LP Askep Amenore (Frily) [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN AMENORHEA



CT: Ns. Septriani Renteng, S.Kep, M.Kep, Sp.Kom



Frily Triposa Apita, S.Kep 200114104008



UNIVERSITAS SAM RATULANGI FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS MANADO 2021



A. Definisi Amenorea adalah keadaan tidak adanya menstruasi untuk sedikitnya 3 bulan berturutturut. Dalam kamus istilah kedokteran, Amenorea adalah keadaaan tidak terjadinya menstruasi pada seorang wanita. Hal tersebut normal terjadi pada masa sebelum pubertas, kehamilan dan menyusui, dan setelah menopause. Siklus menstruasi normal meliputi interaksi antara komplek hipotalamus – hipofisis – aksis indung telur serta organ reproduksi yang sehat. Amenorea terbagi menjadi amenorea fisiologis dan patologik. Amenorea fisiologik yaitu terdapat dalam masa sebelum pubertas, masa kehamilan, masa lakstasi, dan sesuda menopause. Amenorea patologik yaitu amenoorea yang terjadi karena sebab tertentu diluar amenorea fisiologik Amenorea dapat dibagi menjadi amenorea primer dan amenorea sekunder 



Amenorea primer adalah apabilah seorang wanita berumur 18 tahun keatas tidak dapat perna mendapatkan menstruasi. Amenorea primer terjadi pada 0,12.5% wanita usia reproduksi. Amenore primer umumnya mempunyai sebasebab yang lebih berat dan sulit di ketahui, seperti kelainan kongenital dan kenalan genetik.







Amenore sekunder adalah penderita perna mendapatkan menstruasi, tetapi kemudian tidak mendapatkan lagi atau 6 siklus setelah sebelumnnya mendapatkan siklus menstruasi biasa. Angka kejadian berkisar 1-5%. Adanya amenorea sekunder lebih menunjuk kepada sebab-sebab yang timbul kemudian dalam kehidupan wanita, seperti gangguan gizi, gangguan metobolisme, tumor, penyakit infeksi dan lain-lain.



A. Etiologi Penyebab amenorea Primer a. Penurunan berat badan secara dratis (akibat kemiskinan, diet yang salah, anoreksia nervosa, bulimia nervosa, aktivtas fisik yang sangat berat dan penyebab lainnya). b. Obesitas yang ekstrem c. Penyakit kronis yang diderita dalam jangka waktu yang lama. d. Abnormalitas organ genital wanita (tidak adanya uterus, vagina, septum vagina, stenosis servikal, dan selaput dara yang tebal).



e. Tubuh mengalami kelainan seperti hipoglikemia (kelenjar tiroid bekerja secara berlebihan), cystic fibrosis ( penyakit yang diturunkan atau diwariskan dari kelenjarkelenjar lendir dan keringat), atau cushings disease (kadar kortikosteroid berlebihan). f. Wanita yang perna mengalami kelaianan penyakit polikistik ovarium mempunyai risiko tinggi terhadap penyakit amenorhea. g. Adanya penyakit akibat kelaiann kromosom seperti sindrom turner atau sindrom Sawyer h. Kadar homone prolaktin didalam tubuh cukup tinggi (hiperprolaktinemia). i. Kehamilan j. Stres k. Ketidak seimbangan mekanisme sistem hormon reproduksi wanita. Penyebab tersering dari amenorea primer daah: 



Pubertas terlambat







Kegagalan dari fungsi inndung telur







Agenesis uterovaginal (tidak tumbuhnya organ rahim dan vagina)







Gangguan pada susunan saraf pusat







Himen imperforata yang menyebabkan sumbatan keluarnyadarah menstruasi dapat dipikirkan apabila wanita memiliki rahim dan vagina normal



Penyebab amenore sekunder: a. Penurunan berat badan yang drastis b. Olaraga yang berlebihan c. Lemak tubuh kurang dari 15-17%extreme d. Mengkonsumsi hormon tambahan e. Obesitas f. Stres emosional g. Kelainan endokrin (misalnya sindroma ushing menghasilkan sejumlah besar hormon kortisol oleh kelenjar adrenal) h. Obat-obatan (mis. Busulfan, klorambusil,siklofosfamid, pil KB, fenotiazid) i. Prosedur dilatasi dan kuretase j. Kelainan pada rahim, seperti mola hidatidosa (tumor plasenta) dan Sidrom Asherman



