SAK Risiko Infeksi 2 [PDF]

Citation preview

023/SAK/FRM/RSPB Rev 01 NAMA : ……………………………………………… TANGGAL LAHIR : ……………………………………………… NO. REKAM MEDIS : ……………………………………………… JENIS KELAMIN : ……………………………………………… NOMOR KAMAR : ……………………………………………..



Rencana Keperawatan Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Kategori : Lingkungan Subkategori : Keamanan dan Proteksi



Luaran Utama: Tingkat Infeksi



Intervensi Utama: Manajemen Imunisasi/ Vaksinasi Pencegahan Infeksi



Risiko Infeksi Definisi: Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik



Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama ....................... maka derajat infeksi berdasarkan observasi atau sumber infeksi menurun dengan kriteria hasil :



Observasi: 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik



Faktor Risiko: 1. Penyakit kronis (mis. diabetes melitus) 2. Efek prosedur invasif 3. Malnutrisi 4. Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan 5. Ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer: a. Gangguan peristaltik b. Kerusakan integritas kulit c. Perubahan sekresi PH d. Penurunan kerja siliaris e. Ketuban pecah lama f. Ketuban pecah sebelum waktunya g. Merokok h. Statis cairan tubuh 6. Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder: a. Penurunan hemoglobin b. Imunosupresi c. Leukopeni d. Supresi respn inflamasi e. Vaksinasi tidak adekuat Kondisi Klinis Terkait: 1. AIDS 2. Luka bakar 3. Penyakit paru obstruktif kronis 4. Diabetes melitus 5. Tindakan invasif 6. Kondisi penggunaan terapi steroid 7. Penyalahgunaan obat 8. Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW) 9. Kanker 10. Gagal ginjal 11. Imunosupresi 12. Lymphedema 13. Leukositopenia 14. Gangguan fungsi hati



* Kebersih an tangan Kebersih an badan



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1 1 1 1 1 1



2 2 2 2 2 2



3 3 3 3 3 3



4 4 4 4 4 4



5 5 5 5 5 5



** Demam Kemerahan



Nyeri Bengkak Vesikel Cairan berbau busuk Sputum berwarna hijau Drainase purulen Piuria Periode malaise Periode menggigil Letargi Gangguan kognitif



Edukasi: 1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi 2. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar 3. Ajarkan etika batuk 4. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi 5. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi 6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan Kolaborasi: 1. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1 1



2 2



3 3



4 4



5 5



1



2



3



4



5



1 1



2 2



3 3



4 4



5 5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



*** Kadar sel darah putih Kultur darah Kultur urine Kultur sputum Kultur area luka Kultur feses Nafsu makan



Terapeutik: 1. Batasi jumlah pengunjung 2. Berikan perawatan kulit pada area edema 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien 4. Pertahankan tehnik aseptik pada pasien berisiko tinggi



Keterangan Skor: * ** ***



Menurun (1) Meningkat (1) Memburuk (1)



Cukup menurun (2) Cukup Meningkat (2) Cukup Memburuk (2)



Sedang (3) Sedang (3) Sedang (3)



Cukup Meningkat (4) Cukup Menurun (4) Cukup Membaik (4)



Meningkat (5) Menurun (5) Membaik (5)



Page 1