LP LBP [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS LOW BACK PAIN ( LBP )



Disusun Oleh : YULIANTI RAMPALINO, S.Kep 2019032104



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYA NUSANTARA PALU 2020



BAB I LAPORAN PENDAHULUAN



A. Definisi Lbp Nyeri punggung bawah adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral dan sakroiliakal, nyeri pinggang bawah ini sering disertai penjalaran ketungkai sampai kaki. (Harsono, 2016). Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual maupun potensial.Peraturan utama dalam merawat pasien dengan nyeri adalah bahwa semua nyeri adalah nyata, meskipun penyebabnya tidak diketahui.Oleh karena itu, keberadaan nyeri adalah berdasarkan hanya pada laporan pasien. Low Back Pain adalah suatu tipe nyeri yang membutuhkan pengobatan medis walaupun sering jika ada trauma secara tiba-tiba dan dapat menjadi kronik pada masalah kehidupan seperti fisik,mental,social dan ekonomi (Barbara). Low Back Pain adalah nyeri kronik didalam lumbal,biasanya disebabkan oleh terdesaknya para vertebral otot, herniasi dan regenerasi dari nucleus pulposus,osteoartritis dari lumbal sacral pada tulang belakang (Brunner,2016). Low back pain dapat terjadi pada siapasaja yang mempunyai masalah pada muskuloskeletal seperti ketegangan lumbosacral akut,ketidakmampuan ligamen lumbosacral,kelemahan otot,osteoartritis,spinal stenosis serta masalh pada sendi inter vertebra dan kaki yang tidak sama panjang. Dari beberapa pengertian diatas dapat diambil kesimpulan Low Back Pain adalah nyeri kronik atau acut didalam lumbal yang biasanya disebabkan trauma atau terdesaknya otot para vertebra atau tekanan,herniasi dan degenerasi dari nuleus pulposus,kelemahan otot,osteoartritis dilumbal sacral pada tulang belakang.



B. Anatomi Fisiologi Columna vertebralis atau spine dibentuk oleh 33 buah tulang vertebra yang masing-masing bagian memiliki kekhususan sendiri. Ke 33 tulang tersebut dikelompokkan menjadi 7 vertebra cervical, 12 vertebra thoracal, 5 vertebra lumbal, 5 vertebra sacral, dan 4-5 vertebra coccygeus. Satu buah vertebra secara umum terdiri dari corpus vertebra, facet articularis, processus spinosus, dan processus transversus.



C. Etiologi a. Perubahan postur tubuh biasanya karena trauma primer dan sekunder. 1) Trauma primer seperti : Trauma secara spontan, contohnya kecelakaan. 2) Trauma sekunder seperti : Adanya penyakit HNP, osteoporosis, spondilitis, stenosis spinal, spondilitis,osteoartritis. (a) Prosedur degenerasi pada pasien lansia. (b) Penggunaan hak sepatu yang terlalu tinggi. (c) Kegemukan. (d) Mengangkat beban dengan cara yang salah. (e) Keseleo. (f) Terlalu lama pada getaran. (g) Gaya berjalan. (h) Merokok. (i) Duduk terlalu lama. (j) Kurang latihan (oleh raga). (k) Depresi /stress. (l) Olahraga (golp,tennis,sepak bola).



D. Patofisiologi Mekanisme terjadinya nyeri pada Low Back Pain Nyeri yang ada pada low Back Pain 2 macam : a. Nyeri Nosiseptif Bangunan peka nyeri yang terdapat di punggung bawah adalah periosteum, 1/3 bangunan luar annulus fibroseptor (bagian fibrosa dari diskus intervertebralis) ligamentum kapsula artikularis, fasia dan otot. Semua banguan tersebut mengandung nosiseptor yang peka terhadap berbagai stimulus(mekanik, termal, kimiawi). Bila reseptor dirangsang oleh sebagian stimulus lokal akan, dijawab dengan pengeluaran sebagai mediator inflamasi dan substansia lainnya yang menyebabkan timbulnya persepsinyeri., hiperalgesia maupun alodinia yang bertujuan mencegah pergerakan untuk memungkinkan berlangsung proses penyembuhan. Salah satu mekanisme untuk mencegah kerusakan yang lebih berat adalah spasme otot yang membatasi pergerakan.Spasme otot ini menyebabkan iskemia dan sekaligus menyebabkan munculnya titik picu (trigger points) yang merupakan salah satu kondisi nyeri. Pembungkus syaraf juga, kaya akan nosiseptor yang merupakan akhiran dari nervi nervorum yang juga berperan sebagai sumber nyeri nosiseptif inflamasi, terutama nyeri yang dalam dan sulit dilokalisir. Berbagai jenis rangsangan tadi akan mengantisipasi nosiseptor, langsung menyebabkan nyeri dan sensitisasi menyebabkan hiperalgesia. b. Mekanisme Nyeri Neurepatik Pada LBP Nyeri neuropatik adalah nyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi atau disfungsi primer pada system syaraf. Nyeri neuropatik yang sering ditemukan pada LBP berupa penekanan atau jeratan radiks syaraf oleh karena  Hernia Nukleus Pulposus (HNP, penyempitan kanalis spinalis, pembengkaan artikulasio atau jaringan sekitarnya, fraktur mikro (misalnya penderita osteoporosis), penekanan oleh tumor dan sebagainya.



