pada corpus yang dapat menjadi factor predisposisi terjadinya brush fracture. Pada ligamentum intervertebralis dapat menjadi memendek dan menebal terutama pada daerah yang sangat mengalami perubahan. Pada selaput meningeal, durameter dari spinal cord membentuk suatu selongsong mengelilingi akar saraf dan ini menimbulkan inflamasi karena jarak diskus membatasi canalis



intervertebralis. Terjadi perubahan patologis pada sendi apophysial yang terkait dengan perubahan pada osteoarthritis. Osteofit terbentuk pada margin permukaan articular dan bersama-sama dengan penebalan kapsular, dapat menyebabkan penekanan pada akar saraf dan mengurangi lumen pada foramen intervertebralis. (Kusumaningrum, 2014).



D. Tanda dan Gejala Tanda dan gelaja spondylosis lumbal yang menetap sebagian besar mengalami nyeri punggung atau nyeri skiatika,nyeri punggung bawah adalah keluhan yang paling umum muncul dalam waktu yang lama sebelum munculnya penekanan radikuler. Keluhan saat berdiri dalam waktu yang cukup lama atau berjalan, jarak saat berjalan akan bertambah pendek (Maliawan, 2009 dalam Radisca, 2015). Pasien biasanya berusia di atas 40 tahun dan memiliki tubuh yang sehat. Nyeri sering timbul di daerah punggung dan pantat. Hal ini akan menimbulkan keterbatasan gerak pada regio lumbal dan dapat menimbulkan nyeri pada area ini. Pemeriksaan neurologis dapat memperlihatkan tanda – tanda sisa dari prolaps diskus yang lama (misalnya tiadanya reflek fisiologis). Pada tahap sangat lanjut, gejala dan tanda – tanda stenosis spinal atau stenosis saluran akar unilateral dapat timbul (Appley, 2013).



E. Manifestasi Klinis Manifestasi klinis yang muncul berupa neurogenik claudication yang mencakup nyeri pinggang, nyeri tungkai serta rasa kebas dan kelemahan motorik pada ekstremitas bawah yang dapat diperburuk saat berdiri dan berjalan dan diperingan saat duduk atau tidur terlentang. Karakteristik dari spondilosis lumbal adalah nyeri dan kekakuan gerak pada pagi hari. F. Prognosis Spondylosis merupakan penyakit degeneratif tulang belakang, dimana hal ini sulit untuk diketahui perkembangannya. Dalam kasus ini, tidak menimbulkan kecacatan yang nyata, namun perlu diperhatikan juga penyebab dan faktor yang mempengaruhinya, seperti adanya kompresi dan penyempitan saraf yang nantinya dapat menyebabkan kelumpuhan bahkan gangguan perkemihan (Woolfson, 2008).



BAB III MANAJEMEN FISIOTERAPI A. Proses Pengukuran dan Pemeriksaan Fisioterapi a. Chief of Complain Nyeri punggung bawah b. History Taking 1. Anamnesis Umum Nama: Tn. MT Usia: 42 Tahun Pekerjaan: Supir Grab Agama : Islam 2. Anamnesis Khusus NO 1



Pertanyaan



Jawaban



Sejak kapan?



Sejak 10 hari yang lalu



2



Bagaimana



Pasien mengalami



kronologi kejadian



nyeri secara tiba-tiba



awal sampai sakit?



setelah lama duduk menyetir



3



4



Bagaimana rasa



Rasa sakit terasa



sakitnya?



terus-menerus



Apakah sakitnya



Iya, hanya di



hanya dtempat itu



punggung saja



saja? Apakah sakitnya terasa sampai 5



kaki? Hingga menimbulkan kram pada kaki?



Tidak



6



Kapan rasa



Pada saat terlalu lama



sakitnya sering



duduk, pada saat



datang?



shalat dan melakukan gerakan ruku’, dan pada saat pagi hari



7



Paling sakit saat



Saat angkat barang



melakukan apa?



berat, jalan terlalu lama, dan duduk terlalu lama



8



Kalau rasa



Saya istirahat dan



sakitnya datang,



langsung pergi untuk



apa yang bapak



berbaring



lakukan? Apakah kalau 9



Tidak



batuk bapak merasakan sakit?



