LP Pemasangan NGT, Bilas Lambung, Up NGT [PDF]

Citation preview

Laporan Pendahuluan Pemasangan NGT,pelepasan NGT Bilas lambung



Disusun Oleh: Nama : Nila angriyanti umasugi NPM



: 1420117164



KELAS : PAGI (ambon)



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MALUKU HUSADA AMBON 2020



Pengertian Pemasangan NGT



Intubasi nasogastrik (NGT) adalah prosedur di mana tabung plastik tipis dimasukkan ke dalam lubang hidung, menuju esofagus, lalu masuk ke perut. Setelah selang NGT dipasang dan diamankan dengan benar, perawat dapat memenuhi asupan nutrisi pasien melalui selang atau tabung NG tersebut dengan menggunakan spuit 10cc sebagai penampung awalnya. Teknik ini sering digunakan untuk memberikan makanan dan obat kepada pasien ketika mereka tidak dapat makan atau menelan. Tabung NG ini biasanya pendek dan kebanyakan digunakan untuk menyedot isi dan sekresi lambung.



Jenis-Jenis Selang NGT Selang yang masuk dari lubang hidung ke duodenum atau jejunum disebut saluran nasoenterik. Panjang tabung ini bisa sedang (yang digunakan untuk makan) atau panjang (yang digunakan untuk dekompresi, aspirasi).



Dua Jenis Tabung Hisap Gastrointestinal (GI) Ada berbagai tabung yang digunakan dalam intubasi GI tetapi dua berikut ini yang paling umum: 



Levin Tube. Merupakan tabung plastik multiguna lumen tunggal yang biasa digunakan dalam intubasi NG.







Salem Sump Tube. Tabung lumen ganda dengan “kuncir” yang digunakan untuk suction intermiten atau kontinu.



Tujuan Pemasangan NGT Tujuan pemasangan NGT adalah sebagai berikut : 



Memberikan nutrisi pada pasien yang tidak sadar dan pasien yang mengalami kesulitan menelan.







Mencegah terjadinya atropi esophagus/lambung pada pasien tidak sadar.







Untuk melakukan bilas lambung pada pasien keracunan.







Untuk mengeluarkan darah pada pasien yang mengalami muntah darah atau pendarahan pada lambung.



Indikasi Pemasangan NGT Dengan memasukkan NGT, Anda mendapatkan akses masuk atau koneksi langsung ke perut dan isinya. Indikasi terapeutik untuk intubasi NG meliputi:



1. Dekompresi lambung Tabung nasogastrik terhubung ke suction untuk memfasilitasi dekompresi dengan membuang isi lambung. Dekompresi lambung diindikasikan untuk obstruksi usus dan ileus paralitik dan bila pembedahan dilakukan pada lambung atau usus.



2. Aspirasi kandungan cairan lambung Baik untuk drainase atau mendapatkan spesimen untuk dianalisis. Ini juga akan memungkinkan drainase dalam kasus overdosis atau keracunan obat.



3. Pemberian makan dan pemberian obat Memasukan selang NGT ke saluran GI akan memungkinkan pemberian makan dan pemberian berbagai obat. Tabung NG juga dapat digunakan untuk makanan enteral pada awalnya.



4. Pencegahan muntah dan aspirasi Dalam pasien-pasien trauma, tabung NG dapat digunakan untuk membantu pencegahan muntah dan aspirasi, serta untuk penilaian perdarahan pada gastro-intestinal (GI).



Kontraindikasi Pemasangan Infus 



Trauma wajah/midface yang berat (adanya gangguan pada cribiform plate)







Adanya risiko memasukkan nasogastric tube ke intrakranial







Pada kasus ini sebaiknya gunakan selang orogastrik







Riwayat baru dilakukan operasi pada daerah hidung







Gangguan koagulasi







Sedang konsumsi obat antikoagulan







Varises esofagus







Striktur esofagus







Riwayat baru dilakukan ligasi (banding) varises esofagus







Tertelan bahan bersifat basa (risiko terjadinya ruptur esofagus)