Pathway Masalah musculoskeletal, gangguan Ginjal masalah pelvis, tumor



Kontraksi punggung



Tulang belakang menyerap goncangan vertikal



Terjadi perubahan struktur dengan discus susun atas fibri fertilago dan metrik gelatinus



Otot abdominal dan toraks melemah



Mobilitas fisik terganggu Hambatan mobilitas fisik



Jarang bergerak



Struktur



Penumpukan lemak karena tubuh kurang gerak



Nutrisi lebih dari kebutuhan



Fibri kartilago padat dan tidak teratur



Penonjolan diskus / kerusakan sendi pusat



Menekan akar syaraf



Ganguan rasa nyaman



nyeri



Gangguan pola tidur



E. Manifestasi Klinis a. Perubahan dalam gaya berjalan. 1) Berjalan terasa kaku. 2) Tidak bias memutar punggung. 3) Pincang. b. Persyarafan 1) etika dites dengan cahaya dan sentuhan dengan peniti,pasien merasakan sensasi pada kedua anggota badan,tetapi mengalami sensasi yang lebih kuat pada daerah yang tidak dirangsang. 2) Tidak terkontrol Bab dan Bak. c. Nyeri. 1) Nyeri punggung akut maupun kronis lebih dari dua bulan. 2) Nyeri saat berjalan dengan menggunakan tumit. 3) Nyeri otot dalam. 4) Nyeri menyebar kebagian bawah belakang kaki. 5) Nyeri panas pada paha bagian belakang atau betis. 6) Nyeri pada pertengahan bokong. 7) Nyeri berat pada kaki semakin meningkat. F. Komplikasi  a. Spinal stenosis ( penyempitan tulang belakang ). b. Osteoporosis. c. Depresi d. Stress



G. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan penunjang adalah suatu pemeriksaan medis yang dilakukan karena suatu indikasi tertentu guna memperoleh keterangan lebih lengkap. a. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium rutin dilakukan sesuai indikasi, berguna untuk melihat laju endap darah (LED), morfologi darah tepi, kalsium, fosfor, asam urat, alkali fosfatase, asam fosfatase, antigen spesifik prostat (jika ditemukan kecurigaan metastasis karsinoma prostat) danelektroforesis protein serum (protein myeloma). b. Pemeriksaan Radiologis 1) Foto Polos Pada pasien dengan keluhan nyeri punggangbawah, dianjurkan berdiri saat pemeriksaan dilakukan denganposisi anteroposterior, lateraldan oblique. Gambaran radiologis yang sering terlihat normal atau kadang-kadang dijumpai penyempitan ruang diskus intervertebral, osteofit pada sendi facet, penumpukan



kalsium



padavertebra,



pergeseran



korpus



vertebra(spondilolistesis), dan infiltrasi tulangoleh tumor. Penyempitan ruangan intervertebral terlihat bersamaan dengan suatu posisi yang tegang,melurus dan suatuskoliosis akibat spasme otot paravertebral. 2) MRI MRI digunakan untuk melihat defek intra dan ekstra dural serta melihat jaringan lunak. Pada pemeriksaan dengan MRI bertujuanuntuk melihat vertebra dan level neurologis yang belum jelas, kecurigaan kelainan patologis



pada



medula



spinalis



atau



jaringan



lunak,



menentukan



kemungkinan herniasi diskus pada kasus post operasi, kecurigaan karena infeksi atau neoplasma.