10



Kalau pekerjaan



Saya tidak bekerja



bapak bagaimana



dulu untuk sementara



sekarang setelah



waktu.



bapak mengalami sakit ini?



11



Kalau BAB



Tidak sakit saat



apakah terasa



mengedan, hanya dari



sakit?



jongkok kek berdiri agak sakit



12



Apakah bapak



Sudah



sudah ke dokter? 13



14



Apa yang dokter



Ada masalah dengan



katakan pada



tulang punggung dan



bapak?



dirujuk ke Fisioterapi



Apakah bapak



Iya



diberi obat? 15



Bagaimana setelah



Nyerinya hilang tapi



minum obat?



masih sering muncul



Apakah bapak



Ya, sudah foto.



pernah melakukan 16



pemeriksaan Radiologi? MRI atau Rontgen? Apakah bapak



17



Tidak



pernah melakukan pemeriksaan Lab?



18



19



Apakah bapak



Saya punya penyakit



punya riwayat



diabetes, kolesterol,



penyakit lain?



dan hipertensi.



Apakah ada



Tidak ada



keluhan lain?



20



Bagaimana



Alhamdulillah baik-



keadaan bapak



baik saja dan keluarga



dengan keluarga



mendukung



setelah bapak



penyembuhan



terkena penyakit ini?



A:



Assymetry 1. Inspeksi Statis : a. Ekspresi wajah agak cemas. b. Hiperlordosis lumbal. 2. Inspeksi Dinamis :. a. Irama berjalan lambat. b. Gait analysis DBN 3. Quick Test : a. Gerakan ruku’ : terbatas b. Gerakan jongkok berdiri : ada nyeri



4. Palpasi : a. Suhu



: normal



b. Kontur kulit



: adhesive pada back muscle (m. erector spine spasm)



c. Oedem



: (-)



d. Tenderness



: (+) m. piriformis



5. PFGD : a. Gerakan Aktif











R:







Fleksi – Ekstensi Lumbal terbatas







Lateral fleksi dextra-sinistra Lumbal DBN







Rotasi dextra-sinistra Lumbal DBN







Fleksi – Ekstensi HIP DBN







Eksorotasi – Endorotasi Hip DBN







Abduksi Adduksi Hip DBN



Gerakan Pasif 



Fleksi – Ekstensi Lumbal terbatas







Lateral fleksi dextra-sinistra Lumbal DBN







Rotasi dextra-sinistra Lumbal DBN







Fleksi – Ekstensi HIP DBN







Eksorotasi – Endorotasi Hip DBN







Abduksi Adduksi Hip DBN







Fleksi – Ekstensi Lumbal terbatas







Lateral fleksi dextra-sinistra Lumbal DBN







Rotasi dextra-sinistra Lumbal DBN







Fleksi – Ekstensi HIP DBN







Eksorotasi – Endorotasi Hip DBN







Abduksi Adduksi Hip DBN



TIMT



Restrictive 1. ROM : Limitasi gerakan fleksi ekstensi pada region lumbal 2. Pekerjaan : Tidak dapat mengemudi secara nyaman 3. ADL : Limitasi walking 4. Rekreasi : Tidak dapat melakukan jogging seperti biasa



T:



Tissue impairment and psychological prediction 1. Psikogen : Kecemasan 2. Neurogen : 3. Musculotendinogen : Spasme m.erector spine, tenderness m. piriformis 4. Osteoarthrogen : Lumbal spondylosis



S:



Specific test 1. Vital sign : a. Tekanan darah : 110/70 mmHg. b. Denyut nadi : 66 kali/menit (irama regular). 2. VAS a. Nyeri diam



