LK Anak Ispa [PDF]

Citation preview

Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



LAPORAN PRAKTIK PROFESI ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.R DENGAN ISPA Praktik Profesi Keperawatan Anak



Oleh: DEVIA OLA YULIA, S.Kep 2141312070 Kelompok : W’21



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS 2021



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



LAPORAN KASUS Laporan Kasus Nama Mahasiswa



: Devia Ola Yulia, S.Kep



Tempat Praktek



: Rumah An.EA



Pengkajian



: 13 September 2021



Jam



: 16.30 WIB



A. Pengkajian Keperawatan 1) Identitas NamaAnak



: An.EA



BB/TB



: 24 kg/ 126 cm



TTL



: Padang/30 September 2013



Usia



: 7 tahun 11 bulan



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Pendidikan Anak



: SD



Anak Ke



: 2 dari 2 bersaudara



Nama Ibu



: Ny.D



Pekerjaan



: IRT



Pendidikan



: S1



Alamat



: Lubuk Buaya



Diagnosa Medis



: ISPA



2) Keluhan Utama Ny. R mengatakan An.R demam, batuk berdahak dan pilek sejak 2 hari yang lalu



3) Riwayat Kehamilan dan Kelahiran a. Prenatal -



Riwayat gestasi



: G2 P2 A0 H2



-



HPHT



:



-



Pemeriksaan kehamilan : Dokter dan bidan



-



Frekuensi



: Teratur, setiap bulan selama kehamilan



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



-



Masalah waktu hamil



: Ny. Y mengatakan tidak mengalami masalah saat hamil



-



Sikap ibu terhadap kehamilan : Ny. Y mengatakan menerima kehamilannya dan sangat gembira dalam menjalaninya



-



Emosi ibu saat hamil



: Ny. Y mengatakan selama hamil ia dalam kondisi emosi



yang stabil. -



Obat-obatan yang digunakan : Ny. Y mengatakan selama hamil ia hanya mengkonsumsi vitamin dan tablet penambah darah.



-



Riwayat merokok



: Tidak ada



-



Alkohol



: Tidak ada



b. Intranatal -



Tanggal persalinan



: 30 September 2013



-



BBL / PBL



: 3000gr / 52cm



-



Usia gestasi



: 38-39 minggu



-



Tempat persalinan



: Rumah sakit



-



Penolong persalinan



: Dokter



-



Cara persalinan



: Sectio



-



Penyakit persalinan



: Tidak ada



c. Post natal Ny. R mengatakan saat An.R lahir anak tampak sehat, menangis dengan kuat dan anggota tubuh lengkap. Tidak ada penyakit atau kelainan yang ditemukan saat An.R lahir.



4) Riwayat Kesehatan Sekarang Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 13 September 2021 pukul 16.30 WIB, An.EA tampak demam, batuk dan pilek. Ibu mengatakan An.EA sudah 3 hari mengalami demam batuk pilek. Ibu mengatakan jika An.EA batuk berdahak dan dahak agak susah dikeluarkan. Ibu An.EA mengatakan saat malam hari An.EA sering bersin- bersin dan susah tidur karena hidung tersumbat. Ibu mengatakan selama An.EA batuk dan pilek ibu hanya memberikan An.EA air hangat agar dahaknya encer. Sedangkan untuk demam Ibu An.EA meminumkan paracetamol untuk An.EA. Ibu An.EA mengatakan jika An.EA masih bisa melakukan aktivitas lainnya



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



5) Riwayat Kesehatan Dahulu a. Penyakit yang diderita sebelumnya: Ibu mengatakan sebelumnya anak sudah sering sakit batuk pilek, b. Pernah di rawat di RS



: Tidak pernah



c. Obat-obatan yang pernah digunakan: Paracetamol syrup d. Alergi



: Tidak ada alergi



e. Kecelakaan



: Tidak pernah



f. Riwayat imunisasi



: BCG



: Ada



DPT



: Ada



Polio



: Ada



DPTHB : Ada Campak : Ada 6) Riwayat Kesehatan Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti DM, hipertensi, jantung dan kanker



7) Genogram



: Laki-laki : Perempuan : Klien : Meninggal 8) Riwayat Tumbuh Kembang a.



Personal sosial Anak mampu melakukan kegiatan-kegiatan yang terkait dengan personal sosial Kesimpulannya Normal sesuai dengan usia perkembangan anak.



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



b.