3. CT-Mielografi CT-mielografi merupakan alat diagnostik yang sangat berharga untuk diagnosisLBP untuk menentukan lokalisasilesi pre-operatif dan menentukan adanya sekuester diskus yang lepas dan mengeksklusi suatu tumor. H. Penatalaksanaan a. Penata Laksanaan Keperawatan. 1) Informasi dan edukasi. 2) NPB kronik: psikologik, modulasi nyeri (TENS, akupuntur, modalitas termal), latihan kondisi otot, rehabilitasi vokasional, pengaturan berat badan posisi tubuh dan aktivitas. b. Medis 1) Formakoterapi. a) NPB akut: Asetamenopen, NSAID, muscle relaxant, opioid (nyeri berat), injeksi epidural (steroid, lidokain, opioid) untuk nyeri radikuler b) NPB kronik : antidepresan trisiklik (amitriptilin) antikonvulsan (gabapentin, karbamesepin, okskarbasepin, fenitoin), alpha blocker (klonidin, prazosin), opioid (kalau sangat diperlukan) c) Invasif non bedah a) Blok saraf dengan anestetik lokal (radikulopati) b) Neurolitik (alcohol 100%, fenol 30 % (nyeri neuropatik punggung bawah yang intractable) c. Bedah HNP (Hernia Nukleus Pulposus), indikasi operasi : a) Skiatika dengan terapi konservatif selama lebih dari empat minggu: nyeri berat/intractable / menetap / progresif. b) Defisit neurologik memburuk. c) Sindroma kauda.



I. Pencegahan 1. Latihan punggung setiap hari dengan cara: a. Berbaring terlentang pada matras yang keras kemudian tekukan satu lutut dan gerakkanlah menuju dada lalu tahan beberapa detik dan lakukan hal yang sama pada lutut yang lain. b. Berbaring terlentang dengan dua kaki ditekuk kemudian luruskan kelantai kemudian kencangkanlah perut dan bokong lalu tekanlah punggung ke lantai, tahanlah beberapa detik kemudian relaks. c. Berbaring terlentang dengan kaki ditekuk dan telapak kaki berada flat di lantai. Lakukan sit up parsial,dengan melipatkan tangan di tangan dan mengangkat bahu setinggi 6 -12 inci dari lantai 2. Berhati-hati saat mengangkat barang dengan cara: a. Gerakkanlah



tubuh



pada



barang



yang



akan



diangkat



sebelum



mengangkatnya b. Tekukkan lutut bukan punggung untuk mengangkat barang yang posisinya lebih rendah dari kita c. Peganglah benda dekat perut dan dada d. Tekukan lagi kaki pada saat menurunkan benda e. Hindari memutarkan punggung saat mengangkat suatu benda 3. Lindungi punggung pada saat duduk dan berdiri dengan cara: a. Hindari duduk dikursi yang empuk dalam waktu yang lama b. Jika memerlukan waktu yang lama untuk duduk saat bekerja maka pastikan lutut sejajar dengan paha c. Jika memang harus berdiri dalam waktu yang lama maka letakkanlah salah satu kaki pada bantalan kaki secara bergantian dan ingat untuk berjalan sejenak dan mengubah posisi. d. Tegakkan kursi mobil agar lutut dapat tertekuk dengan baik e. Gunakan bantal pada punggung jika tidak cukup menyangga



4. Tetap aktif dan hidup sehat dengan cara: a. Berjalan setiap hari dengan menggunakan pakaian yang nyaman dan sepatu berhak rendah b. Mengonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang bagi tubuh c. Tidurlah dikasur yang nyaman agara aktivitas tidur tidak terganggu d. Hubungilah petugas kesehatan jika nyeri memburuk atau terjadi trauma



BAB II ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS 1. Pengkajian a. Identitas pasien 1) Nama 2) Umur 3) Jenis kelamin 4) Pekerjaan 5) Suku 6) alamat b. Keluhan utama : Biasanya pasien mengatakan nyeri punggung akut maupun kronis lebih dari dua bulan, nyeri saat berjalan dengan menggunakan tumit, nyeri menyebar kebagian bawah belakang kaki. c. Lingkungan Pekerjaan 1) Jenis pekerjaan Jenis pekerjaan yang mengharuskan pekerjanya duduk terlalu lama dan jenis pekerjaan yang mengangkat beban berat misalnya kuli pasar yang mengangkat beban di bahunya lebih dari 25kg sehari akan memperbesar timbulnya keluhan nyeri pinggan (low back pain). 2) Aktifitas fisik Ada banyak hal yang menyebabkan nyeri pinggang, diantaranya adalah aktivitas fisik yang berlebihan, seperti ; mengangkat benda/beban berat, membungkuk, posisi tubuh yang tidak tepat saat beraktivitas, seperti; naik tangga, duduk dan berdiri dari tempat duduk (seperti masuk dan keluar dari mobil, bak mandi, tempat tidur), memutarkan badan terlalu keras, membungkukkan badan ke depan, berlari, dan berjalan dengan kecepatan yang berlebihan.



