Perawatan Akses Vaskular Chemo Port [PDF]

Citation preview

TINJAUAN PUSTAKA



Perawatan Akses Vaskular Chemo Port



Oleh: Made Astri Asvinia 1902611054 Pembimbing: dr. Putu Anda Tusta Adiputra, Sp.B (K) Onk



DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA LAB/SMF ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNUD/RSUP SANGLAH MARET 2020



i



KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat rahmat-Nya lah laporan kasus ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Laporan ini dibuat dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian/SMF Ilmu Bedah RSUP Sanglah /Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. Putu Anda Tusta Adiputra, SpB(K)Onk selaku pembimbing, Dr.dr. I Nyoman Semadi, SpB, SpBTKV(K) selaku Kepala Departemen Ilmu Bedah FK Unud/RSUP Sanglah, dr. Made Agus Dwianthara Sueta, SpB-KBD selaku Penanggung Jawab Pendidikan Dokter Muda Departemen Bedah FK Unud/RSUP Sanglah, dan semua pihak terkait yang turut membantu dalam penyelesaian tinjauan pustaka ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih jauh dari kata sempurna, karena keterbatasan kemampuan dan pengetahuan penulis miliki. Untuk itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun dari para pembaca.



Denpasar, 4 Maret 2020



Penulis



ii



DAFTAR ISI HALAMAN UTAMA................................................................................i KATA PENGANTAR...............................................................................ii DAFTAR ISI............................................................................................iii BAB 1 PENDAHULUAN.........................................................................1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................3 2.1....................................................................................................Definisi



3



2.2............................................................................................Struktur Port



3



2.3.............................................................................Prosedur Pemasangan



4



2.4..............................................................................................Komplikasi



14



BAB 3 KESIMPULAN...........................................................................18 DAFTAR PUSTAKA..............................................................................19



iii



BAB 1 PENDAHULUAN



Salah satu efek samping dari kemoterapi yang menggunakan abocath sebagai akses intravena perifer adalah peradangan pembuluh darah. Untuk mengurangi efek ini dapat menggunakan chemoport. Chemoport, kadang-kadang disebut sebagai mediport, kanker port, atau port a cath, adalah alat akses vena sentral yang ditanamkan di bawah kulit sehingga pasien kanker dapat diberikan kemoterapi.1 Chemoport adalah perangkat akses vaskular yang benar-benar ditanamkan untuk akses vaskular intermiten berulang. Meskipun vena lain seperti jugularis internal dan kadang-kadang vena femoral digunakan, vena subklavia tetap menjadi salah satu pembuluh yang paling umum digunakan untuk akses vena. Akses dipandu ultrasound mengurangi tingkat kegagalan dan waktu penyisipan untuk akses jugularis internal tetapi karena anatomi, akses terpandu ke vena subklavia lebih sulit dan kurang dapat diandalkan. Baik akses terbuka dan teknik seldinger dijelaskan untuk akses vena. Namun, prosedur perkutan lebih baik daripada akses terbuka dalam hasil kosmetik dan komplikasi infeksi lokal. Tetapi ada insiden pneumotoraks yang lebih tinggi. Akses vena subklavia perkutan dan penempatan port adalah salah satu pendekatan yang paling populer dan pekerjaan ini menggambarkan prosedur.2 Chemoport mungkin menarik bagi pasien yang khawatir mengenai keberadaan bagian eksternal yang terlihat dari kateter yang tidak ditanamkan, tetapi mereka lebih mahal untuk dibeli; sulit untuk dimasukkan dan dihapus; dan juga meninggalkan bekas luka yang lebih besar. Pemilihan pasien adalah kriteria penting untuk menempatkan port, pasien dengan malnutrisi sebaiknya dihindari karena jaringan tidak akan menahan porta dan kulit di atas porta menjadi nekrotik. Pasien yang memiliki infeksi atau diduga memiliki infeksi harus diobati dengan antibiotik sebelum menempatkan port. Idealnya hasil tes lab darah harus mendekati normal pada saat penempatan port. Untuk alasan ini, disarankan agar port dimasukkan pada pengobatan kemoterapi daripada setelah periode pertama pengobatan dengan tusukan vena perifer. Terlepas dari kenyataan bahwa port-port ini telah terbukti memiliki tingkat infeksi aliran darah terkait kateter terendah yang dilaporkan dibandingkan dengan kateter venesia sentral lainnya (CVC), pasien harus menerima informasi verbal dan tertulis yang jelas dan



