LP Askep Disfungsi Ereksi [PDF]

Citation preview

KATA PENGANTAR Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan kita hidayah dan rahmat-Nya agar senantiasa dekat dengan diri-Nya dalam keadaan sehat wal’afiat, sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan .Salam dan shalawat kita haturkan kepada Muhammad SAW, yang membawa ummat-Nya dari zaman kegelapan menuju zaman yang terang benderang dan telah menjadi suri tauladan bagi ummat-Nya. Saya juga mengucapkan terimakasih kepada Bapak/Ibu dosen yang telah memberikan tugas kasus ini yang berjudul “Disfungsi Ereksi”. Dan ucapan terimakasih kepada seluruh pihak dan sumber yang telah kami pakai sebagai data dan fakta pada karya tulis ini. Serta ucapan terimakasih kami kepada kedua orangtua saya yang selalu mensupport dan mendoakan kami. Karya tulis ilmiah ini saya mengerjakannya semaksimal mungkin, sesuai dengan kemampuan kami. Jika ada kekurangan maka penulis menerima kritik dan saran



dari pembaca yang budiman sebagai batu



loncatan yang dapat memperbaiki makalah yang akan datang. Dengan menyelesaikan karya tulis ini, penulis berharap banyak faedah yang dapat dipetik dan diambil dari karya tulis ini. Samata, 5 November 2019



Penulis



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ..................................................................................... B. Rumusan Masalah ................................................................................ C. Tujuan Penulisan ................................................................................... BAB II PEMBAHASAN A.



Definisi ................................................................................................



B. Etiologi ................................................................................................ C. Patofisiologi ......................................................................................... D.



Manifestasi Klinik ...............................................................................



E. Penatalaksanaan ...................................................................................



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian ........................................................................................... B. Diagnosa ............................................................................................. C. Intervensi ............................................................................................ BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan .......................................................................................... B.



Saran ....................................................................................................



DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Disfungsi ereksi adalah kegagalan penis dalam mencapai ereksi yang cukup untuk melakukan sexual intercourse. Disfungsi ereksi (DE) harus dibedakan dari gangguan libido, ejakulasi maupun infertilitas, yang patofisiologinya berbeda. Insidensi disfungsi ereksi paling banyak pada lelaki lebih muda dari 40 tahun, tetapi meningkat sesuai usia. Walaupun hubungan langsung dengan proses penuaan tidak jelas, disfungsi ereksi diasumsikan sebagai gejala proses penuaan pada laki-laki. Disfungsi ereksi diduga berhubungan dengan kondisi medis pasien (hipertensi, aterosklerosis, hiperlipidemia, DM, gangguan psikiatrik) atau obat yang dikonsumsi untuk penyakit tersebut. Disfungsi ereksi dapat diakibatkan abnormalitas tunggal ataupun kombinasi dari keempat sistem yang penting dalam fungsi ereksi, yaitu sistem vaskuler, neurologik, hormonal, dan psikologis. Dampak dari penyakit ini cukup signifikan, dimana hal ini dapat bermanifestasi sebagai gangguan psikiatrik seperti depresi, ansietas atau malu. Akibatnya hal ini menurunkan kualitas hidup penderitanya disamping kepatuhan terhadap pengobatan juga menjadi masalah. Karenanya penanganan kasus ini harus tepat dan terarah. B. Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan disfungsi ereksi? 2. Apa penyebab terjadinya disfungsi ereksi? 3. Dampak apa yang terjadi terhadap disfungsi ereksi? C. Tujuan 1. Untuk mengetahui pengertian dari disfungsi ereksi. 2. Untuk mengetahui penyebab disfungsi ereksi. 3. Untuk mengatahui dampak disfungsi ereksi BAB II PEMBAHASAN A. Definisi



Impotensi berasal dari kata impotent, yang terdiri dari im yang berarti tidak



dan



pontent



yang



berarti



mampu



,



jadi



impotent



artinya



ketidakmampuan. Dalam bidang kedokteran impotensi selalu dihubungkan dengan



masalah



seksual



sehingga



impotensi



diartikan



sebagai



ketidakmampuan pria untuk melakukan hubungan seks. Secara spesifik impoten adalah ketidakberdayaan pria melakukan hubungan seks melalui alat kelaminnya. Banyak istilah da terminology untuk impotensi seperti lemah syahwat, gangguan ereksi , difungsi ereksi, mati pucuk batang zakar, dan lainlain. Disfungsi ereksi ialah salah satu jenis gangguan seksual pria, dimana ketidakmampuan mempertahankan ereksi untuk melakukan aktivitas seksual dengan



baik.



Sebagian



masyarakat



menyebutnya



dengan



impotensi (Hembing, H.M. 2009) Disfunsi ereksi adalah ketidakmampuan yang menetap atau terusmenerus untuk mencapai atau mempertahankan ereksi penis yang berkualitas sehingga dapat mencapai hubungan seksual yang memuaskan (Widowo, 2011). Disfungsi ereksi yang juga disebut impotensi adalah ketidakmampuan untuk



mencapai



atau



mempertahankan



ereksi



yang



cukup



untuk



menyelesaikan koitus (Suzane C. Smeltzer & Brenda G. Bare 2011) Disfungsi ereksi atau impotensi adalah sebuah masalah umum di kalangan pria yang ditandai oleh ketidakmampuan yang konsisten untuk mempertahankan ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan seksual atau ketidakmampuan untuk mencapai ejakulasi, atau keduanya. Impotensi dapat bervariasi dari ketidakmampuan total untuk mencapai ereksi atau ejakulasi, kemampuan yang tidak konsisten untuk melakukannya, atau kecenderungan untuk mempertahankan ereksi hanya dalam waktu sangat singkat B. Etiologi Menurut Hembing, H.M (2009) Impotensi atau disfungsi ereksi di bagi menjadi 2 yaitu : a. Masalah Fisik 1) Akibat gangguan kesehatan