3) Olahraga Olahraga yang berlebihan dapat menyebabkan otot atau tulang salah tempat.Porsi latihan yang berlebih juga tidak bagus bagi tubuh.Tiap-tiap orang memiliki batas gerak tubuh yang berbeda.Gerak otot dan tulang yang terlalu di forsir dapat menyebabkan cedera otot dan persendian. 4) Vibrasi Vibrasi dengan frekuensi rendah memberi efek fisiologis pada tubuh manusia, khususnya terhadap orang-orang di dalamnya.Selain dari kuitantitas frekuensi yang juga berpengaruh adalah intensitas, arah, serta durasi getaran. Secara biologis, tubuh manusia terdiri dari massa yang tidak homogen serta berupa sistem yang non-linier. Dalam hal ini, frekuensi getaran bebas sebesar 4 sampai 5 Hz-lah yang paling banyak pengaruhnya. d. Pemeriksaan Fisik 1) Observasi : amati cara berjalan penderita pada waktu masuk ruang periksa, juga cara duduk yang disukainya.  Bila pincang, diseret, kaku (merupakan indikasi untuk pemeriksaan neurologis).  Amati juga apakah perilaku penderita konsisten dengan keluhan nyerinya (kemungkinan kelebihan psikiatrik). 2) Inspeksi : untuk kolumna vertebralis (thoroko-lumbal dan lumbopsakral) berikut deformitasnya, serta gerakan tulang belakang, seperti fleksi kedepan, ekstensi kebelakang, fleksi kelateral kanan dan kiri. 3) Palpasi : apakah terdapat nyeri tekan pada tulang belakang atau pada otototot disamping tulang belakang? Apakah tekanan dari diantara dua prosessus spinosus menimbulkan rasa nyeri (spurling sign). 4) Perkusi  : perhatikan apakah timbul nyeri jika processus spinosus diketok.



e. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Aktivitas dan istirahat Gejala : riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat benda berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama, membutuhkan papan/matras waktu tidur, penurunan rentang gerak dari ekstrimiter pada salah satu bagian tubuh, tidak mampu melakukan aktivitas yang biasanya dilakukan. Tanda



: Atropi otot pada bagian tubuh yang terkena, gangguan dalam berjalan



2) Eliminasi Gejala : Konstribusi, mengalami kesulitan dalam defekasi, adanya inkontenensia/retensi urine 3) Integritas Ego Gejala : Ketakutan akan timbulnya paralysis, ansietas masalah pekerjaan, finansial keluarga. Tanda : Tampak cemas, defresi, menghindar dari keluarga/orang terdekat 4) Neurosensori Gejala : Kesemutan, kekakuan, kelemahan dari tangan/kaki Tanda : Penurunan refleks tendon dalam, kelemahan otot, hipotania, nyeri tekan/spasme pavavertebralis, penurunan persesi nyeri (sensori) 5) Nyeri/kenyamanan Gejala : Nyeri seperti tertusuk pisau yang akan semakin memburuk dengan adanya batuk, bersin, membengkokan badan, mengangkat defekasi, mengangkat kaki, atau fleksi pada leher, nyeri yang tidak ada hentinya atau adanya episode nyeri yang lebih berat secara interminten; nyeri menjalar ke kaki, bokong (lumbal) atau bahu/lengan; kaku pada leher (servikal).  Terdengar   adanya suara “krek” saat nyeri baru timbul/saat trauma atau merasa “punggung patah”, keterbatasan untuk mobilisasi/membungkuk kedepan.



Tanda : Sikap: dengan cara bersandar dari bagian tubuh yang terkena, perubahan cara berjalan: berjalan dengan terpincang-pincang, pinggang terangkat pada bagian tubuh yang terkena, nyeri pada palpasi. 6) Keamanan Gejala : Adanya riwayat masalah punggung yang baru saja terjadi 2. Diagnosa Keperawatan a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (trauma jaringan, inflamasi, kompresi syaraf). b. hambatan



mobilitas



fisik



berhubungan



dengan



nyeri,



kerusakan



muskuloskeletal, kekakuan sendi, kontraktur. c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan ketidaknyaman. 3. Intervensi Keperawatan a



Dx Nyeri akut



NOC Tujuan: Setelah



berhubungan



dilakukan tindakan



koperhensif



dengan agen



keperawatan selama ....



karakteristik, durasi,frekuensi, kualitas



1. Lakukan



injuri (trauma diharapkan nyeri akut jaringan,



norml. Kriteria hasil :



kompresi



a. Mampu mengontrol



nyeri



termasuk



secara lokasi,



dan faktor presifitasi 2. Observasi



inflamasi, syaraf).