1



komprehensif yang menjelaskan risiko, manfaat, dan metode perawatan kateter. Persetujuan yang ditandatangani juga harus diperoleh sebelum pemasangan kateter.3



BAB 2



2



TINJAUAN PUSTAKA



2.1 Definisi Chemoport adalah reservoir kecil yang dapat ditanam dengan tabung silikon tipis yang menempel pada vena. Keuntungan utama alat akses vena ini adalah obat-obatan kemoterapi dapat dikirim langsung ke port daripada vena, menghilangkan kebutuhan akan jarum suntik.4



Gambar 2.1 Chemoport reservoir dan kateternya4



2.2 Struktur Port Port adalah lumen tunggal 10 yang terbuat dari stainless steel / titanium atau plastik yang mengandung septum lateks terkompresi. Ruang portal terhubung melalui tabung kecil ke polyurethane atau kateter silikon yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Ada berbagai port: sistem vaskular (intravena atau intra-arteri), intra peritoneal dan epidural. Port tersedia dalam ukuran dewasa dan anak-anak. Sebagian besar kateter terbuat dari silikon atau poliuretan. Kateter yang terbuat dari silikon yang merupakan bahan biokompatibel lunak, memberikan manfaat bagi pasien karena bahan tersebut mengurangi perlekatan fibrin pada kateter dan meningkatan biokompatibilitas, sehingga risiko komplikasi seperti trombosis atau oklusi berkurang.3,5 Polyurethane adalah bahan yang lebih kuat, yang memungkinkan dinding kateter menjadi lebih tipis dengan tetap memberikan diameter lumen yang sama. Bahan ini melunak setelah penyisipan sebagai respons terhadap suhu tubuh dan menawarkan peningkatan biokompatibilitas dan kepatuhan fibrin yang lebih rendah jika dibandingkan dengan bahan



3



lain. Ini merupakan perangkat yang aman dan dapat ditoleransi dengan baik yang dapat tetap di tempat selama bertahun-tahun. Umur kateter tergantung pada teknik pemasangan dan sterilitas, perawatan kateter, infeksi ,thrombosis dan kerusakan mekanis dengan penggunaan berulang. Membran port dapat memburuk sebagai hasil dari tusukan berulang (pabrik menyatakan 1000 ± 2000 tusukan tergantung pada ukuran jarum yang digunakan). Perangkat tersebut memiliki tingkat kelangsungan hidup terbaik dari semua perangkat akses jangka panjang. Tidak ada informasi yang cukup tentang perawatan port implan untuk waktu yang lama setelah selesai terapi. Port yang terbuat dari titanium atau plastik dibuat agar sesuai dengan penggunaan magnetic resonance imaging (MRI). Port plastik hanya menyebabkan minimal jika hanya pencitraan artefak, sedangkan port titanium menyebabkan minimal artefak pada CT dan hanya artefak lokal pada MRI.3,5



2.3 Prosedur pemasangan Persiapan Prosedur ini didiskusikan terlebih dahulu dengan pasien karena dilakukan dengan anestesi lokal. Sebelum prosedur, pasien diskrining untuk kelainan anatomi dan parameter perdarahan. Akses subklavia kanan atau kiri tergantung pada kenyamanan dokter bedah. Kadang-kadang, faktor-faktor lain menentukan sisi seperti pada pasien dengan kanker payudara. Kewaspadaan universal sterilitas pada operasi dipertahankan. Insersi harus dilakukan oleh profesional yang berpengalaman dan kompeten. Perawat dan pasien mengenakan masker selama prosedur untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi udara. Insersi port yang dapat diimplan sangat mirip dengan pemasangan kateter vena sentral; mereka tidak keluar dari kulit, tetapi berakhir dengan alat yang terkubur di jaringan subkutan. Port yang ditanam ditempatkan melalui vena subklavia atau jugularis. Kateterisasi tusukan vena subklavia direkomendasikan sebagai port akses vena sentral implan standar, karena manipulasi yang mudah dan cepat. Secara umum, perangkat untuk akses vena sentral dimasukkan melalui perkutan untuk mengakses vena jugularis atau subklavia internal kanan atau kiri dengan menerapkan teknik Seldinger, melalui kawat pemandu dengan teknologi splitsheath.6



