PAB OK Presentasi [PDF]

Citation preview

PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)



Gambaran Umum • Penggunaan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah adalah proses yang umum dan kompleks di rumah sakit. Tindakan-tindakan ini membutuhkan asesmen pasien yang lengkap dan komprehensif, perencanaan asuhan yang terintegrasi, monitoring pasien yang berkesinambungan dan kriteria transfer untuk pelayanan berkelanjutan, rehabilitasi, akhirnya transfer maupun pemulangan (discharge).



STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



• Standar PAB.1. Tersedia pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua pelayanan tersebut memenuhi standar di rumah sakit, standar nasional, undangundang dan peraturan serta standar profesional.



• Elemen Penilaian PAB.1 Pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) memenuhi standar di rumah sakit, nasional, ELEMEN PENILAIAN RENCANA KERJA Dala Sud undang-undang dan peraturan m pros es



1 Pel.Anest.(trmsuk Sedasi moderat dan dalam) memenuhi standar di RS,Nasional,UUdan Peraturan



Kebijakan tentang pelayanan anestesi, Spo pelayanan anastesi (termasuk sedasi moderat dan dalam).



2 Pel.Anest.yg adequat,regular dan nyaman tersedia utk memenuhi kebutuhan pasien



-Inventaris Alat Anastesi - daftar obat anastesi berdasarkan standar pemenkes.



3 Pel.Anest.(trmsuk Sedasi moderat dan dalam) tersedia untuk keadaan darurat di luar jam kerja



- SPO jadual on call anastesi. - Jadual oncall perawat & dokter. - Jadual oncall dokter & perawat pengganti.



ah ada



√ √



√ √



Standar PAB.2 Seorang berkualifikasi memadai bertanggung jawab pengelolaan Pel Anestesi ELEMEN PENILAIAN



RENCANA KERJA



1 Plynan Anest termasuk sedasi moderat / dlm hrs seragam pd seluruh Pel di RS.



-SPO pelayanan anastesi.



2 Pel.Anest,trmsuk Sedasi moderat / dalam berada di bawah kepemimpinan satu orang atau lebih yg berkualitas memadai.



- SK kepala anastesi. -SK koordinator penata anastesi.



3 Tanggung jawab yg meliputi pengembangan, implementasi dan menegakkan kebijakan serta prosedur, ditetapkan dan dilaksanakan



-Uraian tugas kepala anastesi sampai dengan pelaksana. - evaluasi pelayanan anastesi. -Membuat Formulir penilaian pelayanan



DALA SUDA M H PROS ADA ES



V V



√



√



Standar PAB.3 Standar & Prosedur m’garahkan Pel.Pasien utk sedasi PENILAIAN RENCANA KERJA B moderatELEMEN & dalam



U A T



1 Kbjkan dan Prosedur yg tepat,menyebutkan



sedikitnya a s/d f tsb diatas,mengarahkan pelayanan pasien untuk sedasi moderat/dlm



-Pedoman “cari” -Kebijakan -SPO



2 Petugas berkualifikasi memadai berpartisipasi



Identitas/ biodata lengkap dokter dan perawat OKA “sertifikat/ ijazah”



3 Harus ada asesmen prasedasi,sesuai KbjkanRS



SPO Pre OP



dlm pengembangan Kbjkan dan Prosedur



untuk mengevaluasi resiko dan ketepatansedasi



4 Petugas berkualifikasi memadai dan yg



Jadual Petugas OK bertanggung jawab untuk sedasi harus (perawat anastesi dan memenuhi kualifikasi sekurang kurangnya elemen OK & dokter anastesi g s/d k tersebut di atas dan OK



5 Petugas berkualifikasi memadai memonitor



pasien selama sedasi dan periode recovery dan mencatat semua data pemantauan



SPOkan agar perawat/dokter anastesi selama proses operasi dan setelah op



MI NT A



V V V V



V V



V



Standar PAB.4 Petugas berkualifikasi memadai menyelenggarakan esesmen Pra Anest dan Pra Induksi ELEMEN PENILAIAN



RENCANA KERJA B U A T



1 Asesmen pra anestesi dikerjakan pada setiap pasien



- Buat Format pengkajian pre anastesi



V



2 Asesmen pra induksi dilaksanakan untuk re-evaluasi pasien segera sebelum induksi anestesi, sesaat sebelum diberikan induksi anestesi



- Mengefaluasi ulang pasien dan form pengkjian pre anastesi.