Gangguan kesehatan yang menjadi penyebab utama timbulnya impotensi antara lain gangguan organic, seperti diabetes, ginjal, stroke, tekanan darah tinggi, anemia, gagal ginjal, prostat, dan luka tulang sumsum. Selain penyakit degenerative, masalah arteri darah juga merupakan salah satu penyebab timbulnya impotensi . arteri darah pada tubuh berfungsi mengalirkan darah keseluruh tubuh, apabila arteri darah pada tubuh seorang pria tidak lancar, terutama pada arteri yang bertugas mengalirkan darah ke penis tidak bekerja dengan sempurna akan menimbulkan kesulitan mencapai ekresi. Penyebab utama dari tidak mengalirnya darah dengan sempurna kepenis antara lain : a) Tingginya kadar kolestrol dalam tubuh b) Atherosclerosis atau pengerasan arteri yang berhubungan dengan proses penuaan. 2) Kelainan saraf Perangsangan seksual pada pria terletak pada bagian dalam otak yang dinamakan diensefalon yang terletak dibawah otak besar. Pada bagian tersebut terdapat pusat saraf. Sasraf yang akan masuk ke otak berhenti dulu di thalamus, kemudian diteruskan ke otak. Bagian bawah thalamus disebut hipotalamus. Pada bagian depan hipotalamus terdapat susunan saraf parasimpatis yang bertugas mengatur aktivitas seksual pria dan fungsi kerja usus. Saraf tersebut dapat mengalami kerusakan karena



suatu



penyakit,



misalnya



diabetes



yang



selanjutnya



berpengaruh terhadap kemampuan ereksi. 3) Obat-obatan Saat ini banyak beredar obat-obatan yang digunakan untuk mengatasi keluhan penyakit secara cepat dan efektif. Namun, dibalik kelebihan dan keistimewaan obat tersebut, ternyata ada efek sampingnya terlebih jika dikonsumsi secara tidak terkontrol dan berlebihan. Obat yang berpengaruh pada fungsi seksual pria antara lain : a) Obat penghilang nyeri pada sendi dan otot, kejang dan lain-lain. b) Obat penenag dan obat antidepresi, seperti : marplan dan nardil c) Obat pengontrol tekanan darah.



d) Obat untuk meningkatkan gairah seksual e) Zat amphetamine sebagai stimulant/pendorong semangat atau mengontrol berat badan/ obat pelangsning. 4) Kelainan pada organ tubuh Kelainan organ tubuh dapat menyebabkan urat saraf pada tulang belakang tidak berfungsi dengan baik, misalnya lupa pada tulang sumsum. Saraf pada penis berasal dari urat saraf tulang belakang dan saraf otak yang juga berkaitan dengan saraf tulang belakang. Oleh karena itu, jika tulang belakang mengalami luka pikiran yang bersifat erotis tidak akan ditunjukkan dengan adanya ereksi. Selain itu, ada kelainan pada organ genitalis pria dapat memberikan pengaruh besar terhadap terjadinya impotensi, namun hal ini jarang ditemukan. 5) Kebiasaan merokok Nikotin yang terkandung dalam rook dapat mengerutkan arteri darah, dan akibatnya akan mengurangi aliran darah keseluruh tubuh, termasuk aliran darah ke penis. Saai ini 25-35 % kaum pria sudah menderita impotensi pada usia 20-30 tahun yang disebabkan terjadinya penyempitan pada pembuluh darah halus dibagian corpus cavernosum. Factor



lain



yang



menyebabkan



ketidaklancaran



aliran



darah



kepenis yaitu akibat kecelakaan seperti jatuh atau tertimpa benda yang berat. 6) Kurang berolahraga Di zaman modern seperti sekarang ini banyak alat bantu yang dimanfaatkan manusia yang bersifat efektif dan efisien. Namun, semua kemudahan-kemudahan tersebut membuat gerak badan menjadi terbatas. Akibatnya antara fisik dan psikis tidak seimbang. Hal ini dapat mengakibatkan fisik menjadi rentan terhadap gangguan penyakit. Kesibukan dan rutinistas yang padat menyita banyak waktu sehingga kesempatan untuk berolahraga tidak ada lagi, padahal olahraga sangat penting untuk menjaga keseimbangan antara fisik dan psikis. Dengan berolahraga secara teratur, aliran darah akan lancar dan proses metabolism berjalan dengan baik.



7) Factor genetika Factor genetika/ keturunan keluarga, seperti adanya penyakit pembuluh darah, sebaiknya diperhatikan dan diantisipasi sejak dini. Hal ini dapat dilakukan dengan cara memperhatikan pola makan dan pola hidup sehari-hari. Jika penyakit organic seperti diabetes, hipertensi, dan gangguan ginjal tidak cepat diatasi dapat menyebabkan timbulnya penyempitan pembuluh darah. Salat satu contoh penyakit otganik yang seringkali memicu timbulnya impotensi yaitu diabetes mellitus. Namun, ini tidak terjadi secara mendadak, tetapi setelah beberapa lama. Diabetes lambat laun mengerutkan pembuluhpembuluh darah besar. Keadaan ini merusak kemampuan jantung mempompa darah yang diperlukan untuk ereksi. 8) Usia lanjut Semakin bertambah usia seseorang pria, semakin menurun pula fungsi seksualnya. Ini ditandai dengan sulitnya mencapai ereksi. Bagi pria lanjut usia, akan sulit atau tidak mungkin lagi mencapai ereksi hanya dengan memikirkan atau membicarakan masalah seksualitas seperti yang terjadi pada pria muda. Hal ini disebabkan pasokan darah sudah berkurang, saraf lemah dan tidak lagi berfungsi dengan baik, hormone dalam tubuh sudah tidak seperti pria muda dan juga karena berkurangnya daya konsentrasi. 9) Pengaruh radioterapi Efek samping dari radioterapi pada bagian perut bawah dan bagian panggul dapat mengakibatkan impotensi , karena saraf pada perut dan panggul langsung rusak akibat radiasi atau karena jaringan dalam tubuh terluka. 10) Masalah psikis yang mempengaruhi gairah seksual.



