22 0 137 KB
KERANGKA ACUAN KERJA PENINGKATAN MUTU
UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL TAHUN 2022
A. Pendahuluan Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dan terpenting dari pembangunan
nasional.
Tujuan
diselenggarakan
pembangunan
kesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat secara mandiri bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu, baik yang disediakan oleh pemerintah maupun swasta diselenggarakan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan nasional. Terdapat tiga tingkatan upaya, yaitu upaya kesehatan tingkat pertama/primer, upaya kesehatan tingkat kedua/sekunder, dan upaya kesehatan tingkat ketiga/tersier. Puskesmas sebagai salah satu dari Fasilitas Kesehatan Tingkat
Primer
(FKTP)
yaitu
merupakan
garda
terdepan
dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Pelayanan kesehatan baik bagi individu maupun masyarakat harus berkualitas, terjamin keamanannya bagi penerima dan pemberi upaya, dapat diterima masyarakat, efektif dan sesuai, serta mampu menghadapi tantangan global dan regional. Saat yang bersamaan, kemajuan ilmu pengetahuan
dan
teknologi
membuat
tuntutan
masyarakat
akan
pelayanan kesehatan yang bermutu semakin tinggi. Selain itu, aspek pemerataan dan perluasan jangkauan juga harus dipenuhi untuk mewujudkan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Upaya
peningkatan
mutu
berkesinambungan
(Continuous
Quality
Improvement (CQI)) bertujuan untuk meningkatkan keluaran proses dengan
memperbaiki
kapasitas
organisasi
secara
menyeluruh,
menurunkan dan mengendalikan variabilitas yang terdapat dalam proses untuk mencapai keluaran yang diinginkan secara konsisten (Leebov dan Ersoz, 1991). CQI berfokus pada proses individu, mengakui peran pelanggan internal dan eksternal serta berbasis pada data dalam menganalisis
dan
memperbaiki
proses.
Upaya
peningkatan mutu
berkesinambungan merupakan jawaban atas segala perubahan dan tantangan yang dihadapi organisasi pelayanan kesehatan.
Dalam rangka menjamin mutu dan keselamatan pasien, keluarga, kelompok, masyarakat dan tenaga kesehatan di Puskesmas diperlukan upaya peningkatan proses pelayanan secara berkesinambungan dan konsisten. Hal ini sejalan dengan program akreditasi Pemerintah terhadap Puskesmas. Selain itu, Pemerintah melakukan akreditasi untuk meningkatkan kinerja Puskesmas dalam pelayanan kesehatan perseorangan dan kesehatan masyarakat. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu yang menjadi acuan dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu di unit kerja baik untuk
pelayanan
administrasi
manajemen,
upaya
kesehatan
masyarakat, dan upaya kesehatan perseorangan, serta pencegahan dan pengendalian
infeksi,
keselamatan
pasien,
manajemen
risiko,
keselamatan dan kesehatan kerja serta manajemen fasilitas dan keselamatan untuk dilaksanakan pada tahun 2022.
B. Latar Belakang Puskesmas
Karangampel
merupakan
salah
satu
puskesmas
yang
terdapat di Kabupaten Indramayu bagian timur. Wilayah kerjanya terdiri dari 7 desa yakni Desa Benda, Sendang, Karangampel, Karangampel Kidul, Dukuh Jeruk, Dukuh Tengah dan Mundu. Jumlah pasien yang mendapatkan layanan kesehatan dari Puskesmas. Karangampel semakin bertambah. Hal tersebut juga diiringi dengan variasi kasus yang semakin beragam. Kondisi tersebut menuntut petugas Puskesmas Karangampel untuk beradaptasi terhadapnya termasuk didalamnya adalah meningkatkan mutu
pelayanan
kesehatan
kepada
masyarakat
yang
mengakses
pelayanan kesehatan di Puskesmas Karangampel. C. Tujuan 1. Tujuan umum Sebagai acuan bagi petugas Puskesmas Karangampel dalam dalam upaya pengendalian dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
2. Tujuan khusus a. Meningkatkan mutu manajemen Puskesmas Karangampel b. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM Puskesmas Karangampel c. Meningkatkan mutu pelayanan UKP Puskesmas Karangampel d. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien Puskesmas Karangampel e. Meningkatkan mutu pencegahan dan pengendalian infeksi Puskesmas Karangampel f. Meningkatkan mutu manajemen risiko Puskesmas Karangampel g. Meningkatkan mutu keselamatan dan kesehatan kerja Puskesmas Karangampel h. Meningkatkan mutu manajemen fasilitas dan keselamatan Puskesmas Karangampel
D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan No 1. 2.