Resiko dan Kompilkasi Pemasangan NGT Seperti kebanyakan prosedur, pemasangan selang NGT tidak semuanya bermanfaat bagi pasien karena risiko dan komplikasi tertentu yang mungkin terjadi, seperti: 1. Aspirasi. Komplikasi utama dari penyisipan tabung NG termasuk aspirasi. 2. Tidak nyaman. Pasien yang sadar mungkin akan merasakan sedikit ketidaknyamanan saat selang NG dialirkan melalui lubang hidung dan masuk ke perut yang dapat menyebabkan tersedak atau muntah. Suction harus selalu ada dan siap digunakan dalam kasus ini. 3. Trauma. Tabung tersebut dapat melukai jaringan di dalam sinus, tenggorokan, kerongkongan, atau perut jika tidak dimasukkan dengan benar. 4. Salah penampatan. Skenario yang tidak diinginkan seperti penempatan yang salah dari tabung NG ke dalam paru-paru akan memungkinkan makanan dan obat melewatinya yang dapat berakibat fatal bagi pasien. 5. Komplikasi lain termasuk: kram perut atau pembengkakan akibat pemberian makan yang terlalu besar, diare, regurgitasi makanan atau obat, penyumbatan atau penyumbatan tabung, perforasi atau robekan tabung, dan tabung keluar dari tempatnya dan menyebabkan komplikasi tambahan. 6. Selang NGT dimaksudkan untuk digunakan hanya untuk waktu yang singkat. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan kondisi seperti sinusitis, infeksi, dan ulserasi pada jaringan sinus, tenggorokan, esofagus, atau perut.



Alat dan Bahan Pemasangan NGT 1. Selang lambung (NGT – Ukuran disesuaikan dengan usia) 2. Jelly 3. Stetoscope 4. Spuit 10cc 5. Bengkok 6. Handuk 7. Penutup selang lambung 8. Plester dan gunting 9. Spatel lidah 10. Tisu



SOP Pemasangan NGT 1. Jelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan pada pasien dan keluarga 2. Atur posisi tidur pasien 3. Cuci tangan 4. Dekatkan alat 5. Letakan handuk dibawah kepala pasien 6. Ukur panjang selang lambung dengan cara mengukurnya dari pangkal hidung ke telinga pasien lalu ke prosesus xipoideus 7. Beri batas panjang selang lambung yang telah diukur dengan plester 8. Beri jelly pada selang lambung sepanjang 7-10cm 9. Masukan selang lambun ke salah satu lubang hidung dengan : o Posisi kepala ekstensi, bila selang sudah sampai orofaring posisi kepala fleksi o Bila pasien batuk, berhenti memasukan selang lambung dan anjurkan pasien nafas dalam o Setelah rileks dilanjutkan dengan memasukan kembali selang lambung 10. Cek apakah selang lambung sudah masuk lambung dengan cara menghisap cairan lambung / masukan udara 5-10cc melalui spuit 10cc dan dengarkan menggunakan stetoscope pada perut kiri kuadran atas 11. Jika terdengar suara udara di lambung, plester selang lambung ke ujung hidung 12. Tutup selang lambung/ sambungkan selang lambung dengan plastic penampung 13. Rapikan alat, pasien dan lingkungannya



14. Bereskan alat dan cuci tangan 15. Dokumentasikan prosesur di status pasien yang meliputi jam pemasangan, jumlah dan warna cairan lambung



BILAS LAMBUNG (GASTRIC LAVAGE)      



1. A.    Definisi Bilas lambung (gastric lavage) adalah membersihkan lambung dengan cara memasukan  dan mengeluarkan air ke/dari lambung dengan menggunakan NGT (Naso Gastric Tube). Menurut Smelltzer dan Bare (2001:2487), lavase lambung adalah aspirasi isi lambung dan pencucian lambung dengan menggunakan selang lambung. Bilas lambung, atau disebut juga pompa perut dan irigasi lambung merupakan suatu prosedur yang dilakukan untuk membersihkan isi perut dengan cara mengurasnya. Lavase lambung dikontraindikasikan setelah mencerna asam atau alkali, pada adanya kejang, atau setelah mencerna hidrokarbon atau petroleum disuling. Hal ini terutama berbahaya setelah mencerna agen korosif kuat. Kumbah lambung merupakan metode alternatif yang umum pengosongan  lambung, dimana cairan dimasukkan kedalam lambung melalui orogastrik atau nasogastrik dengan diameter besar dan kemudian dibuang dalam upaya untuk membuang bagian agen yang mengandung toksik. Selama lavage, isi lambung dapat  dikumpulkan untuk mengidentifikasi toksin atau obat. Selama dilakukan bilas lambung, cairan yang dikeluarkan akan ditampung untuk selanjutnya diteliti racun apa yang terkandung.                     1. B.     Tujuan Menurut Smelltzer dan Bare (2001:2487), tujuan lavase lambung yaitu sebagai berikut: 1. untuk pembuangan urgen substansi dalam upaya menurunkan absorpsi sistemik; 2. untuk mengosongkan lambung sebelum prosedur endoskopik;