V



3 Kedua asesmen dikerjakan oleh petugas yang berkualifikasi memadai untuk melakukannya



- SK dit ttg kepegawaian / kontrak kerja, sertifikat perawat anestesi dan dokter anestesi.



4 Kedua asesmen didokumentasikan dalam rekam medis



V Pendokumentasia n form pengkajian dalam status



MI NT A



V



Standar PAB.5 Pelayanan anastesia pada setiap pasien direncanakan dan didokumentasikan direkam medis pasien ELEMEN PENILAIAN



RENCANA KERJA



1 Pelayanan anestesi setiap pasien direncanakan



- Regulasi pelayanan anestesi



2 Rencana tersebut didokumentasikan



- RM, form pra anestesi, pra induksi, bukti pencatatan rencana pelayanan anestesi.



B U A T



MI NT A V



V



PAB 5.1 Risiko, manfaat dan alternatif didiskusikan dengan pasien dan keluarganya atau mereka yang membuat keputusan bagiPENILAIAN pasien ELEMEN RENCANA KERJA B MI U A T 1 Pasien, keluarga dan pengambil keputusan diberi pendidikan tentang risiko, manfaat dan alternatif anestesi.



- Acuan manual konsil kedokteran indonesia tentang persetujuan tindakan kedokteran. -Format penyuluhan -RM : formulir nformed consent



2 Antestesiolog atau petugas lain yang berkualifikasi memadai memberikan



- Sertifikat perawat bedah



NT A



V



V



Standar PAB.5.2 Anestesi yang digunakan dan tehnik anestesi ditulis direkam medis ELEMEN PENILAIAN



RENCANA KERJA



B U A T



MI NT A



1 Anestesi yang digunakan dituliskan dalam rekam medis



- Format laporan anestesi



V



2 Teknik anestesi yang digunakan dituliskan dalam rekam medis



- Format laporan anestesi



V



3 Dokter spesialis Anestesi dan atau perawat anestesi dan asisten anestesi di identifikasi di rekam medis pasien



-Format laporan anestesi



V



Standar PAB.5.3 Selama pemberian anestesi, status fisiologis setiap pasien terus menerus dimonitor dan dituliskan dalam rekam medis ELEMEN PENILAIAN RENCANA KERJA B MI U A T



NT A



1 Kebijakan dan SPO mengatur frekuensi minimum dan tipe monitoring selama tindakan anestesi dan polanya seragam untuk pasien yang serupa yang menerima tindakan anestesi yang sama



- Protap pelayanan anestesi.



V



2 Status fisiologis dimonitor secara terus menerus selama pemberian anestesi



- monitoring



V



3 Hasil monitoring dituliskan ke dalam rekam medis anestesi pasien



- RM,Format laporan anestesi, bukti hasil opemantauan status fisiologi pasien selama pemberian anestesi.



V



Standar PAB.6 Setiap status post anestesi pasien dimonitor dan didokumentasikan dan pasien dipindahkan dari ruang pemulihan olehPENILAIAN petugas berkualifikasi memadai ELEMEN RENCANA KERJAatau B MI U NT dengan menggunakan kriteria baku. A T



A



1 Pasien dimonitor secara tepat sesuai kondisi mereka selama periode pemulihan pasca anestesi



- Protap pelayanan anestesiFormat laporan anestesi



V



2 Temuan selama monitoring dimasukkan ke dalam rekam medis, dicatat atau secara elektronik



- Format laporan anestesi



V



3 Pasien dipindahkan dari unit pasca anestesi (atau monitoring pemulihan dihentikan) sesuai dengan alternatif yang diuraikan dalam a) s/d c) t



- Kriteria pemindahan pasien dari unit pasca anestesi.



