12 0 298 KB
PENGARUH RENCANA PULANG H-1 TERHADAP PROSES PEMULANGAN PASIEN DI RSUP Dr KARIADI SEMARANG
PROPOSAL PENELITIAN
Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Konsentrasi Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
Oleh: Wahyu Wiryawan NIM : 25000118410058 PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2021
1
2
PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah sakit merupakan sebuah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna sesuai yang diamanatkan oleh Undang-Undang No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
1
Pelayanan rumah sakit yang bermutu dan baik ditentukan
oleh prinsip Service Quality seperti Reliability, Responsiveness, Assurance, Emphaty dan Tangibles. Salah satu elemen prinsip kualitas pelayanan adalah responsiveness dimana Rumah Sakit harus bisa memberikan pelayanan yang responsif dan cepat kepada pasien tanpa meninggalkan faktor keselamatan pasien. Pada prinsip kualitas pelayanan seperti Assurance , Rumah Sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang pasti sehingga kepercayaan pasien dapat terjaga.2 Salah satu indikator baiknya kualitas pelayanan rumah sakit adalah flow pasien yang optimal. Flow pasien merupakan salah komponen kritis dari proses manajemen di rumah sakit dan pelayanan kesehatan lainnya. 3 Flow pasien adalah perpindahan pasien melewati fasilitas pelayanan kesehatan yang melibatkan perawatan kesehatan, sumber daya kesehatan dan sistem internal yang dibutuhkan untuk membawa pasien mulai dari pendaftaran rawat inap sampai ke rencana pulang dengan tetap mempertahankan kualitas dan kepuasan pasien. Peningkatan flow pasien yang optimal secara langsung akan berdampak langsung pada peningkatan efisiensi, efektifitas, keselamatan pasien.
4
The Joint Commission menerapkan isu mengenai
flow pasien pada salah standart akreditasi rumah sakit diantaranya rumah
3
sakit harus membuat standart proses flow pasien yang baik, menetapkan tujuan flow pasien dan mengukur progress, dan mengevaluasi hasil dari manajemen flow pasien.5 Rumah sakit dituntut untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang cepat dan aman, sedangkan rumah sakit pada era sekarang dihadapkan pada permasalahan menyeimbangkan supply dan demand. Dengan keterbatasan supply, fasilitas khusus, peralatan dan sumber daya manusia menyebabkan permasalahan flow pasien meningkat terutama saat demand atau jumlah pasien meningkat.
6
Berbagai pendekatan model
analisa flow pasien telah diteliti salah satunya adalah identifikasi penyebab terhambatnya atau bottle neck pada tiap fase pelayanan kesehatan di rumah sakit. Flow pasien yang tidak lancar dapat diakibatkan oleh beberapa faktor diantaranya mulai dari proses admisi, penjadwalan operasi dan rencana pemulangan. 7 Penanganan flow pasien yang tidak optimal akan menyebabkan berbagai permasalahan yang muncul sesuai dengan tiap unit yang harus dilewati pasien selama proses pelayanan kesehatan dan pada akhirnya menyebabkan output dan outcome rumah sakit tidak tercapai. Penumpukan pasien di IGD dan lamanya waktu tunggu pasien rawat inap merupakan salah satu akibat flow pasien yang tidak lancar. Pasien yang terlalu lama dirawat di Rumah Sakit akan meningkatkan resiko infeksi nosocomial yang akan
menyebabkan
resiko
mortalitas
dan
morbiditas
meningkat.
8
Permasalahan lain adalah saat rumah sakit beroperasi dengan kapasitas puncak , flow pasien yang tidak lancar akan menyebabkan pemanjangan waktu rawat inap atau Length of Stay (LOS) , peningkatan biaya perawatan
4
dan jumlah pasien yang menunggu panggilan rawat inap. Pada akhirnya kepuasan pasien sebagai indikator kualitas pelayanan rumah sakit akan menurun. 9 Pada beberapa tahun terakhir telah banyak dilakukan penelitian untuk meningkatkan flow pasien. Athlin et al (2013) melaporkan penelitian tentang efektifitas tim multidisipliner pada peningkatan flow pasien di IGD.
10
Franklin et al (2019) melaporkan penggunaan discharge lounge untuk mempercepat waktu pengosongan tempat tidur pasien yang meningkatkan flow pasien.