(pembentukan jaringan perut pada lapisan rahim akibat infeksi atau pembedahan). B. Patofisiologi Terjadi gangguan pada hipofise anterior, gangguan dapat berupa tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormone yang membuat menjadi terganggu. Kelainan kompartemen IV (lingkungan). Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmitter seperti serotonin yang dapat menghambat pelepasan gonadrotropin. Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekuder. Amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium ( gonadal disgenesis ). Kegagalan ovarium premature dapat disebabkan kelainan genetic dengan peningkatan kematian folikel, dapat juga merupakan proses autoimun dimana folikel dihancurkan. Melakukan kegiatan yang berlebih dapat menimbulkan amenorrhea dimana dibutuhkan kalori yang banyaksehingga cadangan kolesterol tubuh habis dan bahan untuk pembentukan hormone steroid seksual ( estrogen dan progesterone ) tidak tercukupi. Pada keadaaan tersebut juga terjadi pemecahan estrogen berlebih untuk mencukupi kebutuhan bahan bakar dan terjadilah defisiensi estrogen dan progesterone yang memicu terjadinya amenorrhea. Pada keadaan latihan berlebih banyak dihasilkan endorphin yang merupakan derifat morfin. Endorphin menyebabkan penurunan GnRH sehingga estrogen dan progesterone menurun. Pada keadaan tress berlebih cortikotropin realizinghormone dilepaskan. Pada peningkatan CRH terjadi opoid yang dapat menekan pembentukan GnRH. C. Tanda dan gejala Tanda dan gejala yang muncul diantaranya : a. Tidak terjadi haid b. Produksi hormone estrogen dan progesterone menurun. c. Nyeri kepala d. Badan lemah



D. Pemeriksaan Penunjang



Pada amenorrhea primer apabila didapatkan adanya perkembangan seksual sekunder maka diperlukan pemeriksaan organ dalam reproduksi (indung telur, rahim, perekatan dalam rahim). Melalui pemeriksaan USG, histerosal Pingografi, histeroskopi dan Magnetic



Resonance



Imaging



(MRI),



apabila



tidak



didapatkan



tanda-tanda



perkembangan seksualitas sekunder maka diperlukan pemeriksaan kadar hormone FSH dan LH setelah kemungkinan kehamilan disingkirkan pada amenorrhea sekunder maka dapat dilakukan pemeriksaan Thyroid Stimulating Hormon (TSH) karena kadar hormone thyroid dapat mempengaruhi kadar hprmone prolaktin dalam tubuh. E. Penatalaksanaan Medis Dapat dilakukan secara non-farmakologi dan farmakologi treatment.Modalitas terapi untuk amenore digunakan untuk mengembalikan siklus normal menstruasi. Dapat dilakukan secara non-farmakologi dan farmakologi treatment.Modalitas terapi untuk amenore digunakan untuk mengembalikan siklus normal menstruasi Tujuan pengobatan termasuk menjaga kekuatan tulang, mencegah keropos tulang, pemulihan ovulasi dan meningkatkan kesuburan. Pendekatan umum untuk keberhasilan terapi amenore tergantung pada identifikasi yang tepat dari penyebab dasar pada gangguan mentruasi. Pada pasien amenore sekunder dengan hipoestrogen maka pemberian kalsium dan vitamin D penting untuk menghindari dampak negatif pada kesehatan tulang. Pada pasien amenore sekunder dengan hipoestrogen maka pemberian kalsium dan vitamin D penting untuk menghindari dampak negatif pada kesehatan tulang. a. Terapi Non-farmakologi Terapi non-farmakologi untuk amenore bervariasi tergantung pada penyebab yang mendasari. Pada wanita usia muda yang melakukan kegiatan olahraga berlebihan kemungkinan dapat menjadi penyebab dasar amenore, maka treatmentnya adalah pengurangan terhadap exercise yang berlebihan. b. Terapi Farmakologi Pengobatan yang dilakukan sesuai dengan penyebab dari amenorrhea yang dialami, apabila penyebabnya adalah obesitas maka diet dan olahraga adalah terapinya, belajar untuk mengatasi stress dan menurukan aktivitas fisik yang berlebih juga