b. Masalah Psikis 1) Depresi, gelisah atau kondisi kesehatan mental lain. 2) Stres 3) Kelelahan



4) Masalah dalam hubungan yang memicu stres, miskin komunikasi atau masalah lain Penyebab yang bersifat fisik lebih banyak ditemukan pada pria lanjut usia; sedangkan masalah psikis lebih sering terjadi pada pria yang lebih muda. Semakin bertambah umur seorang pria, maka impotensi semakin sering terjadi, meskipun impotensi bukan merupakan bagian dari proses penuaan tetapi merupakan akibat dari penyakit yang sering ditemukan pada usia lanjut. Sekitar 50% pria berusia 65 tahun dan 75% pria berusia 80 tahun mengalami impotensi. Agar bisa tegak, penis memerlukan aliran darah yang cukup. Karena itu penyakit pembuluh darah (misalnya aterosklerosis) bisa menyebabkan impotensi. Impotensi juga bisa terjadi akibat adanya bekuan darah atau akibat pembedahan pembuluh darah yang menyebabkan terganggunya aliran darah arteri ke penis. Kerusakan saraf yang menuju dan meninggalkan penis juga bisa menyebabkan impotensi. Kerusakan saraf ini bisa terjadi akibat: 1) Cedera 2) Diabetes melitus 3) Sklerosis multipel 4) Stroke 5) Obat-obatan 6) Alkohol 7) Penyakit tulang belakang bagian bawah 8) Pembedahan rektum atau prostat Sekitar 25% kasus impotensi disebabkan oleh obat-obatan (terutama pada pria usia lanjut yang banyak mengkonsumsi obat-obatan). Obat-obat yang bisa menyebabkan impotensi adalah: 1) Anti-hipertensi 2) Anti-psikosa 3) Anti-depresi



4) Obat penenang 5) Simetidin 6) Litium Kadang impotensi terjadi akibat rendahnya kadar hormon testosteron. Tetapi penurunan kadar hormon pria (yang cenderung terjadi akibat proses penuaan), biasanya lebih sering menyebabkan penurunan gairah seksual (libido). Beberapa faktor psikis yang bisa menyebabkan impotensi: 1) Depresi 2) Kecemasan 3) Perasaan bersalah 4) Perasaan takut akan keintiman 5) Kebimbangan tentang jenis kelamin. C. Patofisiologi Impotensi dapat disebabkan oleh fisiologis dan psikis, namun banyak pria yang menderita impoten karena gabungan dari kedua faktor tersebut. Mereka merasa malu untuk menceritakan masalah ini kepada orang lain bahkan terkadang masalah tersebut disimpan sendiri hingga penyebab fisiologis kerap kali dibarengi oleh masalah psikis. Faktor fisiologis penyebab impotensi antara lain: a. Gangguan aliran darah (hipertensi, diabetes, dan penyakit peyronie/ terbentuknya jaringan parut pada penis) b. Gangguan persyarafan (cidera tulang belakang, pasca pembedahan daerah panggul, rusaknya persyarafan akibat penyakit kelamin. c. Gangguan hormonal (disfungsi testis, penyakit ginjal, liver, dan pecandu alcohol) d. Obat – obatan (antihipertensi, antidepresi, alcohol, heroin, nikotin/rokok) Faktor psikis penyebab impotensi antara lain: a. Stress



b. Depresi c. Kecemasan d. Informasi yang keliru mengenai seks. Mekanisme terjadinya ereksi merupakan rangkaian fisiologi, dan psiskis yang kompleks yang melibatkan hormone dan syaraf. Ereksi ini dimulai dari rangsangan yang berhubungan dengan libido. Selanjutnya rangsangan erotic ini akan menyebabkan pelepasan didaerah dinding pembuluh darah penis, zat tersebut



akan



merangsang



enzim



guanilat



siklase



sehingga



akan



meningkatkan kadar siklik guanisin monofosfat (cGMP) dan zat inilah yang dengan suatu rangkaian fisiologis tertentu akan menyebabkan ereksi. Mekanisme ereksi sendiri terdiri dari beberapa fase yaitu fase permulaan dalam keadaan lemas (flaccid), fase pengisian darah (pembesaran), fase ereksi (tegak), dan fase rigid (tegak dan keras). Sesudah itu terjadi lagi fase detumensensi (pelemasan kembali). Begitu kompleksnya mekanisme yang menyebabkan ereksi ini, maka kelebihan atau kekurangan suatu zat ataupun fungsi suatu organ dapat menyebabkan impotensi Ereksi merupakan hasil dari suatu interaksi yang kompleks dari faktor psikologik, neuroendokrin dan mekanisme vaskular yang bekerja pada jaringan ereksi penis. Organ erektil penis terdiri dari sepasang korpora kavernosa dan korpus spongiosum yang ditengahnya berjalan urethra dan ujungnya melebar membentuk glans penis. Korpus spongiosum ini terletak di bawah kedua korpora kavernosa. Ketiga organ erektil ini masing-masing diliputi oleh tunika albuginea, suatu lapisan jaringan kolagen yang padat, dan secara keseluruhan ketiga silinder erektil ini di luar tunika albuginea diliputi oleh suatu selaput kolagen yang kurang padat yang disebut fasia Buck. Di bagian anterior kedua korpora kavernosa terletak berdampingan dan menempel satu sama lain di bagian medialnya sepanjang 3/4 panjang korpora tersebut. Pada bagian posterior yaitu pada radix krura korpora kavernosa terpisah dan menempel pada permukaan bawah kedua ramus iskiopubis. Korpora kavernosa ini menonjol dari arkus pubis dan membentuk pars pendularis penis. Permukaan medial dari kedua korpora kavernosa menjadi satu membentuk suatu septum inkomplit yang dapat dilalui darah. Radix