11
Destino et al (2019) melaporkan peningkatan flow pasien
pada kelompok yang dilakukan intervensi early discharge yang melibatkan tim
interdisipliner.12 Pada
dasarnya
strategi
yang
digunakan
untuk
peningkatan flow pasien diantaranya penataan admisi pasien, optimalisasi rencana pemulangan , dan penjadwalan operasi elektif.4 Dari studi awal yang dilakukan di RSUP dr Kariadi didapatkan data bahwa waktu tunggu rawat IGD lebih dari 6 jam sebanyak % disamping itu data kunjungan sisrute yang bisa diterima berkisar antara 20 %. Hal ini diakibatkan karena kapasitas Rumah Sakit yang terbatas. Pilihan untuk memecahkan
masalah
ini
adalah
membatasi
pasien
masuk
atau
memperlancar flow pasien termasuk mengontrol LOS. Dengan flow yang lebih lancer diharapkan lebih banyak pasien yang bisa ditangani. Berdasarkan gambaran
diatas sangat jelas bahwa flow pasien
merupakan faktor yang sangat penting untuk meningkatkan kapasitas layanan sehingga pelayanan berjalan lebih baik. Tingginya angka pasien yang antri untuk mendapatkan pelayanan membuat peneliti merasa tertarik
5
untuk melakukan kajian lebih mendalam tentang “Pengaruh Rencana Pulang H-1 Terhadap Proses Pemulangan Pasien “ . B. Rumusan Masalah Salah satu upaya yang dilakukan RSUP Dr. Kariadi Semarang untuk memperlancar flow pasien adalah dengan memberlakukan kebijakan rencana pemulangan H-1. Dengan kebijakan ini semua pasien yang sudah bias diperkirakan pulang besoknya dilakukan persiapan pemulangan. Adapun proses pulang tetap menunggu visite dokter yang merawat. Berdasarkan data pelayanan yang ada ternyata masih banyak didapatkan kendala walaupun sudah dilakukan persiapan pasien pulang. Proses pemulangan pasien belum sesuai dengan apa yang diinginkan sehingga alur pasien masuk masih tertahan dan pasien tidak segera mendapatkan ruang perawatan yang menjadi kebutuhannya. C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Menganalisis faktor faktor yang menyebabkan hambatan proses pemulangan pasien rawat inap
2. Tujuan Khusus a. Menganalisis waktu ketepatan visite dokter pada hari pasien dipulangkan dari rawat inap. b. Menganalisis waktu penyiapan obat rawat jalan c. Menganalisis waktu pengurusan administrasi kepulangan pasien d. Menganalisis waktu penjemputan pasien rawat inap
6
D. Manfaat Penelitian 1. Instansi Rumah Sakit Mengetahui seberapa besar pengaruh dari variable yang diamati sehingga dapat digunakan sebagai pertimbangan dalam membuat kebijakan flow pasien. 2. Tenaga Kesehatan Sebagai masukan kepada tenaga medis untuk evaluasi terhadap diri sendiri dalam upaya berperan serta aktif terhadap rencana kepulangan pasien rawat inap yang tepat waktu 3. Penelitian Selanjutnya Sebagai informasi untuk penelitian penelitian selanjutnya dalam mengatasi permasalahan flow
E. Orisinalitas
Tabel No 1.
Penulis
Judul
Wulandari,
The
Hariyati
Desain dan
Implementation
of
Subjek Qualitative study
Variabel
Hasil
Standart
80 % responden
Discharge Planning in The
operational
menganggap
General Hospital Jakarta
procedure,
discharge
discharge
planning
lebih
planning
mudah,
tidak
komplikasi 2.
3.
dan
praktis DL meningkatkan
Wood,
The Discharge Lounge: A
Quantitative
Discharge
Sandoval,
Patient
study
planning,
Vermillion Athlin,
Solution Effect of
Cohort,
pasien Flow pasien,
unit Tim multidisipliner
Farrokhnia
teamwork on lead times and
Interventional
Tim
menurunkan lead
Flow
Process
Multidisciplinary
flow
18-36%
utilisasi
7
4.
5/
6
7
patiet flow in the emergency
multidisipliner,
times
secara
department : a longitudinal
lead times
signifikan
secara
Durvasula,
interventional cohort study A Multidiscplinary Care
Quantitative
Discharge,
waktu. Discharge
Kayihan, Del
Pathway
study
Pasien Flow
meningkat 11 %
Bene et al
Increases the Number of
setelah penerapan
Early Morning Discharges in
early
a Large Academic Medical
discharge
Alamsyah
Significantly
Center Percepatan
Pemulangan
Pasien
Pasien Rawat Inap dengan
dengan
akan pulang ,
lean
Konsep Lean Pada Rumah
pendekatan
Unit terkait
kegiatan
Sakit Masmitra
kualitatif
Reducing Length of Stay by
Mohammed
Enhancing
De
Grood
morning
Observasional
Khalifa
Quantitavie
Patients'
yang
Dengan
dari
41
dengan
menjadi
17
kegiatan
dengan
Intervensi,
83% value added. Terjadi penurunan
Waktu pulang
LOS dari 12 hari
A
Practical
menjadi
Approach
to
Improve
dari Review Sistemik
konsep
51 % value added
Discharge:
Hospital Efficiency Review of Discharge
rate
kurang 10
hari
Discharge
setelah perbaikan Literatur yang
Anna,
Prediction Process in Acute
planning,
menjelaskan
Blades
Care Hospitals
Literatur
tentang
prediksi
Kennethm
rencana
Pendarkar
kepulangan
Sachin
pasien
sangat
kurang.
Berdasarkan penelusuran pustaka penelitian ini berbeda dari penelitian sebelumnya karena belum ada penelitian yang menjelaskan secara lebih jelas mengenai rencana pemulangan H-1 dan keterkaitan dengan flow pasien.
