Resume - Revisi [PDF]

Citation preview

RESUME KEPERAWATAN PADA TN.R DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN DIRUANG NURI RSJ SOEHARTO HEERDJAN Diajukan untuk memenuhi tugas Praktik Klinik Keperawatan Jiwa Dosen Pengampu : Rohanah, S.Pd, M.KM Pembimbing Klinik : Ns. Lilis Istriani, S.Kep



Disusun Oleh : Erlian Istifan NIM : P27905118007



PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN POLTEKKES KEMENKES BANTEN TAHUN AKADEMIK 2020/2021



RESUME HALUSINASI PENDENGARAN



Tanggal/jam pengkajian



: 17 Maret 2021/ 10.00



Diagnosa Medis



: Skizofrenia



No. registrasi



: 4-65-92



A. Pengkajian 1. Identit Pasien a. Nama



: Tn.R



b. Alamat



: Pasar Minggu, Jakarta Selatan



c. Umur



: 54 Tahun



d. Pendidikan



: SLTA



2. Riwayat Keperawatan a. Keluhan Utama Pasien mengatakan bahwa la dibawa ke RSJ Soeharto Heerdjan oleh istrinya. Pasien berbicara sendiri, menyendiri, dan sering melamun serta tatapan kosong. Pasien mengatakan setiap malam mendengar suara orang atau suara bisikan yang mentertawakannya sehingga membuat pasien marah. Pasien sebelumnya pernah di rawat di RSJ Soeharto Heerdjan dan sekarang merupakan yang kali keduanya di rawat karena pasien jarang minum obat. b. Factor Predisposisi Pasien sebelumnya pernah di rawat di RSJ Soeharto Heerdjan dan sekarang merupakan yang kali keduanya di rawat karena pasien jarang minum obat. c. Faktor Presipitasi Pasien berbicara sendiri, menyendiri, dan sering melamun serta tatapan kosong. Pasien mengatakan setiap malam mendengar suara orang atau suara bisikan yang mentertawakannya sehingga membuat pasien marah. d. Fisik TTV



: 134/98 mmHg



N



: 86x/menit



S



:36,4℃



P



: 24x/menit



TB



: 160cm



BB



: 65kg



e. Psikososial – Spiritual Orang yang berarti dalam hidup klien yaitu istrinya. Bila ada masalah klien meminta bantuan kepada Allah, keluarga dan sahabat. Ketika di rumah klien tidak mengikuti kegiatan di masyarakat karena malu. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain yaitu klien lebih senang menyendiri. Nilai dan keyakinan klien beragama islam. Klien mengatakan selama sakit tidak pernah beribadah tapi sering berdoa f. Kebutuhan Persiapan Pulang Klien makan dengan frekuensi 3x/hari. Klien mampu membersihkan alat makan. Klien dapat menggunakan dan membersihkan WC. Klien mandi 2x/hari. Tubuh klien bersih dan tidak bau badan. Klien berpenampilan rapi, tidak berantakan. Memakai baju sesuai. Klien biasa tidur siang pukul 13.00-14.00. Dan tidur malam pukul 20.00-06.00. Klien memerlukan bantuan minimal dalam penggunaan obat. Klien membutuhkan perawatan lanjutan dan system pendukung dari keluarga. Kegiatan yang dilakukan dirumah hanya tidur dan makan. B. Resume Asuhan Keperawatan No 1.



Diagnosa Keperawatan Halusinasi Pendengaran



DAR DATA DS : -



Pasien



mengatakan



setiap



malam



mendengar suara orang atau suara bisikan yang



mentertawakannya



sehingga



membuat pasien marah. DO : -



Pasien berbicara sendiri, menyendiri, dan



sering melamun serta tatapan kosong.