dapat membantu. Pembedahan atau insisi dilakukan pada wanita yang mengalami Amenorrhea Primer. Amenore primer maupun sekunder dengan hipoestrogen maka perlu diberikan  estrogen (dengan progestin). Hal ini dapat diberikan dalam bentuk kontrasepsi oral (OC). Tujuan terapi estrogen ada dua yaitu untuk mengurangi risiko osteoporosis dan meningkatkan kualitas hidup. Jika hiperprolaktinemia diidentifikasi sebagai penyebab amenore, penggunaan bromocriptine atau cabergoline, agonis dopamin, menghasilkan penurunan konsentrasi prolaktin dan kembalinya menstruasi. F. Pengkajian 1. Anamnesis Anamnesis yang akurat berhubungan dengan pertumbuhan dan perkembangan sejak kanak-kanak, termasuk tinggi badan dan usia saat pertama kali mengalami pertumbuhan payudara dan pertumbuhan rambut kemaluan. Dapatkan pula informasi anggota keluarga yang lain (ibu dan saudara wanita) mengenai usia mereka pada saat menstruasi pertama, informasi tentang banyaknya perdarahan, lama menstruasi dan periode menstruasi terakhir, juga perlu untuk ditanyakan. Riwayat penyakit kronis yang pernah diderita, trauma, operasi, dan pengobatan juga penting untuk ditanyakan. Kebiasaan-kebiasaan dalam kehidupan seksual, penggunaan narkoba, olahraga, diit, situasi dirumah & sekolah dan kelainan psikisnya juga penting untuk dianyakan. 2. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik yang pertama kali diperiksa adalah tanda-tanda vital dan juga termasuk tinggi badan, berat badan dan perkembangan seksual. Pemeriksaan yang lain adalah : 1) Keadaan umum : a) Anoreksia-cacheksia, bradikardi, hipotensi, dan hipotermi. b) Tumor hipofise-perubahan pada funduskopi, gangguan lapang pandang, dan tanda-tanda saraf kranial. c) Sindroma polikistik ovarium-jerawat, akantosis, dan obesitas.



d) Inflammatory bowel disease-Fisura, skin tags, adanya darah pada pemeriksaan rektal. e) Gonadal



dysgenesis



(sindroma



Turner)-



webbed



neck,



lambatnya



perkembangan payudara. 2) Keadaan payudara a) Galactorrhea - palpasi payudara. b) Terlambatnya pubertas- diikuti oleh rambut kemaluan yang jarang. c) Gonadal dysgenesis (sindroma Turner)- tidak berkembangnya payudara dengan normalnya pertumbuhan rambut kemaluan. 3) Keadaan rambut kemaluan dan genitalia eksternal a) Hiperandrogenisme- distribusi rambut kemaluan dan adanya rambut di wajah. b) Sindroma insensitifitas androgen- Tidak ada atau jarangnya rambut ketiak dan kemaluan dengan perkembangan payudara. c) Terlambatnya pubertas- tidak disertai dengan perkembangan payudara. d) Tumor adrenal atau ovarium- clitoromegali, virilisasi. e) Massa pelvis- kehamilan, massa ovarium, dan genital anomali. 4) Keadaan vagina a) Imperforasi himen- menggembung atau edema pada vagina eksternal. b) Agenesis (Sindroma Rokitansky-Hauser)- menyempitnya vagina tanpa uterus dan rambut kemaluan normal. c) Sindroma insensitifitas androgen- menyempitnya vagina tanpa uterus dan tidak adanya rambut kemaluan. d) Uterus : Bila uterus membesar, kehamilan bisa diperhitungkan. e) Cervix : Periksa lubang vagina, estrogen bereaksi dengan mukosa vagina dan sekresi mukus. Adanya mukus adalah tanda bahwa estradiol sedang diproduksi oleh ovarium. Kekurangan mukus dan keringnya vagina adalah tanda bahwa tidak adanya estradiol yang sedang diproduksi. G. Diagnosa keperawatan 1. Ansietas berhubungan dengan krisis situsionan (D. 0080) 2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar (amenorrhea) (D.0111) 3. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (D.0077)



informasi



INTERVENSI KEPERAWATAN No



Diagnosa Keperawatan (SDKI)