8
F. Ruang Lingkup Metode kualitatif dengan Deskriptive analitik
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. RUMAH SAKIT 1. Definisi Rumah
Sakit
adalah
institusi
pelayanan
kesehatan
yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit terdiri dari rumah sakit umum dan khusus. Rumah Sakit Umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit atau kekhususan lainnya.13 Menurut American Association (1974), rumah sakit adalah suatu organisasi yang melalui tenaga medis profesional yang terorganisir serta sarana
kedokteran yang
permanen
menyelenggarakan
pelayanan
kedokteran , asuhan keperawatan yang berkesinambungan, diagnosis serta pengobatan penyakit yang diderita oleh pasien. 14 Rumah sakit adalah institusi yang menyelenggarakan layanan kesehatan perorangan secara paripurna dalam bentuk layanan rawat jalan, rawat inap, dan gawat darurat.
9
10
2. Pelayanan di Rumah Sakit Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan
kesehatan
perorangan
secara
paripurna.
Pelayanan
kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Pada pelayanan di rumah sakit terdiri dari pelayanan rawat inap, gawat darurat, dan rawat jalan. pelayanan rawat inap merupakan pelayanan terhadap pasien masuk rumah sakit yang menempati tempat tidur perawatan untuk observasi, diagnosa, terapi, rehabilitasi medik dan atau pelayanan medik lainnya. Ruang Rawat Inap adalah ruang untuk pasien yang memerlukan asuhan dan pelayanan keperawatan dan pengobatan secara berkesinambungan lebih dari 24 jam. Menurut Supranto (1997) yang dikutip dari Siregar (2003), arus pelayanan pasien rawat inap dimulai dari pelayanan pasien masuk di bagian penerimaan pasien, pelayanan ruang perawatan (pelayanan tenaga medis, pelayanan tenaga perawat, lingkungan langsung, penyediaan peralatan medis/ non medis, pelayanan makanan/ gizi), dilanjutkan pelayanan administrasi dan keuangan, terakhir pelayanan pasien pulang.
11
Pada bagian diatas dapat terlihat bahwa ruang perawatan unit rawat inap di rumah sakit terbagi menjadi 8 bagian, yaitu: 1) Pelayanan penerimaan pasien Pelayanan penerimaan pasien merupakan awal proses yang diakukan oleh pasien yang akan dirawat di rumah sakit. Pasien akan diberikan tempat di ruang perawatan oleh bagian pelayanan penerimaan pasien. Oleh karena itu, pelayanan ini merupakan pusat pengendalian ruang rawat inap. 2) Pelayanan rawat inap Proses pelayanan rawat inap dimulai setelah pasien diterima di bagian penerimaan pasien, yaitu admission department rumah sakit. Kemudian bagian penerimaan pasien akan mendata dan menempatkan pasien ke ruang atau kamar perawatan. Di ruang atau kamar perawatan, pasien mendapatkan beberapa pelayanan, yaitu:
12
Pelayanan tenaga medik Pelayanan non paramedik Lingkungan langsung penderita Penyediaan sarana medik Penyediaan sarana non medik Obat-obatan Pelayanan makanan dan menu 3) Pelayanan tenaga medis Pelayanan tenaga medik di rumah sakit hanya akan didapatkan dari dokter yang bertugas di rumah sakit. Dokter bertugas memberikan pelayanan kepada pasien dan mempertanggungjawabkannya sesuai dengan tata cara dan teknik berdasarkan ilmu kedokteran dan etik yang berlaku. Tenaga medik adalah dokter umum dan spesialis yang bekerja di rumah sakit. 4) Pelayanan non medik Pemberian pelayanan tenaga non medik kepada pasien rawat inap
merupakan
tugas
dari
keperawatan.
Bagian
keperawatan
merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan secara profesional berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk bio-psiko spiritual yang komprehensif yang ditujukan kepada pasien, keluarga dan masyarakat, baik yang sakit maupun yang sehat. 5) Lingkungan langsung penderita Lingkungan langsung penderita adalah tempat pasien dirawat yang diharapkan dapat memberikan kenyamanan dan keamanan bagi pasien. Besarnya ruang, kebersihan, penata ruang yang teratur,
13
penerangan, ventilasi yang baik, tidak bising dan bebas serangga merupakan faktor yang harus diberikan oleh pihak rumah sakit.