Prosedur pemasangan



4



Dengan pasien berbaring telentang, lengan di samping dan leher diputar ke arah yang berlawanan, anestesi lokal diinfiltrasi ke dalam kulit dan struktur yang lebih dalam di bawah klavikula di sulkus deltopektoral. Vena subklavia harus dimasukkan di persimpangan sepertiga luar dan tengah klavikula untuk menghindari 'pinch off'. Penempatan medial kateter dapat menyebabkan kompresi kateter antara tulang rusuk pertama dan klavikula. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan dan bahkan pemutusan kateter yang disebut 'pinch off'. Jarum pengantar dimasukkan ke dalam lekukan deltopektoral 1 cm lebih rendah dari persimpangan sepertiga tengah dan proksimal klavikula dan bertujuan sedikit sefalad. Sudut 5 hingga 10 derajat dipertahankan relatif terhadap dinding dada (Gambar 2.2).2,7



Gambar 2.2 [A] menunjukkan ibu jari menekan area infraklavikula pada sulkus deltopektoral, jari telunjuk pada suprasternal notch; [B] menunjukkan infiltrasi anestesi lokal pada sulkus deltopektoral; [C] menunjukkan jarum suntik dengan jarum pengantar telah menusuk vena subklavia yang dibuktikan dengan darah vena yang disedot dalam jarum suntik.2 Jika darah arteri diambil, segera tarik jarum dan berikan tekanan selama beberapa menit. Hal ini menunjukkan bahwa tusukan itu terlalu lateral karena vena medial dengan arteri. Setelah vena diakses, lepaskan jarum suntik, luruskan ujung "J" dari kawat panduan dengan pelurus ujung dan masukkan ujung pelurus yang meruncing ke dalam jarum (Gambar 2.3). 2,7



5



Gambar 2.3 Guidewire [A] dimasukkan ke pengantar dengan bantuan tip strainghtener. [B] pandu kawat di pengantar di ujung jarum seperti yang terlihat pada fluoroskopi. [C] pandu kawat di vena cava superior. [D] arahkan kawat di ujung di atrium kanan.2 Terkadang, guidewire dapat berada di vena subklavia yang berlawanan atau vena jugularis interna. Dalam kasus seperti itu, itu harus ditarik dan diarahkan ke vena cava superior. Buat tusukan kecil yang berdekatan dengan jarum / guidewire. dan melebarkan area untuk memfasilitasi pengenalan selubung dan pengantar nanti. Dengan guidewire di tempat, lokasi penempatan port direncanakan dan anestesi lokal disuntikkan di sepanjang garis insisi dan sebagai blok area (Gambar 2.4 & Gambar 2.5). 2,7



Gambar 2.4 [A] tusukan kulit kecil yang berdekatan dengan jarum. [B] forsep arteri kecil yang digunakan untuk sedikit memperbesar tusukan di sekitar guidewire untuk memfasilitasi pengenalan selubung pengantar nanti2



6



Gambar 2.5 [A] infiltrasi anestesi lokal sebelum pembuatan port pocket. Perhatikan bahwa area ini agak jauh dari situs akses vena. [B] sayatan kulit untuk pembuatan port pocket. [C] pembuatan awal port pocket. [D] pocket untuk penempatan port selesai. [E] perhatikan bahwa ukuran sayatan kulit (dan juga saku) harus memadai untuk mengakomodasi porta2 Jaringan subkutan seharusnya tidak terlalu tipis (dalam hal ini erosi kulit port bisa terjadi) juga tidak boleh terlalu tebal (dalam hal ini akses port menjadi sulit). Penempatan port percobaan dilakukan untuk memverifikasi ukuran pocket dan hubungannya dengan sayatan. Situs akses port tidak boleh terlalu dekat dengan lokasi sayatan kulit. Oleh karena itu port harus diletakkan di dalam pocket sehingga tempat akses vena harus setidaknya 1-2 cm di bawah sayatan kulit. Dilator port dan selubung pengantar kemudian dimajukan melewati guidewire (Gambar 2.6). 2,7