1



Ansietas



berhubungan



krisis situsional (D.0080)



SIKI



SLKI



dengan Konseling (I.10334)



Setelah dilakukan tindakan keprawatan



Observasi



diharapkan tingkat ansietas menurun,:



-



Identifikasi dan beri harapan



Tingkat Ans(L.09093)



-



Identifikasi perilaku keluarga yang



-



mempengaruhi pasien



yang di hadapi menurun



Terapeutik -



Bina hubungan terapeutik berdasarkan rasa percaya



-



Berikan



empati,



kehangatan



dan



kejujuran -



Tetapkan tujuan dan lam hubungan konseling



-



Berikan



penguatan



Verbalisasi kwatir r akibat kondisi



terhadap



keterampilan baru Edukasi -



Anjurkan mengekspresikan perasaan



-



Anjurkan



membuat



alternativepenyelesaian masalah



daftar



-



Perilaku gelisa



-



Verbalisasi kebingungan menurun



2



Defisit pengetahuan berhubungan Edukasi program pengobatanI.12441) Setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kurang Terpapar r Obeservasi makatingkat pengetahuan dan motivasi informasi (amenorrhea) (D.0111) - Identivikasi pengetahuan tentang meningkat dengan KH: pengobatan yang direkomendasikan -



Identifikasi pengetahuan pengobatan tradisional



dan



Tingkat pengetahuan (12111) -



kemungkinanefek



terhadap pengobatan



-



-



Perilaku



sesuai



dengan



program pengobatan yang baik dan



menggambarkan



benar



sebelumnya yang sesuai dengan



Libatkan keluarga untuk memberikan



topik meningkat



pengalaman



Motivasi (09080) -



Jelaskan anfaat dan efek samping pengobatan



-



sebelumnya



pengetahuan meningkat mampu



Edukasi



-



pengalaman



Beriakn dukungan dalam menjalani



dukungan pada pasien -



menggambarkan



meningkat



Terapeautik -



Kemampuan



Pikiran



berfokus



masa



depan



meningkat -



Snjurksn memonitor perkembangan



Upaya mencari dukungan sesuai kebtuhan meningkat



efektifitas pengobatan



-



Harga diri posistif meningkat



Anjurkan mengonsumsi obat sesuai



-



Keyakinan positf meningkat



indikasi Anjurkan



kemampuan



melakukan



pengobatan-pengobatan



mandiri



untuk



3.



Nyeri akut berhubungan denagan Manajemen Nyeri (08238)



setelah dilakukan tindakan keperawatan



agen pencedera fisiologis (0077)



diharapkan tingkat nyeri menurun dengan



Observasi -



Identifiaksi skala nyeri



KH:



-



Identifikasi faktor yang memperberat Tingkat Nyeri (08066) memperingan nyeri



-



Monitor



-



keberhasilan



terapi



komplementer yang suda diberiakn -



Monitor efek samping penggunaan analgerik



Terapeautik -



Beriakn teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri



Eduaksi -



Jelaskan



penyebab,



periode



dan



pemicu nyeri -



Jelaskan strategi meredakan nyeri



-



Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri



Kolaborasi -



Kolaborasi pemberian amnalgetik, jika perlu



Keluhan nyeri menurun



DAFTAR PUSTAKA Bagian Obstetri & Ginekologi FK. Unpad. 1993. Ginekologi. Elstar. Bandung Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC Difa Danis. Kamus Kedokteran. Gitamedia Press. Dipiro TJ, Talbert LR, Yee CG, Matzke RG, Wells GB, Posey ML, 2008,Pharmacotherapy: A Phatophysiologi Approach 7th ed, The Mc Graw-Hill Companies Inc.USA. Galle, Danielle. Charette, Jane.2000. Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. Jakarta : EGC Saifidin, Abdul Bari,dkk. 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo & JNKKR-POGI. Jakarta