Perkembangan kognitif Anak sudah bisa mengklasifikasikan benda dan perintah dan menyelesaikan masalah sederhana.Anak sudah bisa berpikir rasional dan imajinatif . Kesimpulannya Normal sesuai dengan usia perkembangan anak.



c.



Bahasa Kemampuan membaca anak meningkat dan bisa diajak berdiskusi tentang bacaan yang sedang dibacanya Kesimpulannya Normal sesuai dengan usia perkembangan anak.



d.



Perkembangan moral Anak bisa diberikan aturan,bisa membedakan baik dan buruk, dan mau menerima hukuman jika melakukan kesalahan Kesimpulannya Normal sesuai dengan usia perkembangan anak.



9) Riwayat Sosial a. Yang mengasuh klien : ibu, ayah b. Hubungan dengan anggota keluarga Ibu.Y mengatakan An EA memiliki hubungan yang baik dengan semua anggota keluarga dan An.EA sangat menyayangi kakaknya dan kadang ada rasa cemburuan karena merasa paling kecil dan harus dimanja. c. Hubungan dengan teman sebaya An EA memiliki teman sebaya seusianya, hubungannya dengan teman sebayanya baik. d. Pembawaan secara umum : Seperti anak normal pada umunya e. Lingkungan rumah Rumah tempat tinggal permanen, keperluan sehari-hari menggunakan air PDAM, air minum dari air yang telah dimasak dengan kompor gas, sampah rumah tangga dibuang kedalam plastik, dan diletakkan didepan rumah yang setiap paginya akan diambil oleh petugas kebersihan.



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



10) Pemeriksaan Fisik a.



Keadaan umum : baik, kesadaran compos mentis



b.



TB/BB : 126 cm/ 24 kg



c.



Tanda-tanda vital  Tekanan darah : -



d.



 Nadi



: 95 x/i



 Pernafasan



: 28x/i



 Suhu



: 37,8oC



Kepala a) Rambut - Kebersihan



: rambut pendek, tidak ada ketombe



- Warna



: hitam



- Tekstur



: rambut halus



- Distribusi rambut



: merata



- Kuat / mudah tercabut : rambut kuat dan tidak mudah tercabut b) Mata - Simetris



: mata simetris kiri dan kanan



- Sclera



: tidak ikterik



- Konjungtiva



: tidak anemis



- Palpebra



: tidak udem



- Pupil



: isokor



c) Telinga - Simetris



: simetris kiri dankanan



- Serumen



: tidak ada serumen



- Pendengaran



: baik



d) Hidung - Septum simetris



: simetris kiri dan kanan



- Secret



: ada



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



e) Mulut - Kebersihan



: mulut dan gigi bersih



- Warna bibir



: merah muda (tidak ada sianosis)



- Kelembapan



: mukosa bibir kering



- Lidah



: bersih



- Gigi



: tidak ada karies gigi



f) Leher - Kelenjar getah bening : tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening - Kelenjar tiroid



: tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid



- Jvp



: tidak ada pembengkakan vena jugularis



g) Dada - Inspeksi



: simetris kiri dan kanan, retraksi dinding dada (-)



- Palpasi



: tidak ada benjolan atau pembengkakan



h) Jantung - Inspeksi



: ictus cordis tidak terlihat



- Aukultasi



: regular, mur-mur (-), gallop (-)



i) Paru-paru - Inspeksi



: simetris kiri dan kanan



- Palpasi



: tidak ada pembengkakan



- Perkusi



: sonor dilapang paru



- Aukultasi



: vesikuler ronki +/+, wheezing-/-



j) Abdomen - Inspeksi



: simetris, tidak asites, tidak buncit



- Palpasi



: tidak ada nyeri tekan



- Peruksi



: tympani



- Aukultasi



: bising usus normal (10-15 kali permenit)



k) Punggung



: tidak ditemukan kelainan (dalam batas normal)



l) Genilatia: tidak ada masalah atau gangguan padagenitalia



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



m) Kulit - Warna



: tidak pucat



- Turgor



: lembab, cubitan kembali cepat CRT < 2dtk



- Integritas



: tidak ada bekas luka



- Elastisitas



: baik



11) Pemeriksaan Cairan -



Intake Minum air putih : 3-4 kali/hari gelas ukuran sedang (N+1700ml) Susu : 3-4 kali 200cc sehari



-



Output BAK 5-6 kali/ hari (± 1200 cc) BAB 2 kali sehari (±200 cc) dengan konsistensi lunak