penis bulbospongiosum diliputi oleh otot bulbokavernosus sedangkan korpora kavernosa diliputi oleh otot iskhiokavernosus (Henwood J, 2009). Jaringan erektil yang diliputi oleh tunika albuginea tersebut terdiri dari ruang-ruang kavernus yang dapat berdistensi. Struktur ini dapat digambarkan sebagai trabekulasi otot polos yang di dalamnya terdapat suatu sistim ruangan yang saling berhubungan yang diliputi oleh lapisan endotel vaskular dan disebut sebagai sinusoid atau rongga lakunar. Pada keadaan lemas, di dalam korpora kavernosa terlihat sinusoid kecil, arteri dan arteriol yang berkonstriksi serta venula yang yang terbuka ke dalam vena emisaria. Pada keadaan ereksi, rongga sinusoid dalam keadaan distensi, arteri dan arteriol berdilatasi dan venula mengecil serta terjepit di antara dinding-dinding sinusoid dan tunika albuginea. Tunika albuginea ini pada keadaan ereksi menjadi lebih tipis. Glans penis tidak ditutupi oleh tunika albuginea sedangkan rongga sinusoid dalam korpus spongiosum lebih besar dan mengandung lebih sedikit otot polos dibandingkan korpus kavernosus. Penis dipersarafi oleh sistem persarafan otonom (parasimpatik dan simpatik) serta persarafan somatik (sensoris dan motoris). Serabut saraf parasimpatik yang menuju ke penis berasal dari neuron pada kolumna intermediolateral segmen kolumna vertebralis S2-S4. Saraf simpatik berasal dari kolumna vertebralis segmen T4–L2 dan turun melalui pleksus preaortik ke pleksus hipogastrik, dan bergabung dengan cabang saraf parasimpatik membentuk nervus kavernosus, selanjutnya memasuki penis pada pangkalnya dan mempersarafi otot-otot polos trabekel. Saraf sensoris pada penis yang berasal dari reseptor sensoris pada kulit dan glans penis bersatu membentuk nervus dorsalis penis yang bergabung dengan saraf perineal lain membentuk nervus pudendus. Kedua sistem persarafan ini (sentral/psikogenik dan periferal/ refleksogenik) secara tersendiri maupun secara bersama-sama dapat menimbulkan ereksi. Sumber pendarahan ke penis berasal dari arteri pudenda interna yang kemudian menjadi arteri penis komunis dan kemudian bercabang tiga menjadi arteri kavernosa (arteri penis profundus), arteri dorsalis penis dan arteri bulbouretralis. Arteri kavernosa memasuki korpora kavernosa dan membagi



diri menjadi arteriol-arteriol helisin yang bentuknya seperti spiral bila penis dalam keadaan lemas. Dalam keadaan tersebut arteriol helisin pada korpora berkontraksi dan menahan aliran darah arteri ke dalam rongga lakunar. Sebaliknya dalam keadaan ereksi, arteriol helisin tersebut berelaksasi sehingga aliran darah arteri bertambah cepat dan mengisi rongga-rongga lakunar. Keadaan relaksasi atau kontraksi dari otot-otot polos trabekel dan arteriol menentukan penis dalam keadaan ereksi atau lemas (Feldman HA, 2009). Selama ini dikenal adrenalin dan asetilkolin sebagai neurotransmiter pada sistem adrenergik dan kolinergik, tetapi pada korpora kavernosa ditemukan 118 adanya neurotransmiter yang bukan adrenergik dan bukan pula kolinergik (non adrenergik non kolinergik = NANC) yang ternyata adalah nitric oxide/NO. NO ini merupakan mediator neural untuk relaksasi otot polos korpora kavernosa. NO menimbulkan relaksasi karena NO mengaktifkan enzim guanilat siklase yang akan mengkonversikan guanosine triphosphate (GTP) menjadi cyclic guanosine monophosphate (cGMP). cGMP merangsang kalsium keluar dari otot polos korpora kavernosa, sehingga terjadi relaksasi. NO dilepaskan bila ada rangsangan seksual. cGMP dirombak oleh enzim phosphodiesterase (PDE) yang akan mengakhiri/ menurunkan kadar cGMP sehingga ereksi akan berakhir. PDE adalah enzim diesterase yang merombak cyclic adenosine monophosphate (cAMP) maupun cGMP menjadi AMP atau GMP. Ada beberapa isoform dari enzim ini, PDE 1 sampai PDE7. Masing-masing PDE ini berada pada organ yang berbeda. PDE5 banyak terdapat di korpora kavernosa (Boolell M, 2009) D. Manifestasi Klinik Menurut dari Wincze and Carey , 2001 manisfestasi klinis dari disfungsi ereksi yaitu Pasien yang mengalami disfungsi ereksi tidak dapat mengalami ereksi sehingga akan mengalami gangguan seksual yang berdampak pada psikologi penderita disfungsi ereksi dimana pasien cenderung merasa malu , mengucilkan diri, depresi, bahkan timbul rasa ingin bunuh. Secara umum manifestasi klinis dari disfungsi ereksi menurt Dipiro (2009) yaitu :



