Petunjuk Teknis Pengisian Form Clinical Pathway [PDF]

Citation preview

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORM CLINICAL PATHWAY 1. Petunjuk Umum a. Kotak dalam form CP memberi arti : 1) Bahwa ada tanda atau gejala yang harus diperiksa 2) Sebagai target adanya tindakan atau pengobatan yang harus dilakukan 3) Sebagai target keberhasilan tindakan atau pengobatan yang dilakukan b. Titik titik berarti harus diisi dengan hasil pemeriksaan c. Bila ada tulisan dalam kolom aktifitas pelayanan (tanda dan gejala, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, konsultasi, terapi / penanganan,



outcome) tetapi tidak



diikuti dengan



kotak atau titik-titik artinya yang tertulis itu bisa ada atau tidak, tetapi bila



diperlukan diisi dan bila tidak diperlukan



cukup diberi tanda hubung sebagai tanda atau bukti bahwa petugas sudah memeriksa. d. Cara pengisian : 1) Beri tanda centang (√) pada kotak bila didapatkan tanda atau gejala, bila tidak ada tanda dan atau gejala maka dibiarkan saja, tidak diberi tanda apa-apa. 2) Isi pada titik - titik yang tersedia



2. Petunjuk Pengisian AKTIFITAS/IDENTITA S



CARA PENGISIAN



1. NamaPasien 2. Tanggal lahir



: :



Diisi nama lengkap pasien Diisi tanggal lahir pasien



3. Riwayat Peny.Dahul u



:



Diisi penyakit yang pernah diderita pasien



AKTIFITAS/IDENTITA S



CARA PENGISIAN



4. Berat Badan



:



5. Tinggi Badan



:



6. Rencana Rawat 7. Tgl/Jam MRS 8. Tgl/Jam KRS 9. Lama Rawat 10. Kelas 11. Tarif 12. Hari Sakit 13. Ruang Perawatan 14. Petugas



:



Diisi berat badan pasien dalam kilogram (kg), jika pasien tidak bisa diukur diberi keterangan Diisi tinggi badan pasien dalam centimeter (cm). Jika pasien tidak bisa diukur diberi keterangan Diisi perkiraan lama pasien akan dirawat



: : : : : : :



Diisi Diisi Diisi Diisi Diisi Diisi Diisi



:



Diisi oleh nama Pelayanan (PPJP)



15. Diagnosis a. Petugas b. Penyakit Utama



: : :



c. Penyakit Penyerta



:



d. Komplikasi 16. Gejala dan tanda a. Petugas b. Item pada gejala dan tanda



:



: :



tanggal dan jam pasien masuk rumah sakit tanggal dan jam pasien keluar rumah sakit lama pasien dirawat dalam hari kelas ruang rawat yang ditempati pasien tariff ruang rawat sesuai dengan kelas dengan hari keberapa pasien sakit dengan ruang dimana pasien dirawat Perawat



Penanggung



Jawab



Diisi dengan nama DPJP Diisi dengan penyakit utama, centang target waktu diagnose ditegakkan. Apabila diagnose belum bisa ditegakkan pada hari tersebut, maka centang di kolom hari diagnose bisa ditegakkan Diisi dengan penyakit penyerta, centang target waktu diagnose ditegakkan. Apabila diagnose belum bisa ditegakkan pada hari tersebut, maka centang di kolom hari diagnose bisa ditegakkan Diisi jika terjadi komplikasi pada pasien



Diisi dengan nama DPJP 1) Diberi tanda centhang (√) pada kotak bila didapatkan tanda atau gejala, bila tidak ada tanda atau gejala dibiarkan saja. 2) Bila pada item tanda atau gejala ada titik-titik, maka harus diisi sesuai hasil pemeriksaan 3) Bila pada item tanda atau gejala tidak ada kotak dan atau titik-titik maka tanda atau gejala tersebut ditanyakan dan atau diperiksa, bila ada maka dicenthang atau ditulis hasilnya, bila tidak ada



AKTIFITAS/IDENTITA S



17. Assesment klinis 18. Konsultasi



:



19. Pemeriksa an penunjang



:



20. Assesment penunjang



:



21.



:



Tindakan



22. Obatobatan



:



:



CARA PENGISIAN maka diberi tanda hubung sebagai bukti bahwa sudah ditanyakan atau diperiksa Di tulis sesuai hasil pemeriksaan oleh DPJP 1) Petugas diisi dengan nama DPJP 2) Konsultasi ke spesialis lain sesuai yang tercantum di CP dan ditulis oleh DPJP 3) Dicentang pada hari dilaksanakan konsultasi 4) Bila memerlukan konsultasi ke spesialis yang tidak tercantum dalam CP, maka ditulis spesialis yang dituju dan diberi tanda centang pada waktu konsultasi. 1) Petugas diisi dengan nama petugas yang melaksanakan 2) Dicentang pada hari dilaksanakan pemeriksaan 3) Bila memerlukan pemeriksaan penunjang yang tidak tercantum dalam CP maka ditulis jenis pemeriksaan yang dilakukan dan beri tanda centang sesuai waktu pemeriksaan 1) Petugas diisi dengan nama DPJP 2) Diisi hasil assessment pemeriksaan penunjang oleh DPJP 1) Petugas diisi dengan nama DPJP 2) Dicentang pada hari dilaksanakan tindakan 3) Bila memerlukan tindakan yang tidak tercantum dalam CP maka ditulis jenis tindakan yang dilakukan dan beri tanda centang sesuai waktu diberikan tindakan 1) Petugas diisi dengan nama DPJP 2) Dicentang pada hari diberi obat-obatan 3) Bila dosis obat yang diberikan tidak sesuai dengan dosis yang tercantum dalam CP maka tulis perubahan dosis pemberian obat serta beri tanda centang sesuai waktu pemberian 4) Bila memerlukan obat yang tidak tercantum dalam CP maka ditulis jenis, dosis dan frekwensi pemberian obat serta beri tanda centang sesuai waktu pemberian pada baris yang tersedia



AKTIFITAS/IDENTITA S 23. Rehabilitas i Medik



:



CARA PENGISIAN 1) Petugas diisi dengan nama dokter SpRM 2) Dicentang sesuai waktu dan jenis tindakan rehabilitasi medic dengan yang tercantum di CP 3) Bila memerlukan jenis tindakan yang tidak tercantum dalam CP maka ditulis tindakan sesuai kebutuhan dan beri tanda centang sesuai waktu pemberian pada baris yang tersedia