12) Pemeriksaan Spiritual Ibu An.Y mengatakan seluruh anggota keluarga beragama islam. Ibu An.Y mengatakan melaksanakan shalat 5 waktu dalam sehari dan An.Y ikut melaksanakannya. Ibadah dilakukan dirumah.atau di mesjid



13) Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium : tidak ada b. Rontgen



: tidak ada



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



14) Kebutuhan Dasar Sehari-hari No 1



Jenis



Teori



Kebutuhan Makan Kalorin:



Sebelum Sakit



1650 kkal/hari Jumlah kalori : ± 1500 Jumlah kalori : ± 1000



Karbohidrat : 250 gr/hari kalori



2



3



4



Minum



Tidur



Mandi



Saat Sakit



Makan



3



kali kalori Makan 2 kali



Protein : 40 gr/hari



sehari dengan nasi, lauk, sehari dengan nasi, lauk,



Lemak : 55gr/hari



sayur habis dalam satu sayur habis



Serat 23 gr/hari.



porsi, kadang- kadang porsi



Jumlah total cairan yang



tambah Jumlah : ± 1700 cc/hari



Jumlah : ± 1000 cc/hari



diminum balita per hari



Frekeuensi : ± 3-4 kali



Frekeuensi : ± 4-5 kali



nya adalah 1700 ml atau



sehari air putih, susu 3-4



sehari air putih, susu 1-



1,7lt/ hari



kali 200cc sehari



2 kalin 200cc sehari



Jenis : air putih dan



Jenis : air putih dan



minuman susu



minuman



dalam 1



susu



Total waktu tidur normal Tidur malam ± 7-10



kemasan Tidur malam ± 7-8



untuk anak adalah 10-12 jam/hari



jam/hari



jam/hari



Tidur



Mandi normal pada anak



2jam/hari Mandi secara



balita



Sehari



sehari



hari Untuk buang air besar



BAB



BAB



normal pada anak balita



Jumlah : ± 200 cc/hari Jumlah : ± 200 cc/hari



adalah 1-



Frekuensi : 1 kali/hari Frekuensi : 1 kali/hari



3 x/hari dan buang air



secara



kecil adalah 4- 6x/ hari



Konsistensi



sama



dengan



siang



±



1 2



– Tidak ada tidur siang kali Mandi secara 2



kali



orang dewasa yaitu 2x sehari, pagi dan sore 5



Eliminasi



mandiri secara feses



Konsistensi feses



mandiri



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



lunak BAK



lunak BAK



Jumlah : ± 1500 cc/hari Jumlah : ± 1500 cc/hari Frekuensi: 4-5 kali/hari Frekuensi : 4-5 kali/hari



6



Aktivitas



Waktu digunakan



secara



Warna:



Warna:kekuningn



kekuningan



Bau: khas urin Bermain, belajar



yang anak



secara mandiri



usia



menonton tv



,



mandiri



Bau: khas urin Bermain, belajar menonton tv



sekolah untuk bermain setiap harinya adalah 3 jam/hari 15) Ringkasan Riwayat Keperawatan An.ea, perempuan dengan usia 7 tahun 11 bulan dengan BB 24 kg dan TB 126 cm mengeluh batuk berdahak dan pilek sejak 3 hari yang lalu. Saat dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital di dapatkan hasil nadi 95 kali/menit, pernafasan 28 kali/menit dan suhu 37,80C. Ibu mengatakan An.ea sudah 3 hari mengalami demam, batuk berdahak dan pilek.



,



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



Ibu An.EA mengatakan bahwa An.EA batuk berdahak dan dahak agak susah dikeluarkAn.Sn. EA mengatakan batuk-batuk dan pilek ia merasa tidak nyaman. Ibu An.S mengatakan saat malam hari An.EA sering bersin-bersin dan susah tidur karena hidung tersumbat. Ibu mengatakan selama An.EA batuk berdahak dan pilek ibu memberikan An.EA air hangat agar dahaknya encer. Sedangkan untuk demamnya Ibu An EA meminumkan obat paracetamol untuk An.EA. Selain dengan air hangat ibu tidak mengetahui cara efektif meredakan dahak pada anaknya. An. EA tampak mengusap hidungnya dan terdengar serak. Ibu An.EA mengatakan An.EA masih bisa melakukan aktivitas biasa. Ibu mengatakan sebelumnya anak tidak ada batuk pilek, tetapi sejak 3 hari setiap pulang dari rumah neneknya beli es krim dan coklat. Ibu mengatakan An.EA tidak memiliki alergi pada makanan maupun obat. Ibu mengatakan status imunisasi An.EA lengkap.