a. Umum ( general) 1) Perubahan emosi 2) Depresi 3) Kecemasan 4) Kesulitan dalam perkawinan dan menghindari keintiman seksual 5) Timbul ketidakpatuhan pasien, akibat pengobatan penyakit yang mengakibatkan disfumgsi ereksi b. Gejala Impotensi atau ketidak mampuan untuk melakukan hubungan seksual. E. Penatalaksanaan Menurut Widowo (2007) Jenis dan cara pengobatan bergantung kepada penyebab primernya. Selain itu ditujukan pula untuk memperbaiki fungsi ereksi. Tak jarang kasus disfungsi ereksi tidak memerlukan obat, terutama pada kasus disfungsi ereksi karena faktor psikologis. Selain itu, peran pasangan sangat penting untuk membantu pemulihan disfungsi ereksi. Obat-obat yang sering dipakai, antara lain: Phosphodiesterase inhibitor (PDE), misalnya: sildenafil. Obat ini tidak boleh digunakan lebih satu kali dalam sehari. Digunakan sebagai pilihan pertama tanpa memandang penyebabnya, karena efektif bagi sebagian besar penderita disfungsi ereksi. Cara lain adalah: a. Vacuum constriction, Pembedahan, dilakukan untuk memperbaiki pembuluh darah penis (revaskularisasi). b. Penis tiruan (protesis penis), merupakan pilihan terakhir jika semua upaya tidak memberikan hasil yang memadai. Penanganan dan pengobatan Penanganan penyebabnya.



disfungsi



Penanganan



ereksi tentu disfungsi



harus



ereksi



disesuaikan



melibatkan



dengan



keikutsertaan



pasangan suami-istri. Karena gaya hidup sangat berperan, maka modifikasi gaya hidup sangat berperan dalam penatalaksanaannya. Pria yang mengalami disfungsi ereksi harap mengurangi konsumsi rokok, menghindari kegemukan, dan meningkatkan aktivitas fisik. Kadang diperlukan terapi psikoseksual untuk mengatasi penyebab psikogenik seperti kecemasan dan depresi.



Berbagai jenis pengobatan yang tersedia untuk mengatasi masalah DE dapat dilihat pada tabel 1. Terdapat banyak cara yang digunakan untuk terapi DE, salah satunya adalah dengan obat oral yang mulai dipasarkan secara luas yaitu sildenafil. Obat ini hanya bekerja bilamana terdapat stimulasi seksual dan diminum satu jam sebelum aktifitas seksual dengan dosis antara 25 – 100mg. Sildenafil bekerja dengan menghambat kompetitif enzim PDE 5 yang banyak terdapat pada korpus kavernosus penis, sehingga menyebabkan relaksasi otot polos yang terdapat berlangsung lebih lama, dengan demikian ereksi juga akan berlangsung lebih lama. Masih banyak kontradiksi mengenai penggunaan



sildenafil



dalam



penatalaksanaan



DE,



dengan



angka



keberhasilannya sekitar 60-70 %. Pada penderita diabetes angka keberhasilan hanya sekitar 50 %. Kontraindikasi pemakaian sildenafil adalah pasien yang menggunakan preparat nitrat, adanya riwayat stroke, infark miokard, hipotensi, penyakit degeneratif retina dan obat yang membuat waktu paruh sildenafil menjadi lebih panjang.



Penanganan disfungsi ereksi dengan farmakologi dan bedah dibagi menjadi 3 lini terapi, yaitu: a. Terapi lini pertama Terapi lini pertama yaitu memberi oral pada pasien. Untuk tahap ini, Badan Pengawasan Obat-obatan dan Makanan telah mengizinkan tiga jenis obat yang beredar di Indonesia, masing-masing dikenal dengan jenis obat 1) Sildenafil (viagra), 2) Tadalafil (Cialis) dan 3) Vardenafil (Levitra). Ketiga jenis obat ini merupakan obat untuk menghambat enzim Phosphodiesterase-5 (PDE-5), suatu enzim yang terdapat di organ penis dan berfungsi untuk menyelesaikan ereksi penis. Ketiga jenis obat ini memiliki kelebihan dan kekurangan : 1) Sildenafil merupakan preparat erektogenik golongan PDE-5 yang pertama kali ditemukan. Mula kerja Sildenafil antara ½ jam – 1 jam.



Sedangkan masa kerjanya berkisar 5-10 jam. Dari segi profilnya, Sildenafil tidak begitu selektif dalam menghambat PDE-5. karena, zat ini ternyata juga menghambat PDE-6, jenis enzim yang letaknya di mata. Kondisi ini menyebabkan penglihatan mata menjadi biru (blue vision). Obat ini juga tidak bisa diminum berbarengan dengan makanan karena absorsi (penyerapannya) akan terganggu jika lambung dalam kondisi penuh. 2) Vandenafil, lebih selektif dalam menghambat PDE-5 mengingat dosisnya tergolong kecil yaitu antara 10mg-20mg. Mula kerjanya lebih cepat, 10 menit – 1jam, dengan masa kerja 5-10 jam. Keunggulan Vandenafil adalah absorsinya tidak dipengaruhi oleh makanan. Jadi jika Anda ingin melakukan hubungan intim dengan istri setelah candle light dinner, boleh-boleh saja. Kelemahannya, akan terjadi vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah di hidung sehingga menyebabkan hidung tersumbat). Biasanya minum pertama akan menyebabkan pening. 3) Tadalafil, masa kerjanya jauh lebih panjang yaitu 36 jam. Mula kerjanya sekitar 1 jam dan tidak dipengaruhi oleh makanan sehingga absorsinya



tidak



terganggu.