Gambar 2.6 [A] pengantar melepas selubung dan dilator port dimajukan di atas guidewire sebagai satu unit. [B] perhatikan bahwa dilator dan pengantar dapat ditekuk dengan lembut sebelum dimajukan agar sesuai dengan kelengkungan alami port. [C] dilator dan selubung terlihat maju melewati guidewire di port pada subklavia di bawah fluoroscopy2



7



Gambar 2.7 [A] unit selubung dilator benar-benar canggih. [B] film fluoroskopi yang sesuai menunjukkan dilator dan selubung di atas guidewire. 2



Bukaan selubung harus ditutup dengan jari untuk mencegah emboli udara; pasien mungkin juga didorong untuk melakukan manuver valsava. Kateter kemudian dimasukan ke selubungnya (Gambar 2.8). 2,7



Gambar 2.8 [A] Fluoroskopi yang menunjukkan guidewire dan dilator (tidak terlihat) ditarik bersama. [B] selubung pengantar saja terlihat 2



8



Gambar 2.9 [A] kateter dimajukan melalui selubung pengantar. [B] kateter terlihat di bagian awal dari daerah sub-selubung. [C] kateter telah melewati ujung selubung pengantar. [D] kateter berada di atrium kanan 2



Gambar 2.10 [A]



selubung dilepas. [B] Kateter telah terpasang 2



Gambar 2.11 [A] Kateter terpasang pada barb tunneler sepenuhnya. [B] Ujung tunneler dimajukan dari situs akses vena ke situs pocket port yang telah dibuat. [C] Kateter ditarik keluar dengan lembut dari luka pocket port. [D] Kunci kateter ditempatkan pada kateter 2



Gambar 2.12 [A]



Ujung kateter ditarik



dengan tepat sehingga



ujungnya ditempatkan di



9



vena cava superior dan persimpangan atrium kanan. [B] Ujung kateter yang terpotong di lokasi pocket port kemudian naik melewati batang port 2



Gambar 2.13 [A] Kateter dikembangkan di atas batang port di luar barb. [B] Kunci kateter maju melewati kateter dan batang port untuk memperbaikinya dengan aman. Port [C] dan [D] ditetapkan ke fascia yang mendasarinya. Perhatikan jarum Huber yang digunakan untuk sementara 'memperbaiki' port sampai jahitan ditempatkan. 2



Gambar 2.14 [A] Port ditempatkan di posisinya. Akses vena dan luka pada pocket port terlihat. [B] Kedua luka dijahit. [C] Luka pada pocket port ditatalaksana dengan staples kulit. [D] Radiogram dada di akhir prosedur menunjukkan set wing infus, port dan ujung kateter. 2



Tampilan pencitraan normal setelah implantasi



10



Tidak ada definisi yang diterima secara universal tentang posisi ideal ujung kateter. Namun, telah dianjurkan bahwa ujung kateter idealnya terletak di distal vena cava superior (SVC) dalam sistem port yang ditanamkan di jugularis internal atau vena subklavia: volume darah yang besar dalam pembuluh kaliber lebar segera mendilusi pemberian obat dan mengurangi risiko kerusakan pembuluh darah. Hal ini sangat penting dalam obat kemoterapi, yang diberikan dalam larutan dengan osmolalitas tinggi. Mereka diketahui dapat merusak dinding pembuluh darah dengan kemungkinan komplikasi selanjutnya seperti infeksi dan oklusi trombotik serta penyempitan kaliber vena, oleh karena itu posisi ujung yang tidak optimal dapat menyebabkan komplikasi yang tertunda.8 Pada radiografi dada, SVC distal memproyeksikan bronkus utama / intermediate kanan. Dengan demikian, penempatan ujung di persimpangan SVC dan bronkus utama kanan akan memberikan posisi yang memadai (Gbr 2.15). Selama studi konfirmasi aliran, pengisian lengkap ruang port dengan bahan kontras harus dilihat. Bahan kontras mengisi tabung vena tanpa kebocoran, keluar dari ujung untuk mengalir bebas di SVC. 8