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



ANALISA DATA DATA



PATOFISIOLOGI



MASALAH KEPERAWATAN



DS:



Bakteri atau virus -



Ibu mengatakan An.EA mengalami berdahak



Terhirup,



pilek



Masuk ke saluran



sejak 3 hari yang lalu. -



Efektif



batuk dan



pernafasam atas



Ibu An.EA mengatakan batuk



berdahak



dahak



agak



dan susah



Silia bergerak keatas kearah faring



dikeluarkan -



Ibu AnEA mengatakan



Refleks spasme



saat malam hari hidung An.EA



tersumbat



dikarenakan



bersin-



bersin -



Jika gagal maka lapisan sel epitel dan mukosa merusak



DO :



saluran nafas An.EA tampak berdahak



dan



batuk sulit



mengeluarkan



Kenaikan



aktivitas



kelenjar



mukus



dahaknya -



An.EAtampak pilek



Bersihan Jalan Nafas Tidak



Pengeluaran cairan mukosa



Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021



-



AnEA



terlihat



mengusap hidungnya -



Suara



melebihi normal Batuk berdahak



An.EA



terdengar serak



Akumulasi sekret dijalan nafas



-



Nadi : 90 kali/menit



-



Pernafasan: 28



kali/



menit -



Ronkhi+/+



2.DS: -



Hipertermi Ibu



klien



mengatakan



tubuh anak panas -



Ibu klien mengatakan bibir dan



kulit



anak



tampak



kemerahan karena panas DO : -



Suhu : 37, 8 C Nadi : 90x /i Nafas : 28x/i



-



Akral teraba panas



-



Anak tampak gelisah



Proses Infeksi



Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021



INTERVENSI KEPERAWATAN NO 1.



SDKI Bersihan jalan nafas tidak



SLKI Bersihan Jalan nafas



SIKI Manajemen jalan nafas



efektif



Batuk efektif meningkat



Observasi



Produksi sputum menurun



 Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman,



Mengi



menurun



Wheezing



menurun



 Monitor bunyi nafas tambahan (mis, ronchi)



Dyspnea



menurun



 Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)



usaha nafas)



Frekuensi nafas membaik



Terapeutik



Pola nafas membaik



 Pertahankan kepatenan jalan nafas  Posisikan semi fowler atau fowler  Berikan minum hangat  Lakukan fisioterapi dada jika perlu Observasi  Identifikasi indikasi dilakukan fisioterapi dada  Identifikasi kontraindikasi fisioterapi dada  Monitor status pernafasan  Periksa segmen paru yang mengandung sekresi berlebihan Monitor jumlah dan karakter sputum Terapeutik



Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021



 Posisikan pasien sesuai dengan area paru yang mengalami penumpukan sputum  Gunakan bantal untuk mengatur posisi  Lakukan perkusi dengan posisi telapak tangan ditangkupkan selama 3-5menit  Lakukan vibrasi dengan posisi telapak tangan rata bersamaan ekspirasi melalui mulut  Lakukan fisioterapi dada setidaknya dua jam setelah makan Edukasi  Jelaskan tujuan dan prosedur fisioterapi dada  Anjurkan batuk segera setelah prosedur selesai  Ajarkan inspirasi perlahan dan dalam melalui hidung selama fisioterapi 2.



Hipertermi berhubungan



Termoregulasi



membaik



dengan proses inflamasi



dengan kriteria hasil : 



kulit merah menurun







suhu tubuh membaik



Manajemen hipertermi Observasi  Monitor suhu tubuh  Monitor haluaran urin Terapeutik  Berikan pakaian yang tipis



Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021



 berikan kompres hangat  ganti pakaian lebi sering atau jika basah  berikan air putih Regulasi temperatur Observasi  monitor suhu anak sampai suhu stabil  monitor suhu tubuh tiap 2 jam  monitor warna kulit  Monitor status pernafasan  Monitor dan catat tanda dan gejala hipotermi dan hipetermi Terapeutik  Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yg adekuat  Berikan pakaian tipis Edukasi  Anjurkan ibu memberikan air putih sedikit tapi sering Kolaborasi



 Kolaborasi pemberian anti piretik jika perlu



Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021



Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021



Terapeutik  Posisikan pasien sesuai dengan area paru yang mengalami penumpukan sputum  Gunakan bantal untuk mengatur posisi  Lakukan perkusi dengan posisi telapak tangan ditangkupkan selama 3-5menit  Lakukan vibrasi dengan posisi telapak tangan rata bersamaan ekspirasi melalui mulut  Lakukan fisioterapi dada setidaknya dua jam setelah makan Edukasi  Jelaskan tujuan dan prosedur fisioterapi dada  Anjurkan batuk segera setelah prosedur selesai  Ajarkan inspirasi perlahan dan dalam melalui hidung selama fisioterapi



Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN No



Tanggal/ Hari



Implementasi



Evaluasi



Paraf Perawat



1



Senin/13/9 2021 17



jam



DX Bersihan jalan nafas tidak efektif  Menghitung



Jam 17



anak



S:



selama 1 menit menggunakan



-



pernafasan



devia



Ibu An.S mengatakan batuk anaknya masih berdahak



jam (Jam 17.00, Pernafasan 26x/i



-



Ibu An.S mengatakan hidung anaknya masih tersumbat dan pilek



 Mendengarkan suara nafas anak dengan stetoskop



O:



(Jam 17.00, Auskultasi Ronchi



-



Terdengar anak masih batuk berdahak dan susah mengeluarkan dahak



+/+  Memotivasi anak untuk bernafas



-



Ronkhi +/+



pelan dan nafas dalam, dengan



-



RR



cara tarik nafas dalam melalui



x/menit A :



:



26



hidung dan meniupkan perlahan



Bersihan jalan nafas tidak efektif belum teratasi



melalui mulut



P:



 Menganjurkan



ibu



untuk



meninggikan kepala anak ketika tidur untuk menghindari sesak nafas (Jam 21.00, Anak tidur dengan



Intervensi dilanjutkan dengan manajemen jalan nafas



Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021



posisi



bantal



bertumpuk



di



belakang kepala)  Menganjurkan



memberikan



minum hangat kepada anak Jam 18



DX hipetermi  Mengukur suhu anak selama 15



S: -



menit



Ibu An.EA mengatakan s u h u anak sudah turun



(Jam 17.00,suhu 37,8 C )  Mengukur nadi dan pernafasan



O:



(jam 17.00, nadi 90x/i ,nafas



-



Suhu 37 C



28x/i



-



RR



 Menganjurkan



ibu



kompres



 Menganjurkan



memberikan



minum air putih lebih sering  Menganjurkan



ibu



untuk



memberikan anak pakaian yang tipis



28



x/menit A ; -



hangat



:



masalah



teratasi P: Intervensi dipertahankan



badan



Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021



2.



.



Selasa / 14



 Memonitor pola nafas



september



 Mendengarkan suara nafas anak



2021



 Monitor sputum (jumlah, warna,



S: -



dahak anak



ibu mengatakan sudah paham tentang



 Posisikan semi fowler atau fowler



ispa dan bagaimna penanganannya



 Mengajarkan ibu cara melakukan O: fisioterapi ddada



anak tampak lebih tenang



 Jelaskan



tujuan



dan



prosedur



 Anjurkan



batuk



segera



setelah prosedur selesai  Ajarkan inspirasi perlahan dan dalam melalui hidung selama fisioterapi  Memberikan penyuluhan tentang ispa



-



anak sudah bisa mengeluarkan dahak



A : masalah teratasi



fisioterapi dada



sudah



berkurang -



aroma)



ibu mengatakan



P : Intervensi dihentikan



Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021



2 2



Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021



2 3



pe



Lampiran :



Dokumentasi :



DAFTAR PUSTAKA Alimul, Aziz .2013. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Jakarta: Salemba Medika. Champbell. (2015). Psikologi Anak. Jakarta: PT Indeks. Hayati, Nur. 2012. Aspek-Aspek Perkembangan Anak Usia Dini. Jakarta:EGC Hurlock, E B. 2012. Perkembangan Anak Jilid III. Jakarta : Erlangga Kliegman, Robert M., 2000, Ilmu Keshatan Anak Nelson Vol 3, Editor Bahasa Indonesia: A. Samik Wahab-Ed.15 Jakarta: EGC Markum, dkk. 2015. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : IDI Lanni, D. 2014. Tumbuh Kembang dan Terapi Bermain pada Anak. Jakarta : Salemba Medika. Potter, P. A, Perry. (2013). Fundamental of Nursing (edisi 4). Jakarta: EGC Rushworth, 2017. Hospitalisation in Children with Adrenal Insufficiency and Hypopituitarism:Is There a Differential Burden Between Boys and Girls and Between Age Group. Hormon Research in Pediatrics. Soetjiningsih. 2014. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC Staf Pengajar IKA FKUI. 2002. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Vol. 3.Jakarta : FKUI.