3. a
b
Kegiatan Pokok Penggalangan komitmen dan pemahaman tentang peningkatan mutu puskesmas Penetapan program prioritas dan indikator mutu manajemen, UKM dan UKP terkait dengan program prioritas Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator kinerja administrasi dan manajemen puskesmas Audit internal
Rincian Kegiatan Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan pemahanan tentang mutu puskesmas Karangampel.
Lokakarya penyusunan program prioritas Puskesmas, rincian kegiatan dan indikator-indikator pencapaiannya 1) Pengumpulan data indikator penilaian kinerja admen 2) Analisis data 3) Tindak lanjut hasil analisis 1) Menyusun rencana audit tahunan 2) Menyusun instrument audit 3) Melaksanakan audit 4) Melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi 5) Melaksanakan tindak lanjut
6) c
Pertemuan tinjauan manajemen 1) 2) 3)
d
Evaluasi kontrak pihak ketiga
1) 2) 3) 4)
3. a
4. a.
Program kegiatan peningkatan mutu UKM Penilaian indikator mutu pelayanan UKM
Program kegiatan peningkatan mutu UKP Penilaian indikator mutu pelayanan klinis/UKP
hasil audit oleh pihak yang diaudit Memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit Persiapan pertemuan tinjauan manajemen Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen dengan agenda:… Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada pihak terkait Mengidentifikasi pekerjaan /pelayanan yang diserahkan pada pihak ketiga Menyusun instrumen evaluasi kinerja pihak ketiga Melaksanakan evaluasi kontrak Menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak ketiga kepada pimpinan puskesmas
1) Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan UKM dan menyusun profil indikator 2) Mencatat data melalui sensus harian 3) Melakukan analisis indikator mutu pelayanan klinis 4) Melakukan evaluasi hasil analisis indikator mutu pelayanan klinis 5) Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kinerja pelayanan klinis 1) Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis dan menyusun profil indikator 2) Mencatat data melalui sensus harian 3) Melakukan analisis indikator mutu pelayanan klinis 4) Melakukan evaluasi hasil analisis indicator mutu
5) 5.
Sasaran Keselamatan Pasien
1) 2) 3)
4) 5) 6) 7)
6.
Manajemen risiko
1) 2) 3) 4)
7.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1) 2) 3) 4)
8.
Keselamatan dan Kesehatan Kerja
1) 2) 3) 4)
9.
Diklat mutu dan keselamatan pasien
1)
pelayanan klinis Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kinerja pelayanan klinis Melaksanakan kegiatan sasaran keselamatan pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan KNC Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC Melakukan tindak lanjut Merumuskan standar perilaku yang mendukung penerapan budaya mutu dan keselamatan pasien Menyusun kerangka acuan kegiatan manajemen risiko Melaksanakan kegiatan manajemen risiko Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan manajemen risiko Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kegiatan manajemen risiko Menyusun kerangka acuan kegiatan PPI Melaksanakan kegiatan PPI Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan PPI Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kegiatan PPI Menyususn kerangka acuan kegiatan K3 Melaksanakan kegiatan K3 Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan K3 Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kegiatan K3 Menyusun kerangka acuan kegiatan diklat mutu dan keselamatan pasien
2) Melaksanakan diklat mutu dan keselamatan pasien 3) Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat mutu dan keselamatan pasien 4) Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi diklat mutu dan keselamatan pasien E. Cara Melaksanakan Kegiatan Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan - Do - Check - Action.
4. ACT
- Mengambil tindakan yang tepat - Membuat rencana Tindak lanjut - Evaluasi
3.CHECK Memeriksa akibat pelaksanaan
1.PLAN
- menetapkan tujuan Dan sasaran - menetapkan metode
menyelenggarakan diklat
2. DO Melaksanaan Pekerjaan
F. Sasaran Ada 8 sasaran program mutu Puskesmas Karangampel antara lain:
1. Sasaran Manajemen 2. Sasaran Upaya Kesehatan Masyarakat 3. Sasaran Upaya Kesehatan Perorangan/Klinis 4. Sasaran Keselamatan Pasien 5. Sasaran Manajemen risiko 6. Sasaran Keselamatan dan Kesehatan Kerja 7. Sasaran Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan NO
KEGIATAN
RINCIAN KEGIATAN
SASARAN
2022 1
1
Penggalangan komitmen dan pemahaman tentang peningkatan mutu puskesmas
Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan pemahanan tentang mutu puskesmas Karangampel.