6) Sarana medik, non medik, dan obat-obatan Penyediaan sarana medik dan non medik disesuaikan dengan standar peralatan masing-masing kelas di rumah sakit. Untuk sarana non medik dibedakan dalam hal kenyamanan yang berbeda antar kelas. Untuk obatobatan, pihak rumah sakit bertanggung jawab kepada bagian farmasi
terhadap
pengawasan
kualitas,
kuantitas,
persediaan,
penyimpanan, penyaluran, dan kadaluarsa obat kepada pasien. 7) Pelayanan menu dan makanan Pelayanan menu dan makanan terletak dibawah pengawasan ahli gizi makanan yang dihidangkan harus sesuai dengan kebutuhan pasien, enak dipandang, dirasa, dapat dicerna dengan baik, kualitas baik, bersih dan bebas dari kontaminasi, dan disediakan pada waktu yang tepat dan teratur. Pelayanan gizi bertugas membantu seseorang (pasien) dalam keadaan sehat atau sakit untuk memilih dan memperoleh makanan yang sesuai guna memenuhi kebutuhan gizi tubuh. 8) Pelayanan administrasi dan keuangan Pelayanan
administrasi
dan
keuangan
adalah
tempat
dilakukannya prosedur penerimaan uang pemasukan rumah sakit berupa uang muka perawatan, penagihan berkala dan penyelesaian rekening pada saat pasien akan keluar dari ruang perawatan apabila pasien telah menyelesaikan pelayanan ini, maka pasien diperbolehkan untuk pulang.
14
B. Flow Pasien 1. Pengertian Flow Pasien Flow pasien mengacu pada pergerakan pasien melalui system di rumah sakit, misalnya, dari unit gawat darurat atau rawat jalan ke tempat tidur rawat inap, kemudian rawat jalan. Flow pasien yang baik memperlihatkan pasien bergerak melalui berbagai bagian sistem di rumah sakit tanpa penundaan, memberikan manfaat bagi pasien dan rumah sakit yang mencakup peningkatan hasil klinis, menghilangkan waktu tunggu dan penundaan dan; menghemat waktu, tenaga dan biaya. Pencapaian flow pasien yang baik membutuhkan manajemen yang efektif dari tempat tidur rumah sakit, staf, ruang operasi dan peralatan. Menurut Mayer dan Jensen flow pasien adalah pergerakan pasien melalui jaringan antrian dan transisi pelayanan yang menggambarkan pelayanan kesehatan yang modern. Dengan kata lain flow adalah suatu gambaran statistika yang menggambarkan seberapa lama pasien di rawat inap atau length of stay (LOS).Hal ini juga berhubungan dengan konsep bottleneck yang berarti berbagai sumber daya sama dengan atau kurang dari penawaran yang bisa diterima.
2. Hambatan Flow Pasien
15
Flow pasien yang baik dicapai saat pasien melalui semua bagian sistem rumah sakit tanpa adanya penundaan . Namun hal ini jarang dicapai dikarenakan adanya hambatan dalam flow yang memperlambat pelayanan pasien. Hambatan flow pasien terjadi ketika kapasitas sistem kesehatan tidak cukup atau tidak efisien untuk memenuhi permintaan jasa pelayanan kesehatan. National Health Service (NHS) Inggris mengidentifikasi dua jenis hambatan yang lazim dalam sistem kesehatan: a. Hambatan proses Hambatan proses terjadi ketika suatu proses pelayanan kesehatan membutuhkan waktu yang lebih lama untuk diselesaikan. Pada pengaturan rawat inap akut. Discharge atau proses pemulangan pasien adalah salah satu hambatan proses yang umum terjadi. b. Hambatan fungsional Hambatan fungsional terjadi ketika berbagai sistem layanan di rumah sakit mengelola pelayanan yang permintaannya banyak. Unit radiologi, patologi dan layanan farmasi adalah area khas hambatan fungsional Hambatan akan menyebabkan flow pasien yang butuk dan memiliki dampak negatif yang signifikan pada perawatan dan outcome pasien. Berdasarkan data National Health Service (NHS) Inggris flow pasien yang buruk akan menyebabkan a. Penundaan operasi elektif yang lebih lama b. Pembatalan operasi elektif c. Waktu tunggu pasien di IGD yang lebih lama d. Masa rawat inap pasien yang lebih lama (length of stay)
16
e. Pembiayaan kesehatan yang meningkat f.
Resiko infeksi nosokomial yang meningkat
3. Strategi Meningkatkan Flow Pasien Penelitian menyebutkan bahwa cara untuk meningkatkan flow pasien adalah dengan Efisiensi admisi dan penyerahan pasien Optimalisasi proses pemulangan pasien Efisiensi jadwal operasi
Gambar 2.1 Cara meningkatkan flow pasien
17
C. Proses Pemulangan Pasien Pengelolaan pemulangan pasien adalah proses yang kompleks. Diperlukan pendekatan terencana dan terkoordinasi yang melibatkan identifikasi awal pasien dengan kebutuhan yang kompleks dan penanganannya untuk memastikan pemulangan yang efektif. Hal ini membutuhkan pendekatan multi-disiplin, dengan staf rumah sakit dan pasien
yang
terlibat
dalam
perencanaan
pemulangan.
