Lembar Serah Terima Jaringan [PDF]

Citation preview

INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD SEKARWANGI



SURAT KETERANGAN Nama



:……………………………………………………………



NIP



:……………………………………………………………



Jabatan : …………………………………………………………..



Menerangkan bahwa pasien dengan identitas : Nama : ………………………………………………………….. Umur



:……………………………………………………………



No RM/CM



:……………………………………………………………



Ruangan



:……………………………………………………………



Diagnosa



:……………………………………………………………



Telah dilakukan pemotongan anggota bagian tubuh …………….………………. …………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……............................................ Di ruang operasi RSUD Sekarwangi, dan telah diseraterimakan kepada keluarganya



Cibadak, ………………………..20



Yang Menerima Menyerahkan



Yang



(……………………………………..) (……………………………………..)