Gambar 2.15 Posisi normal sistem port yang ditanamkan. rontgen dada menunjukkan ujung kateter vena yang diproyeksikan ke persimpangan antara bronkus, yang menunjukkan posisi dalam SVC. b Reformasi MDCT koronal (jaringan lunak dan proyeksi intensitas minimum dari paru) menunjukkan bahwa persimpangan ujung dengan bronkus antara menunjukkan posisi yang benar dalam SVC. c, d Studi konfirmasi aliran (c) sebelum dan (d) setelah injeksi



11



kontras. Ruang port sepenuhnya opacified (panah), tabung vena tidak menunjukkan kebocoran, dan bahan kontras keluar dengan bebas di ujung yang mengalir ke arah antegrade (panah kecil). 8 Prosedur Pelepasan Pelepasan port implan diindikasikan ketika terapi melalui perangkat tidak lagi diperlukan, atau jika terjadi komplikasi, seperti migrasi kateter dan infeksi berkembang. Menurut review oleh Vescia et al., Pelepasan perangkat rutin tidak dapat direkomendasikan untuk setiap pasien dengan infeksi port vena sentral. Sistem port harus dihilangkan jika terjadi sepsis / bakteremia persisten atau infeksi kambuhan setelah pengobatan antibiotik, munculnya tanda-tanda infeksi port, pasien yang tidak stabil, komplikasi sistemik (misalnya trombosis / embolisme septik, osteomielitis, pembentukan abses atau endokarditis), atau deteksi mikroorganisme tertentu seperti Staphylococcus aureus atau spesies Candida, karena ini sering dikaitkan dengan komplikasi sistemik dan tingkat keberhasilan yang rendah dengan penyelamatan kateter.3 Pengangkatan port implan adalah prosedur bedah yang harus dilakukan dengan menggunakan teknik aseptik yang ketat. Sayatan harus dibuat ke dalam jaringan fibrosa yang terbentuk di sekitar port, jahitan penahan kemudian harus dipotong dan port dapat dilepas, memastikan bahwa seluruh panjang kateter ditarik dari sistem vena. Ujung kateter yang ditarik harus selalu diperiksa untuk memastikan bahwa itu utuh, sayatan subkutan kemudian dapat dijahit dan dibalut. Meskipun pelepasan port biasanya merupakan prosedur sederhana, jika kateter telah terpasang dalam waktu yang sangat lama, itu mungkin melekat kuat pada dinding port. Dalam kasus ini beberapa kesulitan yang tidak terduga dapat ditemui.3



Cara merawat port Kebersihan tangan tetap menjadi langkah utama dalam mengurangi infeksi nosokomial dalam perawatan kesehatan. Tangan petugas layanan kesehatan sering terkontaminasi oleh organisme yang diperoleh dari pasien yang dipalpasi dan lingkungan terdekat mereka, serta hal ini dapat dengan mudah ditularkan ke pasien lain tanpa adanya kebersihan tangan yang memadai. Kebersihan tangan harus dilakukan sebelum dan setelah mempalpasi tempat pemasangan kateter serta sebelum dan sesudah memasukkan, mengganti,