:1



b. Nyeri tekan



:6



c. Nyeri gerak



:3



3. MMT a. Ekstremitas superior inferior dextra : 5 b. Ekstremitas superior inferior sinistra : 5 4. Tes Dermatom : untuk memeriksa apakah terdapat lesi pada saraf yang menginervasi area di kulit. a. Rasa nyeri (tajam – tumpul) : normal b. Rasa gerak : normal c. Rasa sikap : normal 5. Tes Myotom : untuk memeriksa apakah terdapat lesi pada saraf yang menginervasi otot yang dilakukan tes. a. L2 (fleksi hip – m. illiopsoas) : normal b. L3 (ekstensi knee – m. quadriceps femoris) : normal c. L4 (dorsofleksi ankle – m. tibialis anterior) : normal d. L5 (ekstensi metatarsal II – m. ekstensor halluces longus) : normal e. S1 (plantar fleksi ankle – m. gastrocnemius dan m. soleus) : normal 6. SLR Test : normal (untuk mengetes apakah terjadi penekanan pada nervus ischiadicus). 7. Patrick test



: normal (untuk mengetes apakah ada masalah pada grup



adductor, ligamen anterior hip atau ligament anterior sacroiliaca joint).



8. Antipatrick test: normal (untuk mengetes apakah ada masalah pada ligament posterior sacroiliaca joint). 9. Tes Kompresi : (untuk mengetes provokasi nyeri pada vertebra). 10. Neri : (untuk mengetes apakah terjadi penekanan pada nervus ischiadicus). 11. Bragard : (untuk mengetes apakah terjadi penekanan pada nervus ischiadicus). 12. Bridging test : normal (untuk mengetes stabilisasi dari otot panggul). 13. Slumpt test : + (untuk mengetes ada masalah atau lesi pada nervus sciatic) 14. Radiologi : Kesan foto Spondylosis L5-S1, Bulging L4-L5.



B. Diagnosis Fisioterapi Adapun diagnosis fisioterapi yang dapat ditegakkan dari hasil proses pengukuran dan pemeriksaan tersebut, yaitu: “Gangguan Aktivitas Fungsional Berjalan berupa Nyeri, dan Spasme Otot akibat Low Back Pain E.C Spondylosis Lumbal sejak 10 hari yang lalu.” C. Problem, Planning, dan Program Fisioterapi Adapun problem dan planning fisioterapi yang dapat diuraikan berdasarkan hasil proses pengukuran dan pemeriksaan tersebut, yaitu: 1. Problem: a. Primer: Spasme back muscle b. Sekunder: Cemas, Nyeri, Tenderness m.piriformis, Limitasi ROM, Gangguan postur c. Kompleks: Gangguan ADL walking



2. Planning: a. Tujuan jangka panjang: Mengajarkan gait analysis agar klien dapat mengoptimalkan ADL b. Tujuan jangka pendek: Mengurangi gangguan psikis dan kecemasan, Mengurangi nyeri, Mengurangi tenderness m. piriformi, Mengurangi spasme, Memperbaiki ROM dan Memperbaiki postur.



1. Program: No. 1



2



PROBLEM FISIOTERAPI Gangguan psikis dan kecemasan.



MODALITAS FISIOTERAPI Komunikasi terapeutik



Pre- Eliminary Exercise dan Nyeri



Elektrotherapy



Elektrotherapy



3.



Tenderness m. piriormis Manual therapy



4.



Spasme



Exercise therapy



5.



Limitasi ROM



Exercise therapy



Mobilisasi sendi



6.



Hiperlordosis



Manual therapy



7.