Untuk
memaksimalkan efektivitasnya, staf rumah sakit memerlukan kebijakan dan prosedur yang terdefinisi dengan baik untuk mendukung proses pemulanga pasien. Kebijakan pemulangan pasien juga tercantum dalam Standar Akreditasi Rumah sakit diantaranya assesmen awal masuk termasuk menetapkan perencanaan pemulangan pasien, kriteria pasien yang membutuhkan perencanaan pulang, regulasi pemulangan pasien dan bukti pemulangan pasien sesuai dengan kriteria. Terdapat 2 teori dari manajemen pemulangan pasien 1. Partially Integrated Case Management Model Dimana peran manager diambil oleh perawat beregistrasi yang berkoordinasi dengan pekerja sosial untuk tugas sebagai
utilisasi
manajemen,
koordinasi
perawatan dari proses pemulangan.
dan
fasilitas
18
2. Integrated Case Management Model Pada model ini peran manager diambil oleh case manager dengan tugas memastikan flow pasien lancer, kualitas manajemen, pelacakan variasi.
Berdasarkan literature terdapat berbagai tahapan dari proses pemulangan pasien meliputi : 1. Skrining Proses seleksi pasien termasuk kategori dan kriteria pemulangan pasien dengan resiko kritis. Skrining dilakukan oleh tim pemberi asuhan baik DPJP maupun PPJP. Faktor resiko meliputi status kognitif atau pengetahuan pasien mengenai penyakit dan terapi, usia dan lingkungan 2. Pengkajian kebutuhan Proses untuk mengetahui kebutuhan yang diperlukan oleh pasien untuk kelanjutan perawatan di rumah atau lingkungan. Pengkajian dilakukan dengan mencari informasi melalui wawancara pasien dan keluarga serta pemeriksaan fisik dan lingkungan yang dapat membantu untuk menentukan tingkat ketergantungan 3. Perencanaan program dan tim Menetapkan tim yang akan terlibat untuk memberikan informasi serta edukasi sesuai dengan hasil pengkajian kebutuhan
pasien.
Diperlukan
koordinasi
dari
tim
multidisipliner dalam menyusun rencana pemulangan pasien
19
4. Pelaksanaan Melaksanakan dilaksanakan
validasi oleh
tim
terhadap yang
program terlibat
yang sudah
dalam
rencana
pemulangan. 5. Hari Pemulangan / Evaluasi Dilakukan evaluasi terhadap pasien dan keluarga atas informasi yang telah diberikan selama pasien dirawat di rumah sakit untuk kesiapan pasien dan keluaga dalam perawatan berkelanjutan di rumah dan lingkungan.
D. Hambatan Pemulangan Pasien Literatur
menyebutkan
bahwa
deficit
komunikasi
dan
kolaborasi
merupakan hal yang paling umum dalam rencana pemulangan pasien. Berbagai hambatan rencana pemulangan pasien yang sering disebutkan meliputi : 1. Beban kerja perawat yang tinggi 2. Variasi jadwal diantara petugas kesehatan 3. Kekurangan petugas yang terlatih 4. Komunikasi yang tidak efektif selama pertukaran 5. Kebijakan yang tidak jelas 6. Jadwal yang tidak teratur 7. Informasi yang tidak terstruktur Selain itu peningkatan populasi lansia dan jumlah pasien dengan penyakit kronis meningkatkan tekanan pada sistem pelayanan kesehatan.
20
Perubahan demografi dan sosial membutuhkan perencanaan , koordinasi dan eksekusi yang matang untuk meningkatkan waktu pemulangan pasien.
Salah satu teori yang dapat menganalis hambatan pemulangan pasien dengan menggunakan kerangka teori Normalization Process Theory (NPT) yang dapat mendukung evaluasi dari intervensi dan proses yang komplek pada pelayanan kesehatan. NPT menjelaskan bagaimana suatu praktek material menjadi hal yang bersifat rutin dengan melihat 4 mekanisme 1. Coherence Pandangan dari tenaga kesehatan terkait tentang proses pemulangan pasien dari rumah sakit menuju lingkungan. Pengertian kepentingan
dan
manfaat
dari
rencana
pemulangan
tentang pasien
merupakan salah satu hal yang mendasari keberhasilan rencana pemulangan pasien. 2. Cognitive participation Pembagian tugas, struktur kewenangan dengan tugas yang spesifik pada bangsal perawatan termasuk kejelasan regulasi adalah bagian dari cognitive participation. Hal ini termasuk pembagian informasi dan edukasi siapa petugas kesehatan yang menjalankan peran dalam rencana pemulangan pasien dan koordinator dari tim multidisipliner. 3. Colletive action Performa dari tim multidisipliner dalam menjalankan panduan dan standart
operasional
prosedur
rencana
pemulangan
pasien
21
merupakan bagian dari mekanisme ini. Faktor yang mempengaruhi mekanisme
ini
pengetahuan. informasi
dari
diantaranya
Kurangnya rencana
skill
pelatihan
individual, dan
pemulangan
keyakinan
pengetahuan pasien
dan
tentang
menyebabkan