12



mengakses, memperbaiki, atau memakai kateter intravaskular. Tangan harus dicuci dengan sabun antimikroba.3 Pembersihan kulit dan persiapan antisepsis pada tempat insersi adalah salah satu langkah paling penting untuk mencegah infeksi terkait kateter. Manajemen klinis perangkat akses vaskular membutuhkan teknik steril karena perawatannya yang benar meningkatkan manfaat bagi pasien dan mengurangi risiko komplikasi serius. Infeksi dapat diminimalkan dengan mencuci tangan secara hati-hati dan perawatan di lokasi kateter. Telah terbukti memakai sarung tangan steril dan mendisinfeksi kulit dengan preparat berbasis klorheksidin 2% paling efektif mengurangi infeksi terkait kateter.3 2.4 Komplikasi Komplikasi sistem port vena dibagi menjadi periprocedural awal (≤ 30 hari setelah implantasi) dan komplikasi tertunda (> 30 hari). Komplikasi dapat didefinisikan sebagai "minor" atau "mayor." Komplikasi minor adalah kejadian, yang tidak memerlukan terapi bedah atau intervensi tambahan atau terapi medis >24 jam, sedangkan komplikasi mayor memerlukan pembedahan / intervensi, terapi medis jangka panjang, perawatan di rumah sakit >24 jam, atau bahkan mengakibatkan kematian. Hemothorax dan pneumothorax adalah komplikasi utama yang paling mungkin, berdasarkan keparahannya. Tingkat komplikasi keseluruhan telah dilaporkan 7,2-12,5%, dengan infeksi sistem port yang paling umum. 9,10 Dengan insidensi 5-18%, trombosis terkait kateter juga relatif umum dan tidak perlu memerlukan eksplorasi kateter. Tergantung pada kebutuhan untuk akses sentral, status fungsional sistem kateter, peninjauan kontraindikasi terhadap antikoagulasi, dan kondisi pasien, penatalaksanaan lebih lanjut harus dibahas secara terpisah.11



Komplikasi awal



13



Malposisi umum Malposisi kateter dari vena subklavia ke dalam vena jugularis interna ipsilateral dan sebaliknya terjadi, serta malposisi ke vena azygos, vena mamaria internal, dan vena interkostal superior kiri, dll. Malposisi semacam itu harus mudah dikenali selama fluoroskopi. atau pada radiografi dada AP pasca operasi. Hanya penempatan ke dalam vena mamaria interna kanan yang sulit dideteksi pada radiografi dada tunggal.8,9



Tabel 2.1 Komplikasi setelah implantasi port8



Pneumotoraks Tingkat pneumotoraks dan hemotoraks setelah tusukan vena subklavia berkisar 1,5 hingga 6% dan tergantung pada pengalaman dokter bedah. Ketika berhasil melakukan incisi vena sefalika, hampir tidak ada risiko untuk pneumotoraks atau hemotoraks.8,10 Komplikasi yang tertunda Infeksi Infeksi adalah komplikasi paling umum setelah implantasi dari sistem port vena. Infeksi pada sistem port vena meliputi pocket dan / atau selulitis atau infeksi aliran darah terkait kateter yang lebih umum. Dalam studi Shim et al., 45 dari 1747 sistem port implan



14



dieksplorasi karena infeksi. Mikroorganisme penyebab yang paling umum adalah spesies Staphylococcus, spesies Candida, dan Mycobacterium non-tuberkulosis.8,12



Emboli udara Emboli udara vena dapat terjadi selama implantasi, eksplanasi, dan penggunaan kateter vena sentral. Tampilan klinis berkisar dari asimptomatik hingga kolaps kardiovaskular dan kematian. Perkembangan dan keparahan gejala kardiovaskular dan paru yang mungkin tergantung pada volume udara yang masuk ke dalam sistem vena. Riwayat klinis adalah faktor yang paling penting untuk mendiagnosis emboli, karena kecurigaan emboli gas vena didasarkan pada hubungan temporal antara prosedur invasif dan penampakan gejala klinis. Manuver yang berguna untuk menghindari emboli udara adalah menempatkan pasien pada posisi Trendelenburg.5,8



Trombosis vena Komplikasi trombotik pada sistem port terjadi dalam dua bentuk: stenosis atau penyumbatan pembuluh darah host karena trauma pada dinding vena atau pembentukan trombus di sekitar ujung kateter. Yang pertama dapat disebabkan oleh manipulasi di situs entri vaskular. Faktor risiko penting lainnya adalah malposisi ujung kateter menjadi kaliber kecil, aliran darah rendah, seperti vena brakiosefal atau subklavia (“kateter terlalu pendek”).8,13



15



Gambar 2.16 Trombosis. A. studi konfirmasi aliran menunjukkan aliran balik kontras di sekitar kateter. Tidak jelas, apakah kateter dalam posisi intravaskular. B. kemudian dilakukan CT, yang menunjukkan ujung kateter terlalu tinggi di vena brakiosefal dengan trombosis vena. C. Pada pasien lain dengan peningkatan resistensi selama infus, studi konfirmasi aliran menunjukkan selubung fibrin di sekitar kateter (panah). Infus trombolitik (rTPA) memulihkan aliran sistem yang baik. d Pada pasien lain, temuan insidental trombus di ujung kateter terdeteksi selama tindak lanjut dengan peningkatan kontras pada MDCT.