Kekurangannya,



obat



ini



juga



menghambat PDE-11 enzim yang letaknya di pinggang sehingga jika mengkonsumsi ini, si pria akan mengalami rasa sakit di pinggang. Sedangkan farmakologi topikal dapat digunakan pada penderita yang tidak dapat mengkonsumsi obat penghambat PDE 5. Obat topikal dioleskan pada kulit batang penis dan glans penis. Beberapa agen yang biasa digunakan adalah solusio minoksidil, nitrogliserin dan gel papaverin. Sementara penggunaan VCD bertujuan untuk memperbesar penis secara pasif yang kemudian cincin pengikat pada pangkal penis akan mempertahankan darah dalam penis. Namun penggunaan VCD ini dapat menimbulkan efek samping berupa nyeri, sulit ejakulasi, perdarahan bawah kulit (petekie) dan baal. 1) Terapi lini kedua



Pada terapi lini keduan yang terdiri dari suntikan intravernosa dan pemberian alprostadil melalui uretra. Terapi suntikan intrakarvenosa yang



digunakan



adalah



penghambat



adrenoreseptor



dan



prostaglandin. Prinsip kerja obat ini adalah dapat menyebabkan relakasasi otot polos pembuluh darah dan karvenosa yang dapat menyebabkan ereksi. melakukan penyuntikan secara entrakavernosa dan pengobatan secara inraurethra yang memasukkan gel ke dalam lubang kencing. Pasien dapat melakukan sendiri cara ini setelah dilatih oleh dokter. 2) Terapi lini ketiga Terapi lini ketiga yaitu implantasi prosthesis pada penis. Tindakan ini dipertimbangkan pada kasus gagal terapi medikamentosa atau pada



pasien



yang



menginginkan



solusi



permanen



untuk



masalah disfungsi ereksi. Terdapat 2 tipe prosthesis yaitu semirigid dan inflatable. Tindakan ini sudah banyak dilakukan di luar negeri namun di Indonesia belum ada.



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1) Identitas Klien a) Nama Klien b) Umur c) Agama d) Suku e) Pendidikan f) Alamat g) Pekerjaan h) Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan i) Status social ekonomi keluarga



2) Dapatkan riwayat seksual: a) Pola seksual biasanya b) Kepuasan (individu, pasangan) c) Pengetahuan seksual d) Masalah (seksual, kesehatan) e) Harapan f) Suasana hati, tingkat energi B. Diagnosa keperawatan 1) Disfungsi seksual 2) Harga diri rendah 3) Ketidakefektifan pola seksualitas C. Rencana keperawatan No 1.



Dx. Kep.



Tujuan



Disfungsi seksual. Pasien



Intervensi dapat 1. Bantu



pasien



untuk



menerima perubahan



mengekspresikan perubahan



struktur



tubuh



fungsi



tubuh



terutama pada fungsi



organ



seksual



seksual



dengan bertambahnya usia.



yang



dialaminya



2. Berikan



termasuk seiring



pendidikan



Kriteria hasil:



kesehatan







penurunan fungsi seksual.



Mengekspresika n kenyamanan







3. Motivasi



tentang



klien



untuk



Mengekspresika



mengkonsumsi



makanan



n kepercayaan



yang rendah lemak, rendah



diri



kolestrol, dan berupa diet vegetarian 4. Anjurkan



klien



untuk



menggunakan krim vagina dan gel 2.



Harga diri rendah



Pasien



dapat 1. Kaji



perasaan/persepsi



menerima perubahan



pasien tentang perubahan



bentuk



gambaran diri berhubungan



salah



satu



angota



tubuhnya



dengan



keadaan



angota



yang



kurang



secara positif



tubuhnya



Kriteria hasil:



berfungsi secara normal







Pasien



mau 2. Lakukan pendekatan dan



berinteraksi



dan



beradaptasi



hubungan



saling



percaya dengan pasien



dengan



3. Tunjukkan



rasa



empati,



lingkungan tanpa



perhatian dan penerimaan



rasa



pada pasien



malu



dan



rendah diri 



bina



4. Bantu



pasien



Pasien yakin akan



mengadakan



kemampuan yang



dengan orang lain 5. Beri



dimiliki



untuk hubungan



kesempatan



pasien



pada untuk



mengekspresikan perasaan kehilangan 3.



Ketidakefektifan



Pasien



dapat 1. Kaji factor-faktor penyebab



pola seksualitas



menerima perubahan



dan



pola seksualitas yang



meliputi



penunjang,



disebabkan masalah







Kelelahan



kesehatannya.