V



4 Waktu tiba dan pemindahan di ruang pulih dicatat dalam rekam medis pasien



- RM, form : hasil pemantauan selama di RR.



V



Standar PAB.7 Pelayanan bedah setiap pasien direncanakan dan didokumentasikan berdasarkan hasil asesmen. ELEMEN PENILAIAN



RENCANA KERJA



DALA SUDA M H PROSE ADA S



1 Sebelum pelaksanaan tindakan, dokter yang bertanggungjawab mendokumentasikan informasi asesmen yang digunakan untuk mengembangkan dan mendukung tindakan invasif yang direncanakan



- Protap pelayanan operasi, Format persetujuan tindakan medis



V



2 Setiap pasien untuk tindakan bedah dibuat rencana berdasarkan informasi asesmen



- Buku rencana operasi.



V



3 Sebelum tindakan, diagnosis pra operatif dan rencana tindakan didokumentasikan dalam rekam medis pasien oleh dokter yang bertanggungjawab



- Status rawat jalan pasien dan resum medis awal.



V



Standar PAB.7.1 Risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dengan pasien dan keluarganya atau orang yang berwenang membuat keputusan bagi pasien. ELEMEN PENILAIAN



RENCANA KERJA DALA SUDAH M ADA PROS ES



1 Pasien, keluarga dan pembuat keputusan diedukasi tentang risiko, manfaat, komplikasi yang potensial serta alternatif yang berhubungan dengan prosedur bedah yang direncanakan



- Acuan : mnual konsil kedokteran indonesia tentang persetujuan tindakan kedokteran. Format persetujuan tindakan medis



V



2 Edukasi mencakup kebutuhan untuk, risiko dan manfaat dari, maupun alternatif terhadap darah dan produk darah yang digunakan



- pemberian edukasi dan informasi. -materi edukasi. -Format



V V



Standar PAB.7.2 Ada laporan operasi atau ringkasannya dalam rekam medis pasien untuk keperluan pelayanan berkesinambungan. ELEMEN PENILAIAN RENCANA KERJA DALAM SUDAH PROSES ADA 1 Laporan operasi atau ringkasan catatan operasi.



-SK, SPO. -Laporan operasi



2 Laporan operasi, atau ringkasan catatan operasi dalam rekam medis pasien, tersedia sebelum pasien meninggalkan lokasi pasca anestesi



- Laporan operasi dan Laporan Anestesi



V V V



Standar PAB.7.3 Status fisiologis setiap pasien dimonitor terus menerus selama dan segera setelah pembedahan dan dituliskan dalam status pasien ELEMEN PENILAIAN RENCANA KERJA DALA SUDA M H PROSE ADA S 1 Status fisiologis pasien dimonitor - SPO bedah dengan secara terus menerus selama anestesi lokal. pembedahan - Format laporan anestesi 2 Temuan dimasukkan ke dalam status pasien



- Format laporan anestesi



V V



V



Standar PAB.7.4 Pelayanan pasien setelah pembedahan direncanakan dan didokumentasikan ELEMEN PENILAIAN



RENCANA KERJA



1 Setiap pelayanan pasca bedah pada pasien direncanakan dan termasuk asuhan medis, keperawatan, dan pelayanan lain sesuai kebutuhan pasien



- SPO - Asuhan keperawatan



2 Rencana pasca bedah didokumentasikan di dalam rekam medis oleh ahli bedah yang bertanggung jawab / DPJP atau diverifikasi oleh DPJP yang bersangkutan dengan tandatangan (co-signature) pada rencana yang didokumentasikan oleh seorang yang mewakili DPJP



- Laporan operasi



3 Rencana asuhan keperawatan pasca bedah didokumentasikan pada rekam medis pasien



- Asuhan keperawatan



4 Bila ada kebutuhan pasien itu, maka rencana asuhan pasca bedah oleh pihak



Dokumentasi



DALA SUDA M H PROS ADA ES V



V



V



Perencanaan N o



Rencana Kerja



1



SPO 1. Cuci tangan



2



SIK



Bua Mint Ok t a t V



No v



V



V V



De s