16



BAB 3 KESIMPULAN



Chemoport dapat ditanamkan dengan aman di bawah panduan fluoroskopi dengan teknik seldinger. Tindakan pencegahan untuk memastikan sterilitas sangat penting karena benda asing ditanamkan. Fluoroskopi memastikan posisi ujung kateter yang tepat dan tidak adanya kekusutan. Ada kurva pembelajaran awal untuk akses subklavia. Penggunaan USG untuk memfasilitasi akses vena subklavia tidak terlalu berguna karena anatomi lokal. Penting untuk memastikan masuk lateral ke dalam vena subklavia untuk menghindari 'pinch-off'. Posisi ujung di persimpangan atriocaval memastikan lebih sedikit peluang terjadinya trombosis dan pembentukan fibrin. Skin flap kantong port harus memiliki ketebalan yang memadai untuk menghindari erosi dan memudahkan palpasi. Akses jarum ke port harus setidaknya 1 - 2 cm di bawah sayatan kulit.



17



DAFTAR PUSTAKA



1. Yaacob Y, Nguyen DV, Mohamed Z, Ralib AR, Zakaria R, Muda S. Image-guided chemoport insertion by interventional radiologists: A single-center experience on periprocedural complications. The Indian journal of radiology & imaging. 2013 Apr;23(2):121. 2. K, Harish. Totally implantable technique chemoport device insertion. Department of Surgical Oncology. International Medical Journal. 2015. 3. Nourbakhsh MK, Nekoee A, Nemati S, Gheibizadeh M. How to care for implanted ports. Jul 2013;10;5(3):107-14. 4. Dholaria S, Yadav D, Gupta A. Chemo port insertion through femoral vein approach: A rare indication and a rare complication. Indian journal of cancer. 2017;54(1). 5. Zoltowska D, Kalavakunta J. A Port‐A‐Cath in aorta. Clinical case reports. 2018 May 1;6(5):957-8. 6. Anom TI, Sjaff AC, Wibowo A. Chemoport Insertion as Minimal Chemotherapy Access Complications and Forms of Patient Safety Implementation Goal. KnE Life Sciences. 2018 Dec 5:348-51. 7. Anom TI, Sjaff AC, Wibowo A. Chemoport Insertion as Minimal Chemotherapy Access Complications and Forms of Patient Safety Implementation Goal. KnE Life Sciences. 2018 Dec 5:348-51. 8. Machat S, Eisenhuber E, Pfarl G, Stübler J, Koelblinger C, Zacherl J, Schima W. Complications of central venous port systems: a pictorial review. Insights into imaging. 2019 Dec 1;10(1):86. 9. Nakamura T, Sasaki J, Asari Y, Sato T, Torii S, Watanabe M (2017) Complications after implantation of subcutaneous central venous ports (PowerPort). Ann Med Surg (Lond) 17:1–6 10. Kakkos A, Bresson L, Hudry D et al. Complication-related removal of totally implantable venous access port systems: does the interval between placement and first use and the neutropenia-inducing potential of chemotherapy regimens influence their incidence? A four-year prospective study of 4045 patients. Eur J Surg Oncol. 2017;43:689–695



18



11. Wall C, Moore J, Thachil J. Catheter-related thrombosis: a practical approach. J Intensive Care Soc. 2016;17:160–167 12. Shim J, Seo T, Song M et al (2014) Incidence and risk factors of infectious complications related to implantable venous-access ports. Korean J Radiol 15:494– 500 13. Tabatabaie O, Kasumova GG, Kent TS et al (2017) Upper extremity deep venous



thrombosis after port insertion: what are the risk factors? Surgery 162:437–444



19