SIndrom Delirium Akut [PDF]

Citation preview

SINDROM DELIRIUM AKUT



Oleh : Si ganteng maut



PENDAHULUAN • Underdiagnosis (32-67%)& undertreatment



• Prevalensi 23%, insiden 17% • Risiko mortalitas ↑ 10 X, masa rawat ↑



SINONIM • Acute confusion status



• Acute mental status change • Altered mental status • Reversible dementia • Organic brain syndrome • Toxic/metabolic encephalopathy



Patofisiologi • Hipoksia • Hipoglikemia • Penyakit akut



defisiensi neurotransmiter asetilkolin sitokin ↑



• Mengganggu transduksi sinyal • Neurotransmiter & second messenger system



Gejala serebral & aktivitas psikomotor sindrom delirium



Faktor Predisposisi • Usia sangat lanjut • MCI – demensia



• Gangguan ADL • Gangguan sensorium • Frailty elderly



• Obat (ranitidin,simetidin,ciprofloxacin,



psikotropika) • Polifarmasi • Komorbiditas



• Pneumonia



Faktor Pencetus



• Infeksi saluran kemih • Hiponatremia • Dehidrasi • Hipoglikemia • CVD • Perubahan lingkungan (perpindahan ruangan)



Gejala klinis • Gangguan kognitif global :



Recent memory,gangguan persepsi,gangguan proses pikir • Komunikasi tidak relevan/autoanamnesis sulit dipahami • Perubahan aktivitas psikomotor: hipoaktif (25%), hiperaktif (25%), keduanya (35%),normal (15%) • Gangguan siklus tidur



Gejala Klinik • Terjadi secara akut, fluktuatif



• Perhatian sangat terganggu • Tidak mampu mempertahankan konsentrasi/perhatian



pada 1 topik pembicaraan • Gangguan pada uji atensi (mengurutkan nama hari dalam 1 minggu)



Klasifikasi • Hiperaktif



Gaduh gelisah, berteriak, ngomel,jalan mondar mandir Prognosis lebih baik • Hipoaktif • Campuran (paling sering)



Diagnosis • Algoritme Confusion Assessment Methode (CAM),



berdasarkan DSM-IV • Baku emas diagnosis: CAM + uji status mental lain (misal



MMSE, Folstein)



CAM Proses akut dan berfluktuasi



Gangguan perhatian/ konsentrasi (inattention)



Gangguan proses pikir



Perubahan kesadaran



SINDROM DELIRIUM



Diagnosis Banding • Demensia • Depresi • Anxietas • Psikosis



Pencegahan Panduan intervensi



Tindakan



Reorientasi



Pasang jam dinding/kalender



Memulihkan siklus tidur



Padam lampu,minum susu hangat,pijatan pada punggung,musik yang tenang



Mobilisasi



Latihan LGS,mobilisasi bertahap,batasi



Penglihatan



Pakai kaca mata,bacaan dengan huruf besar



Pendengaran



Bersihkan cerumen prop,alat bantu dengar



Rehidrasi



Diagnosis dini dehidrasi, tingkatkan asupan cairan oral, kalau perlu per infus



Obat yang meningkatkan risiko delirium • Ranitidin • Digoksin • Ciprofloxacin • Kodein • Amitriptilin (antidepresan) • Levodopa • Benzodiazepin • Difenhidramin



Penatalaksanaan • Identifikasi faktor pencetus dan predisposisi (pengkajian • • • •



geriatri paripurna) Mengatasi faktor pencetus Perbaiki faktor predisposisi Hentikan obat yang tidak esensial Pilihan obat : haloperidol



Prognosis • Gejala dan tanda dapat menetap sampai bulan-12



• Berhubungan dengan status fungsional rendah • Meningkatkan risiko demensia • Risiko kematian lebih tinggi,jika komorbid tinggi dan jenis



kelamin laki2