terhambatnya waktu pasien pulang. 4. Reflexive monitoring Proses evaluasi tenaga kesehatan mengenai efektifitas dan efisiensi rencana
pemulangan
pasien
dan
pengenalan
faktor
yang
meningkatkan dan menghambat pemulangan pasien adalah bagian dari reflexive monitoring. Evaluasi yang sering menyebabkan hambatan proses pemulangan pasien adalah jadwal tim multidisipliner yang sering tidak sesuai satu sama lain
E. Kerangka Teori Dalam menganalisis pengaruh rencana pulang H-1 terhadap proses pemulangan pasien terdapat beberapa faktor yang mendasari sesuai literatur diatas seperti proses pelayanan rawat inap di rumah sakit yang meliputi pelayanan admisi, pelayanan perawatan pasien , pelayanan administrasi keuangan dan pelayanan pemulangan pasien yang kemudian terbagi menjadi 8 bagian pelayanan yang komplek. Proses pelayanan rawat inap juga berpengaruh terhadap flow pasien dimana hambatan flow pasien terbagi menjadi dua yakni hambatan proses seperti pemulangan pasien dan fungsional. Untuk meningkatkan flow pasien
salah satunya adalah
optimalisasi proses pemulangan pasien dimana pada proses tersebut terdiri
22
dari skrining, pengkajian kebutuhan, perencanaan program dan tim, pelaksanaan dan evaluasi. Hambatan proses pemulangan pasien dapat dianalisis dengan metode NPT Hasil
kajian
awal
menunjukkan
kepulangan
yang
terhambat
diakibatkan oleh permasalahan pada Rencana Pulang H-1 yang ada di RSUP dr Kariadi Semarang. Pada penelitian ini akan fokus pada analisa deskriptif dengan pendekatan wawancara terbuka dan observasi terhadap masalah
pada
Rencana
Pulang
H-1
yang
pemulangan pasien yang terhambat.
Gambar 2.1 Kerangka Teori
mengakibatkan
proses
34
BAB III METODE PENELITIAN A. Metode Penelitian Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif yaitu pengamatan (observasi) dan wawancara. Metode penelitian kualitatif adalah metode penelitian yang digunakan untuk meneliti pada kondisi objek yang alamiah. Pada penelitian ini, peneliti menyajikan hasil penelitian secara kualitatif deskriptif yaitu data-data yang dikumpulkan berupa kata-kata. Data tersebut berasal dari naskah wawancara dan catatan Dalam
penelitian
ini,
peneliti
terjun
langsung
ke
lapangan
guna
mendokumentasikan proses penelitian sebagai bukti dalam pelaksanaan penelitian. Data-data yang peneliti dapatkan dalam penelitian ini yakni berupa data (naskah) wawancara dalam bentuk rekaman (recording), catatan lapangan. Selanjutnya data yang didapat dalam bentuk rekaman wawancara ditranskip secara utuh untuk kemudian digabungkan dengan data-data lain yang berasal dari catatan lapangan, Setelah semua data terkumpul,
peneliti
kemudian
menganalisis
data-data
tersebut
dan
selanjutnya menyusun data- data yang telah diperoleh kedalam bentuk deskripsi kata-kata..
B. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUP dr Kariadi Semarang yang melibatkan berbagai unit multidisipliner yang terlibat dalam Rencana Pulang H-1 diantaraya bangsal perawatan rawat inap, farmasi, kasir, instalasi penunjang seperti radiologi dan laboratorium. Alasan peneliti mengambil lokasi
34
35
penelitian ini karena RSUP dr Kariadi sebagai rumah sakit tipe A pendidikan yang melibatkan pelayanan kesehatan yang komplek sehingga dapat diperoleh data penelitian yang valid. Dalam pengambilan data peneliti melakukan wawancara di unit terkait atau sesuai tempat yang telah disepakati informan.
C. Waktu Penelitian Waktu penyusunan tesis tentang Pengaruh Rencana Pulang H-1 Terhadap Proses Pemulangan Pasien di RSUP dr Kariadi Semarang dilaksanakan mulai bulan September 2021 sampai dengan April 2022. Dimulai dari penyusunan,
revisi
proposal,
wawancara
terbuka
dan
observasi,
pengumpulan data, intepretasi data hingga penyusunan laporan.
D. Subyek penelitian Dalam penelitian ini, peneliti memilih informan yang terlibat dengan teknik purposive sampling dan snawball sampling. Purposive sampling merupakan teknik
pengambilan
sampel
sumber
data
dengan
menggunakan
pertimbangan tertentu, seperti orang tersebut dianggap paling tahu tentang apa yang kita harapkan dalam penelitian atau mungkin dia sebagai penguasa sehingga akan memudahkan peneliti menjelajahi objek yang akan diteliti\. Dalam penelitian ini peneliti berperan sebagai instrumen utama karena : a) Peneliti dapat berinteraksi dengan responden dan lingkungan yang ada, memiliki kepekaan dan dapat berinteraksi terhadap segala stimulus yang diperkirakan bermakna bagi penelitian.