Koordinator pelayanan
2
Penetapan Lokakarya program penyusunan prioritas dan program prioritas indikator mutu Puskesmas, rincian manajemen, kegiatan dan UKM dan UKP indikator-indikator terkait dengan pencapaian program prioritas Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen Pengumpulan, 1. Memilih dan analisis dan menetapkan tindak lanjut indikator mutu penilaian pelayanan indikator administrasi kinerja manajemen dan administrasi menyusun profil dan indikator manajemen 2. Mencatat data puskesmas melalui sensus
Koordinator
3
a
2
3
4
5
6
7
ANGGARAN 8
9
10
11
PJ
12
x
Henri
x
Henri
pelayanan program prioritas
Kepala Tata Usaha
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Wahyudin
b.
Audit internal
harian 3. Melakukan analisis indikator mutu pelayanan 4. Melakukan evaluasi hasil analisis indikator mutu pelayanan 5. Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kinerja pelayanan 1. Menyusun rencana audit tahunan 2. Menyusun instrumen audit 3. Melaksanakan audit 4. Melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi 5. Melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang diaudit 6. Memonitor
Koordinator
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Widodo
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Wahyudin
Audit Internal
pelaksanaan tindak lanjut audit c.
Pertemuan
1. Persiapan
tinjauan
pertemuan
manajemen
tinjauan
Kepala Tata Usaha
manajemen 2. Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen dengan berbagai agenda 3. Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada pihak terkait d.
Evaluasi
1. Mengidentifikasi
kontrak pihak
pekerjaan
ketiga
/pelayanan yang diserahkan pada pihak ketiga 2. Menyusun instrumen evaluasi kinerja pihak ketiga 3. Melaksanakan evaluasi kontrak 4. Menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak
Kepala Tata Usaha
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Wahyudin
ketiga kepada pimpinan puskesmas 4.
Program kegiatan peningkatan mutu UKM
a.
Penilaian
1. Memilih dan
indikator mutu
menetapkan
pelayanan
indikator mutu
UKM
pelayanan UKM dan menyusun profil indikator 2. Mencatat data melalui sensus harian 3. Melakukan analisis indikator mutu pelayanan UKM 4. Melakukan evaluasi hasil analisis indikator mutu pelayanan UKM 5. Melaksanakan tindak lanjut
Penanggung jawab UKM
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Syaiful
hasil evaluasi kinerja pelayanan UKM 5.
Program kegiatan peningkatan mutu UKP
a.
Penilaian
1. Memilih
dan
indikator mutu
menetapkan
pelayanan
indikator
klinis/UKP
pelayanan klinis dan
Jawab UKP
mutu
menyusun
profil indikator 2. Mencatat melalui
data sensus
harian 3. Melakukan analisis indikator
mutu
pelayanan klinis 4. Melakukan evaluasi
hasil
analisis indicator
mutu
pelayanan klinis 5. Melaksanakan tindak
Penanggung
lanjut
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Nikeu
hasil
evaluasi
kinerja pelayanan klinis 6.
Sasaran Keselamatan Pasien
1. Melaksanakan kegiatan sasaran keselamatan pasien 2. Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien 3. Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) 4. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan KNC 5. Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC 6. Melakukan tindak lanjut 7. Merumuskan standar perilaku yang mendukung penerapan
Koordinator Keselamatan Pasien
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Wiji
budaya mutu dan keselamatan pasien 7.
Manajemen risiko
1. Menyusun kerangka acuan kegiatan manajemen risiko 2. Melaksanakan kegiatan manajemen risiko 3. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan manajemen risiko 4. Melaksanakan
Koordinator
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Puji
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Susi
Manajemen Risiko
tindak lanjut hasil evaluasi kegiatan manajemen risiko 8
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1. Menyusun kerangka acuan kegiatan PPI 2. Melaksanakan kegiatan PPI 3. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan PPI
Koordinator PPI
4. Melaksanakan tindak hasil
lanjut evaluasi
kegiatan PPI 9
Keselamatan dan Kesehatan Kerja
1. Menyususn kerangka acuan kegiatan K3 2. Melaksanakan kegiatan K3 3. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan K3 4. Melaksanakan
Koordinator
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Iis
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Henri
K3
tindak lanjut hasil evaluasi kegiatan K3 10
Diklat mutu dan keselamatan pasien
1. Menyusun kerangka acuan kegiatan diklat mutu dan keselamatan pasien 2. Melaksanakan diklat mutu dan keselamatan pasien 3. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat mutu dan keselamatan pasien 4. Melaksanakan
Penanggung Jawab Mutu
tindak lanjut hasil evaluasi diklat mutu dan keselamatan pasien
H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut. I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan 1. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan 2. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja 3. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh Penanggung Jawab Mutu Puskesmas kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut 4. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Penanggung Jawab Mutu Puskesmas kepada Kepala Puskesmas.
Karangampel, Februari 2022 Penanaggung Jawab Mutu UPTD Puskesmas Karangampel
dr. Henri Perwira Negara NIP. 198702052020121003