3 0 99 KB
FORM : No. RM Nama Tgl.Lahir
RSUD ANUNTALOKO PARIGI PENGKAJIAN NEONATUS SKALA NIPS (NEONATAL INFANT PAIN SCALE)
No
Parameter
1
Ekspresi Wajah
2
3
4
5
Tangisan
Skor
Kategori
Keterangan
0
Rileks
Wajah tenang, ekspresi netral
1
Meringis
otot wajah tegang
0
Tidak menangis
Tenang tidak menangis
1
merengek
mengerang lemah intermitten
2
menangis keras
menangis kencang, melengking terusmenerus (catatan : menangis tanpa suara diberi skor bila bayi diintubsi)
0
Rileks
Bernafas biasa
1
Perubahan Nafas
tarikan nafas irregular, lebih cepat dibangkan biasa, menahan nafas, tersedak
0
Rileks
tidak ada kekuatan otot, gerakan tungkai biasa
1
Fleksi/Ekstensi
tegang kaku
0
Tidur/bangun
Tenang tidur lelap atau bangun
1
Gelisah
Sadar atau gelisah
Pola nafas
Tungkai
Tingkat Kesadaran Total Skor
Keterangan Skala Nyeri sesuai NIPS : 1. Skor 0
: Bebas Nyeri
2. Skor 1-2 : Nyeri derajat ringan 3. Skor 3-4 : Nyeri derajat sedang 4. Skor > 4 : Nyeri Derajat Berat
FORM : 3A/NIPS/RI/IRM.00 NO.RM :
PENGKAJIAN NEONATUS SKALA NIPS (NEONATAL INFANT PAIN SCALE)
Tgl.Lahir :
RSUD ANUNTALOKO PARIGI
NO
PARAMETER
1
EKSPRESI WAJAH
2
Tangisan
SKOR
KATEGORI
0
Rileks
1
Meringis
0 1
Tidak menangis
2 0 3
4
5
Pola Nafas
Tungkai
Tingkat Kesadaran
NAMA :
1
merengek menangis keras Rileks
KETERANGAN Wajah tenang, ekspresi netral otot wajah tegang Tenang tidak menangis mengerang lemah intermitten menangis kencang, melengking terusmenerus (catatan : menangis tanpa suara diberi skor bila bayi diintubsi) Bernafas biasa
tarikan nafas irregular, lebih Perubahan Nafas cepat dibangkan biasa, menahan nafas, tersedak tidak ada kekuatan otot, gerakan tungkai biasa
0
Rileks
1
Fleksi/Ekstensi
tegang kaku
0
Tidur/bangun
Tenang tidur lelap atau bangun
1
Gelisah
Keterangan Skala Nyeri sesuai NIPS : 1. Skor 0 : Bebas Nyeri 2. Skor 1-2 : Nyeri derajat ringan 3. Skor 3-4 : Nyeri derajat sedang 4. Skor > 4 : Nyeri Derajat Berat
Sadar atau gelisah