36
b)Peneliti dapat menyesuaikan diri terhadap semua aspek keadaan dan dapat memahami situasi dalam segala seluk beluknya. c) Peneliti dapat merasakan, memahami dan menghayati secara konsektual atau melalui proses interaksi. Sehingga peneliti dapat menganalisis, menafsirkan dan merumuskan kesimpulan sementara dalam menetukan arah wawancara dan pengamatan selanjutnya terhadap responden untuk memperdalam atau memperjelas temuan penelitian. d)Peneliti memungkinkan dapat menggali lebih jauh dan dalam tentang fenomena dan respon yang aneh dan menyimpang atau bahkan bertentangan dengan penelitian.
E. Teknik Pengumpulan Data Metode pengumpulan data adalah teknik atau cara-cara yang dapat digunakan peneliti untuk mengumpulkan data. Ada beberapa teknik atau metode pengumpulan data yang biasanya dilakukan oleh peneliti. Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini, antara lain: 1. Wawancara Teknik yang digunakan dalam pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan wawancara. Wawancara adalah percakapan dengan maksud tertentu. Percakapan itu dilakukan oleh dua pihak, yaitu pewawancara (interviewer) yang mengajukan pertanyaan dan terwawancara (interviewee) yang memberikan jawaban atas pertanyaan itu. Jenis wawancara yang digunakan dalam penelitian ini adalah wawancara baku terbuka, yakni menggunakan pertanyaan baku. Urutan pertanyaan, kata-kata, dan cara penyajiannya pun sama untuk setiap responden.
37
Keluwesan mengadakan pertanyaan pendalaman (probing) terbatas, dan hal itu bergantung situasi wawancara dan kecakapan pewawancara. Secara spesifik agar lebih mudah wawancara digunakan dengan teknik wawancara terstruktur karena peneliti menetapkan sendiri masalah dan pertanyaanpertanyaan yang akan diajukan. 2. Dokumentasi Teknik pengumpulan data dengan dokumentasi
ialah pengambilan data
yang diperoleh melalui dokumen Pada pelaksanaannya data dokumentasi merupakan data sekunder yaitu data informasi yang terkait dengan masalah penelitian yang diperoleh dari dokumen-dokumen yang terkait
F. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan oleh peneliti dalam kegiatannya mengumpulkan agar kegiatan tersebut menjadi sistematis dan dipermudah olehnya. Instrumen pengumpulan data adalah cara-cara yang dapat digunakan oleh peneliti untuk mengumpulkan data. Penelitian ini menggunakan instrumen yang berupa buku, alat tulis, panduan wawancara, dan tape recorder sebagai alat pengumpul data
G. Analisa Data a) Coding Peneliti membaca dan mengidentifikasi topik penting seluruh hasil wawancara. Peneliti juga melakukan koding terhadap istilah-istilah atau penggunaan kata atau kalimat yang relevan. Dalam hal pemberian
38
koding dilakukan dengan pemberian warna yang relevan pada tiap kata atau kalimat dari hasil wawancara yang didapat. b) Klasifikasi data Klasifikasi terhadap koding dilakukan dengan melihat sejauh mana satuan makna berhubungan. Klasifikasi ini dilakukan untuk membangun kategori dari setiap klasifikasi. Klasifikasi dilakukan dengan membentuk subtema pada setiap koding yang relevan c) Kategorisasi Data yang telah diklasifikasi kemudian dibuat kategori dalam bentuk tema yang berisi gambaran besar dari setiap klasifikasi yang relevan. d) Intepretasi Data yang telah dikategorisasi kemudian diintepretasikan berdasarkan analisis dari peneliti. Intepretasi berbentuk narasi yang menggambarkan hasil pengumpulan data berupa wawancara dan dokumentasi yang dijelaskan untuk mencapai suatu kesimpulan e) Membuat laporan di mana hasil analisis dideskripsikan dalam bentuk draf laporan penelitian
H. Validasi Data Dalam penelitian kualitatif, data yang telah berhasil digali, dikumpulkan dan dicatat dalam kegiatan penelitian harus diusahakan kemantapan dan kebenarannya. Oleh karena itu peneliti harus memilih dan menentukan caracara yang tepat untuk mengembangkan validitas data yang diperolehnya. Cara pengumpulan data yang beragam tekniknya harus sesuai dan tepat untuk menggali
data yang
benar-benar
diperlukan
bagi
penelitian.
39
Pelaksanaan teknik pemeriksaan didasarkan atas sejumlah kriteria tertentu. Dalam penelitian ini, validitas dan reabilitas data yang akan digunakan oleh peneliti adalah dengan menggunakan teknik sebagai berikut: 1. Triangulasi Triangulasi adalah teknik pemeriksaan keabsahan data yang memanfaatkan sesuatu yang lain. Di luar data itu untuk keperluan pengecekan atau sebagai pembanding terhadap data itu. Lebih spesifik triangulasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah triangulasi sumber. Triangulasi sumber, yakni membandingkan dan mengecek balik derajat kepercayaan suatu informasi yang diperoleh melalui waktu dan alat yang berbeda dalam penelitian kualitatif.