Nyeri



Kriteria Hasil :







Nafas pendek











Keterbatasan



Mengidentifikasi



suplai



oksigen



keterbatasannya aktivitas







Imobilisasi



yang







Kerusakan inervasi saraf



disebabkan







Perubahan hormone



masalah







Depresi



kesehatan







Kurangnya



pada seksual







yang



Mengidentifikasi modifikasi kegiatan seksual



informasi



yang tepat 2. Ajarkan



pentingnya



mentaati aturan medis yang



yang



pantas



dibuat untuk mengontrol



dalam



respon



gejala penyakit



terhadap keterbatasannya



3. Berikan tepat



informasi



pada



yang



pasien



pasangannya



dan



tentang



keterbatasan fungsi seksual yang



disebabkan



oleh



keadaan sakit 4. Ajarkan modifikasi yang mungkin dalam kegiatan seksual



dapat



penyesuaian



membantu dengan



keterbatasan akibat sakit



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan 1. Disfungsi ereksi yang juga disebut impotensi adalah ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk menyelesaikan koitus 2. penyebab terjadinya disfungsi ereksi : a. Masalah Fisik 



Akibat gangguan kesehatan







Kelainan saraf







Obat-obatan







Kelainan pada organ tubuh







Kebiasaan merokok







Kurang berolahraga







Factor genetika







Usia lanjut







Pengaruh radioterapi







Masalah psikis yang mempengaruhi gairah seksual.



b. Masalah Psikis 



Depresi, gelisah atau kondisi kesehatan mental lain.







Stres







Kelelahan







Masalah dalam hubungan yang memicu stres, miskin komunikasi atau masalah lain



3. Dampak akibat penyakit disfungsi ereksi adalah Depresi a. Kecemasan b. Perasaan bersalah c. Perasaan takut akan keintiman d. Kebimbangan tentang jenis kelamin. B. Saran DAFTAR PUSTAKA B. Windhu, Siti Candra. 2009. Disfungsi Seksual. Yogyakarta: Penerbit ANDI. Boolell M, Gepi-Attee S, Gingel JC, Allen MJ. Sildenafil : a novel effective oral therapy for male erectile dysfucntion. Br J Urol 2009 Buku saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan kriteria hasil NOC, Edisi V, editor edisi bahasa Indonesia, Judith M. Wilkinson, PhD, ARNP, RNC- Jakarta : EGC, 2013 Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Datta, Misha, dkk. 2010. Rujukan Cepat Obstetri & Ginekologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichrictou DG, Krane RJ, McKinley JB. Impotence and its medical and psychosocial correlates : results of the Massachusetts male aging study. J Urol 2009 Henwood J. Sildenafil for erectile dysfunction. Medical Progress 2009 INA-EDACT (2009). Disfungsi Ereksi, Apa yang Harus Diketahui Oleh Pria dan Wanita: Jakarta. Mubarak H (2009). Erectile Dysfunction from Harrison’s Principlesof Internal Medicine 17thed: Jakarta. NANDA, diagnosis keperawatan:definisi dan klasifikasi 2018-2020: editor edisi bahasa Indonesia, Judith M. Wilkinson, PhD, ARNP, RNC - Jakarta : EGC, 2018



Taher



A,



Karakata



S,



Penatalaksanaan



Adimoelya disfungsi



A,



Pangkahila



ereksi.



W,



Pendidikan



Kakiailatu



F.



Kedokteran



Berkelanjutan; 10 Juli 1999; Jakarta: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia Wibowo S. Dn Gofir A. 2011. Disfungsi Ereksi. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press. Wijayakusuma, Hembing ,H,.M.2009. Mengatasi Impotensi secara Efektif dan Almiah. Jakarta: Elex Media Kompitindo



PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK A. Pengkajian 1. Identitas 1. Nama



: Tn. B



2. Usia



: 61 Tahun



3. Alamat



: Jln. Tala’salapang



4. Agama



: Islam



5. Suku



: Bugis



6. Status pernikahan



: Menikah



7. Pendidikan terakhir



: Sarjana



8. Pekerjaan terakhir



: Sopir Angkutan Umum



9. Keluarga yg dapat dihubungi/penanggung jawab : Istri



2. Genogram



3. Riwayat Kesehatan 1. Masalah kesehatan yang pernah dialami dan dirasakan saat ini Klien mengatakan bahwa kemampuan ereksi yang lambat dan merasa sangat lelah setelah selesai berhubungan dengan istrinya. Klien tajut tidak dapat membahagiakan istrinya 2. Masalah kesehatan keluarga/keturunan Memiliki riwayat penyakit diabetes.



4. Fisik/Biologis 1. Pandangan lansia tentang kesehatannya : Klien mengatakan belakangan ini kesehatannya agak terganggu terutama dalam hal reproduksi, klien mengatakan malu akan hal yang dialaminya sekarang. 2. Kegiatan yang mampu dilakukan lansia : Klien mampu melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri. Bahkan sekarang klien masih sering melanjutkan profesinya sebagai sopir. 3. Kebiasaan lansia merawat diri : Klien sangat memperhatikan personal hygiene, klien mengatakan mandi sebanyak 3 kali dalam sehari. Klien sangat memperhatikan penampilannya. 4. Kekuatan fisik lansia : a. Kekuatan otot dan sendi : gerakan aktif, dapat menahan sebagian tekanan yang agak berat. b. Penglihatan : pandangan klien mulai nampak kabur. Sesekali klien menggunakan kacamata c. Pendengaran : klien masih memiliki pendengaran yang baik, terbukti saat diberi pertanyaan klien mampu menjawab sesuai dengan pertanyaan. 5. Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, buang air besar/ kecil :



a. Kebiasaan makan : klien makan 3 kali sehari b. Kebiasaan minum : saat merasa haus, sekitar 6-8 gelas per hari c. Kebiasaan tidur : klien mengatakan tidurnya cukup. Sekitar 8-10 jam per hari d. Kebiasaan BAB/BAK : kebiasaan BAB 1 kali/ hari. Kebiasaan BAK lebih dari 6 kali terutama pada malam hari. 6. Kebiasaan lansia dalam berolahraga/gerak badan/ senam lansia : Klien mengatakan sering berolahraga pada pagi hari setelah menunaikan shalat subuh 7. Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan : Perubahan indra penglihatan, klien mengatakan tidak mampu melihat objek-objek yang jauh dan pandangannya mulai nampak kabur. Juga perubahan fungsi seksualitas dimana klien mengatakan bahwa kemampuan ereksi yang lambat dan merasa sangat lelah setelah selesai berhubungan dengan istrinya. 8. Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan minum obat : Klien mulai rutin berolahraga semenjak memiliki istri baru. Saat ini klien tidak mengonsumsi obat-obatan.



5. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Kesadaran : compos mentis, penampilan umum klien bersih TD :110/80mmHg Nadi : 80 x/mnt GCS : 15



BB : 60 Kg



Pernafasan : 14 x/mnt Suhu : 37,5 oC



TB :175 cm



Pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi : 1. Sistem persyarafan : N I : Klien dapat membedakan bau N II : Klien dapat melihat dan menyebutkan huruf yang ditunjukkan N III, IV, VI : Refleks pupil klien normal dan klien dapat menggerakkan bola mata ke atas dan ke bawah serta ke samping kiri dan ke samping kanan.



N V : Klien dapat mengunyah makanan dengan baik N VII : wajah klien nampak simetris N VIII : Kemampuan klien dalam mendengar masih baik N IX, X, XII : Klien dapat menelan makanan dan minuman dengan baik N XI : Klien dapat menyanggah tubuhnya dengan baik 2. Fungsi sensoris a. Penglihatan : Pandangan klien mulai nampak kabur. Sesekali klien menggunakan kacamata saat mengamati objek yang jauh. b. Pendengaran : Klien masih memiliki pendengaran yang baik, terbukti saat diberi pertanyaan klien mampu menjawab sesuai dengan pertanyaan. c. Pengecapan : Klien masih mampu membedakan rasa asam, asin, manis dan pahit d. Penciuman : Klien dapat membedakan bau-bauan. 3. Sistem Kardiovaskuler Tekanan darah : 110/80 mmHg, Nadi: 14 x/mnt Capillary Refill : 10



: Depresi berat



PENGKAJIAN STATUS SOSIAL



APGAR Keluarga



No



Fungsi



Selalu



Kadang2



Hampir tdk pernah



2



1



0



Uraian



1



Adaptasi



Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya



2



Hubungan



Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya



3



Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (temanteman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktifitas atau arah baru



4



Afeksi



Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai



5



Pemecahan



Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama



Skor



Penilaian : 0–5



Fungsi sosial kurang



6 – 10



Fungsi sosial baik



Klasifikasi Data No



Data Subjektf



1.







Data Objektif



Klien mengatakan kemampuan 



Klien terlihat cemas



ereksinya lambat dan merasa 



Terlihat adanya kemerahan



sangat



disekitar penis



lelah



setelah



berhubungan dengan istrinya 







Klien mengatakan takut tidak



37,5C P: 20x/ menit N: 90



dapat membahagiakan istrinya 



Klien mengatakan merasa malu pada istrinya







Klien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi alcohol







Klien mengatakan tidak ada gangguan saat berkemih







penyakit infeksi pada genital Klien mengatakan tidak ada riwayat



2. Diagnosa 1.



Disfungsi seksual



2.



Ansietas



3.



Gangguan harga diri



TTV (TD: 110/ 80 mmHg S:



x/menit ) 



BB: 60 kg TB: 175 cm



C. Intervensi



NO



DIAGNOSA



NOC



NIC



1.



Disfungsi Seksual



Tujuan :



1. Beri pemahaman kepada klien tentang perubahan



Klien mampu menjaga/mencapai ereksi Kriteria : 



2. Diskusikan sensasi/ketidaknyamanan fisik, perubahan



Klien mampu Menyatakan pemahaman perubahan fungsi penuaan fisik







fungsi penuaan fisik



klien mampu mengidentifikasi kepuasan



pada respon seperti individu biasanya. 3. Kolaborasi : Rujuk ke konselor/ahli seksual sesuai kebutuhan



seksual yang diterima dan beberapa alternatif cara mengekspresikan seksual 2.



Ansietas



Tujuan : Klien



mampu



1. Berikan lingkungan perhatian, keterbukaan dan mengakui



dan



mendiskusikan



penerimaan. Juga privasi untuk pasien/ orng



masalah terhadap hubungan seksual



terdekat. Anjurkan orang terdekat ada kapan pun



Kriteria :



diinginkan.







Klien tidak menarik diri



2. Dorong pernyataan dan berikan waktu untuk mengekspresikan takut



3.



Gangguan harga diri







Cemas berkurang







Tidak depresi



Tujuan :



3. Kaji tersedianya dukungan pda pasien. Berikan informasi tentang sumber komunitas bila ada.



1. Kaji stress emosi klien. Identifikasi kehlangan pada



klien mampu menyatakan penerimaan diri pada



klien/orang terdekat. Dorong klien untuk



situasi dan adaptasi terhadap perubahan pada citra



mengekspresiakan dengan tepat.



tubuh



2. Berikan informasi akurat.



Kriteria :



3. Identifikasi perilaku koping positif sebelumnya.







Klien mengatakan sudah dapat menerima dalam situasi ini.







Klien terlihat tidak menarik diri dan tidak depresi.



4. Berikan lingkungan terbuka pada klien untuk mendiskusikan masalah seksualitas 5. Perhatikan perilaku menarik diri, mengaggap diri negatif, penggunaan penolakan, atau terlalu mempermasalahkan perubahan aktual yang ada 6. Kolaborasi : Rujuk ke konseling profesional sesuai kebutuhan