NIC pengkajian



reaksi



nonverbal



dari



ketidaknyamanan 3. Gunakan tehnik komunikasi terapeutik



nyeri



(tahu



untuk mengetahui pengalamanan nyeri



penyebab



nyeri,



pasien



mampu



4. Kaji kultur yang mempengaruhi respon



menggunakan tehnik



nyeri



nonfarmakologi



5. Evaluasi pengalaman masa lampau



untuk



mengurangi



6. Evaluasi



nyeri,



mencari



bantuan)



bersama



pasien



dan



tim



kesehatan lain tentang ketidakevektifan kontrol nyeri masa lampau



b. Melaporkan bahwa nyeri



7. Bantu



berkurang



dengan



pasien



dan



keluarga



untuk



menyari dan menemukan dukungan 8. Kontrol



lingkungan



dapat



seperti



suhu



menggunakan



mempengaruhi



manajemen nyeri



ruangan, pencahayaan dan kebisingan



c. Mampu



mengenali



nyeri intesitas,



Kurangi faktor presifitasi nyeri



(skala,



10. pilih dan lakukan penanganan nyeri



frekuensi



(farmakologi, non farmakologi dan



dan tanda nyeri) d. Menyatakan nyaman



9.



nyeri



yang



inter personal) rasa



setelah



nyeri berkurang



11. kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 12. ajarkan tentang tehnik non farmakologi 13. berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 14. evaluasi keefektifan kontrol nyeri 15. tingkatkan istirahat 16. kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 17. monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri



b



Dx Hambatan



NOC Tujuan: Setelah



NIC 1. monitor vital sign sebelum / sesudah



mobilitas fisik



dilakukan



latihan dan liat respon pasien saat



berhubungan



tindakan



latihan



dengan nyeri,



keperawatan



kerusakan



selama .. jam



tentang rencana ambulasi sesuai dengan



muskuloskelet



diharapkan



kebutuhan



al, kekakuan



mobilitas



sendi,



teratasi



tongkat



kontraktur.



Kriteria hasil :



terhadap cedera



a. klien



2. konsultasikan



fisik



3. bantu



untuk



saat



fisik



menggunakan



berjalan



dan



cegah



lain tentang tehnik ambulasi



b. mengerti tujuan dari 5. kaji peningkatan



6. latih



c. memverbalisasikan perasaan



dalam



meningkatkan



pasien



pasien



dalam



dan



kemampuan



dalam



pemenuhan



kebutuhan ADL secara mandiri sesuai kemampuan 7. dampingi



kekuatan



dan



bantu



pasien



saat



mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan Adl pasien



berpindah



8. Berikan



d. memperagakan penggunaan alat e. bantu



kemampuan



mobilisasi



mobilitas



untuk



mobilisasi



Dx NOC Gangguan pola Tujuan: Setelah tidur



klien



terapi



meningkat 4. ajarkan pasien atau tenaga kesehatan



dalam aktivitas fisik



c



dengan



dilakukan tindakan



alat



bantu



jika



klien



memerlukan 9. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi



dan



berikan



bantuan



jika



diperlukan



NIC 1. Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur



berhubungan



keperawatan selama ..



dengan



jam diharapkan



ketidaknyaman



Gangguan pola



.



normal



2. Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat 3. Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca)



Kriteria hasil :



4. Ciptakan lingkungan yang nyaman



a. Jumlah jam tidur



5. Kolaborasi pemberian obat tidur



dalam



batas



normal



6-8



jam/hari batas



normal c. Perasaan



keluarga



tentang



tehnik



tidur



pasien



b. Pola tidur, kualitas dalam



6. Diskusikan dengan pasien dan



7. Monitor waktu makan dan minum dengan waktu tidur 8. Monitor / catat kebutuhan tidur



segar



pasien setiap hari dan jam



sesudah tidur atau istirahat d. Mampu mengidentifikasi hal-hal



yang



meningkatkan tidur



DAFTAR PUSTAKA Harsono. (2016) Buku ajar neurologi klinis, Yogyakarta: Gaja Mada University



Brunner & Suddarth, Alih Bahasa Monica Ester, SKP ; Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 3, EGC, Jakarta, 2016 Ruth F. Craven, EdD, RN, Fundamentals Of Nursing, Edisi II, Lippincot, Philadelphia, 2015 Askep LBP (Low Back Pain). Diakses pada tanggal 12 Februaei 2015. http://nursingbegin.com/askep-lbp/. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Low Back Pain.Diakses pada tanggal 12 Februari 2017.  http://sedetik.multiply.com/journa