Hal
ini
dapat
dicapai
salah
satunya
dengan
jalan/cara
membandingkan hasil wawancara narasumber atau informan satu dengan narasumber/informan penelitian yang lain 2. Menggunakan bahan referensi Bahan referensi di sini adalah adanya bahan pendukung untuk membuktikan data yang telah kita temukan. Sebagai contoh, data hasil wawancara perlu didukung dengan adanya rekaman/transkrip wawancara, foto-foto atau dokumen autentik unntuk mendukung kredibilitas data. Selain itu hasil penelitian diperkuat dengan membandingkan hasil penelitian terdahulu.
I.
Etika Penelitian Secara umum etika dalam penelitian dibedakan menjadi tiga bagian: [40]
1. Prinsip manfaat a. Bebas dari penderitaan
40
Penelitian
melakukan
tanpa
mengakibatkan
penderitaan
kepada subjek penelitian. Khususnya penelitian yang menggunakan intervensi. Penelitian ini tidak melakukan intervensi yang dapat berpengaruh dengan kondisi subjek penelitian. b. Bebas dari eksploitasi Peneliti menghindarkan subjek penelitian dari keadaan yang tidak menguntungkan. Subjek merasa yakin bahwa hasil penelitian tidak akan merugikan bagi subjek penelitian itu sendiri dalam bentuk apapun. c. Risiko (benefits ratio) Peneliti harus mempertimbangkan keuntungan maupun resiko yang terjadi pada subjek penelitian. 2. Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human dignity) a. Hak untuk ikut/ tidak menjadi resopnden (right to self determination) Subjek berhak memutuskan untuk ikut atau tidak menjadi informan
penelitian,
tanpa
adanya
suatu
sanksi
yang
dapat
mengintervensi subjek tersebut. b. Hak untuk mendapat jaminan dari perlakuan yang diberikan (right to full disclosure) Peneliti menjelaskan secara detail kepada subjek penelitian serta bertanggung jawab jika terjadi sesuatu terhadap informan c. Informed concent Peneliti menjelaskan tentang tujuan dari penelitian dan jaminan kerahasiaan informan, sebelum menandatangani persetujuan sebagai informan penelitian.
41
DAFTAR PUSTAKA
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit [ internet ]. komisiinformasi. [ cited 20 September 2021 ].Available from https:// www. komisiinformasi. go. id/ uploads/ documents/ UU_44_Tahun_2009.pdf 2. Jeen-Su Lima , Kee-Sook Limb, John H. Heinrichsc , Khulud Al-Aalid, Alamzeb Aamire and Muhammad Imran Qureshi. The role of hospital service quality in developing the satisfaction of the patients and hospital performance. Management Science Letters 8 .2018. 1353–62. https:// doi.org/10.5267/j.msl.2018.9.004 3. Leviner Sherry . Patient Flow Within Hospitals: A Conceptual Model. Nursing
Science
Quarterly
2020,
Vol.
33(1)
29–34.
https://doi.org/10.1177/0894318419881981 4. What is Flow Patient [ internet ] . NEJM Catalyst. 2018. [ cited 9 September
2021
]
.
Avalaible
from
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18. 0289 5. The Joint Commission's New Patient Flow Standards [ internet ]. The Joint Commission [ cited 20 September 2021 ]. Avalaible from https://www.jointcommission.org 6. Winasti Windi, Elkhuizen Sylvia, Berrevoets Leo, Van Merode, Berden Hurbert. Inpatient Flow Management : A Systematic Review. International Journal
Of
Health
Care
Quality
https://www.doi.org/10.1108/IJHCQA-03-2017-0054
Assurance.
2018.
42
7. Health Foundation . Improving patient flow. London, UK: The Health Foundation 2013. p 7-10. 8. Alamsyah. Percepatan Pemulangan Pasien Rawat Inap dengan Konsep Lean di Rumah Sakit Masmitra . 2017. Jurnal ARSI Vol 3 (2) 139-49. 9. Destino Lauren, Bennet Denise, Wood Mathew, Acuna Christy, Goodman Stephanie, Ash Steven et al. Improving Patient Flow : Analysis of an Initiative to Improve Early Discharge. 2019. Journal of Hospital Medicine vol 14 22-7. doi : 10.12788/jhm.3133 10. Athlin Åsa Muntlin. von Thiele Schwarz Ulrica, and Farrohknia Nasim.
Effects of multidisciplinary teamwork on lead times and patient flow in the emergency department: a longitudinal interventional cohort study. . Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2013, 21:76. http://www.sjtrem.com/content/21/1/76. 11. Franklin Brian J., Sharif Vakili, Huckman Robert S., Hosein Sarah, Falk
Nicholas, Cheng Katherine et al. The Inpatient Discharge Lounge as a Potential Mechanism to Mitigate Emergency Department Boarding and Crowding. Annals of Emergency Medicine. 2019 . 12. Destino Lauren, Bennett Denise, Wood Matthew , Acuna Christy , Goodman Stephanie , Asch Steven M , Platchek Terry . Improving Patient Flow: Analysis of an Initiative to Improve Early Discharge. J Hosp Med. 2019 Jan;14(1):22-27.https://www.do.org / 10.12788 / jhm.3133.
59
59