Meningkatkan keseimbangan dan stabilitasi



Manual therapy



DOSIS F : 1x/hari I : 3x1 sesi terapi T : Wawancara T : 3 menit F : 1x/hari I : 62 Hz T : SWD (IEM) T : 8 menit F : 1x/hari I : 34 MHz T : Interferensi (coplanar) T : 8 menit F : 1x/hari I : 3x repetisi 10 hit. /1x terapi T : NMT SCS T : 2 menit F : 1x sehari I : 15 hit/3x rep T : Mc Kenzie T : 2 menit F : 1x sehari I : 8 hit/ 3 rep T : Basic exercise – aktif, pasif T : 3 menit F : 1x/hari I : 8 hit/ 3 rep T : Traksi Shaking Lumbal T : 2 menit F : 1x/hari I : 3x repetisi 10 hit. /1x terapi T : Bugnet exc T : 2 menit F : 1x/hari I : 3x repetisi 8 hit. T : bridging T : 2 menit



D. Evaluasi dan Modifikasi Fisioterapi Adapun hasil evaluasi dan modifikasi terhadap program fisioterapi yang telah diberikan pada klien tersebut, adalah sebagai berikut: 1. Evaluasi: No.



Problem



1



Nyeri



2



Evaluasi ADL



Sebelum Intervensi Diam (1); Tekan (6); Gerak (3) Tidak bisa melakukan gerakan ruku’ pada saat shalat



Setelah 3 Kali Intervensi Diam (0); Tekan (2); Gerak (1) Sudah bisa melakukan gerakan ruku’



2. Edukasi dan Home Programe Pasien diajarkan cara bangun di tempat tidur dengan cara posisi miring, diberitahukan agar tidak mengangkat barang-barang yang berat, diajarkan cara yang benar untuk mengangkat barang, latihan penguatan back muscles dan menjaga pola makan. Pasien diajarkan untuk melakukan latihan Mc.Kenzie dan melakukan latihan William Flexion sebagai latihan untuk dilakukan di rumah.



3. Modifikasi: Modifikasi Program disesuaikan dengan hasil evaluasi yang didapatkan dari perkembangan hasil terapi yang dicapai oleh pasien. Modifikasi dapat berupa peningkatan dosis atau modifikasi jenis latihan. Modifikasi program FT yang dapat diberikan berupa: a. Approksimasi: latihan untuk memelihara stabilitas lumbopelvic klien. b. Aktif Breathing Exercise, Deep Breathing Exercise, dan modifikasi positioning untuk merelaksasikan. c. Active stretching saat olahraga ringan: untuk mengembalikan range of motion pada region yang mengalami keterbatasan gerak.



DAFTAR PUSTAKA Appley, A. G dan Louis Solomon. 2013. Terjemah Ortopedi dan Fraktur Sistem Appley. Edisi ke tujuh. Jakarta: Widya Medika. Devlin, V.J. 2012. Spine Secrets Plus. United State Of America: Elsevier Mosby. Kusumuningrum, P.W. 2014. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Low Back Pain Akiat Spondylosis Lumal dan Scolisis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. . Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta. Middleton, Kimberly dan David E.Fish. 2009. Lumbar Presentation and Treatment Approaches. Vol 2:94-104. Pubmed.



Spondylosis:



Clinical



Muttaqin, A. 2012. Buku saku Gangguan Muskuloskeletal Aplikasi Pada Praktik Klinik Keperawatan. Jakarta: EGC. Paulsen, F dan Waschke, J. 2013. Sobotta Atlas Anatomi Manusia: Anatomi Umum dan Muskuloskeletal. Penerjemah Brahm U. Pendit. Jakarta: EGC. Pearch, Evelyn C. 2009. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Pratiwi, D.P.M,. 2016. Hubungan Posisi Duduk dengan Keluhan Nyeri Punggung Bawah Non Spesifik pada Pengemudi Angkutan Kota di Terminal Ubung. Universitas Udayana. Bali. Rahim, Agus Hadian. 2012. Vertebra. Jakarta: Sagung Seto. Radisca, Y. 2015. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Low Back Pain Akibat Spondylosis Lumbal 4-5 di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta. Satyanegara. 2010. Ilmu Bedah Saraf. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Woolfson, Tony. 2008. Synopsis of Causation Spondylosis. Edinburgh: Medical Author, Medical Text. Yulianza, Rizky Dwi. 2013. Teknik Pemeriksaan Radiografi Lumbosakral dengan Klinis Spondylosis Lumbal. Malang: Widya Cipta Husada.