3. untuk mendiagnosis hemoragi lambung dan menghentikan hemoragi.   1. C.    Cairan yang Digunakan Pada anak-anak, jika menggunakan air biasa untuk membilas lambung akan berpotensi hiponatremi karena merangsang muntah. Pada umumnya digunakan air hangat (tap water) atau cairan isotonis seperti NaCl 0,9 %. Pada orang dewasa menggunakan 100-300 cc sekali memasukkan, sedangkan pada anak-anak 10 cc/kg dalam sekali memasukkan ke lambung pasien.   1. D.    Indikasi Indikasi dilakukannya bilas lambung yaitu: 1. 2. 3. 4. 5.



pasien keracunan makanan atau obat; persiapan tindakan pemeriksaan lambung; persiapan operasi lambung; pasien dalam keadaan sadar; keracunan bukan bahan korosif dan kurang dari enam puluh menit; 6. gagal dengan terapi emesis; 7. overdosis obat/narkotik; 8. terjadi perdarahan lama (hematemesis Melena) pada saluran pencernaan atas; 9. mengambil contoh asam lambung untuk dianalisis lebih lanjut; 10.dekompresi lambung; 11. sebelum operasi perut atau biasanya sebelum dilakukan endoskopi. Tindakan ini dapat dilakukan dengan tujuan hanya untuk mengambil contoh racun dari dalam tubuh, sampai dengan menguras isi lambung sampai bersih. Untuk mengetes benar tidaknya tube dimasukkan ke lambung, harus didengarkan dengan menginjeksekan udara dan kemudian mendengarkannya. Hal ini untuk memastikan bahwa tube tidak masuk ke paru-paru.   1. E.     Kontraindikasi Kontraindikasi dilakukannya bilas lambung yaitu:



1. keracunan oral lebih dari 1 jam; 2. pasien keracunan bahan toksik yang tajam dan terasa membakar (resiko perforasi esophageal) serta keracunan bahan korosif (misalnya: hidrokarbon, pestisida, hidrokarbon aromatic, halogen); 3. pasien yang menelan benda asing yang tajam; 4. pasien tanpa gangguan reflex atau pasien dengan pingsan (tidak sadar) membutuhkan intubasi sebelum bilas lambung untuk mencegah inspirasi.   1. F.     Persiapan Pelaksanaan Prosedur Pada keadaan darurat, misalnya pada pasien yang keracunan, tidak ada persiapan khusus yang dilakukan oleh perawat dalam melaksanakan bilas lambung, akan tetapi pada waktu tindakan dilakukan untuk mengambil specimen lambung sebagai persiapan operasi, biasanya dokter akan menyarankan akan pasien puasa terlebih dahulu atau berhenti dalam meminum obat sementara.   1. G.    Alat dan Bahan             Alat dan bahan yang digunakan dalam prosedur bilas lambung yaitu sebagai berikut: 1. selang nasogastrik/ diameter besar atau selang Ewald diameter besar; 2. spuit pengirigasi besar dengan adapter; 3. saluran plastic besar dengan adapter; 4. pelumas larut air; 5. air biasa atau antidote yang tepat (susu, larutan salin, larutan bikarbonat natrium, jus jeruk, karbon teraktivasi); 6. wadah untuk aspirat; 7. gag mulut, selang nasotrakea atau endotrakea dengan cuv yang dapat dikembungkan; 8. wadah untuk spesimen.  



 



DEFINISI SOP Melepas selang sonde yang telah terpasang melalui lubang hidung



TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan melepas naso gastric tube (NGT)



PROSEDUR PELAKSANAAN Persiapan Alat 



Perlak dan pengalasnya







Plastik sampah infeksius







Tissue







Spuit 10 cc



Persiapan Pasien 



Jelaskan prosedur akan tindakan yang akan dilakukan







Atur posisi pasien senyaman mungkin



Persiapan Petugas Sarung tangan bersih



Pelaksanaan Tindakan  Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan mengenai prosedur yang akan dilakukan 



Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya







Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai







Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur







Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur







Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur



 Perawat melakukan cek residu dengan spuit 10 cc untuk memastikan selang sonde sudah kosong dari sisa makanan 



Perawat melepas plester pada hidung







Perawat menarik secara perlahan NGT keluar sambil melihat respon pasien







Perawat membuang selang pada sampah infeksius







Perawat membersihkan sekitar lubang hidung dengan tissue







Perawat merapikan alat yang telah dipakai dan membuang sampah sesuai dengan prosedur



 diri



Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan mohon undur







Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur







Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur



 Perawat melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan di dalam catatan perkembangan terintegrasi