SK Kapus Tentang Hak Untuk Menolak Atau Tidak Melanjutkan Pengobatan 7.6.7 [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUOTNG DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS PANGI Jln. Trans Sulawesi



KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGI NOMOR :



TENTANG HAK UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGI



Menimbang



:



a.



bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan klinis, petugas kesehatan berkewajiban untuk menyampaikan hak dan kewajiban pasien.



b.



bahwa dalam proses pelayanan klinis, pasien berhak untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan setelah adanya penjelasan dari petugas kesehatan tentang penyakit yang diderita dan alternatif pengobatan.



c.



bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pangi tentang hak Pasien untuk menolak atau tidak Melanjutkan pengobatan



Mengingat



:



1. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran; 2. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan; 3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas; 4. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/MENKES/PER/III/2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran; 5. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;



MEMUTUSKAN : Menetapkan



PERTAMA



:



HAK UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN



: Menentukan hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan dengan ketentuan petugas kesehatan telah memberikan informasi yang sejelas – jelasnya tentang penyakitnya.



KEDUA



: Petugas kesehatan yang telah memberikan informasi tentang penyakit harus



menuliskan kesepakatan penolakan pasien pada lembar informed consent yang disediakan Puskesmas yang dapat digunakan sebagai dasar hukum ketika terjadi perselisihan yang timbul akibat penolakan pasien tersebut. KETIGA



: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya



Ditetapkan di pada Tanggal



: :



KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGI



Vemi Lamatoa,.SKM 19680204 198903 2 007



TEMBUSAN : Keputusan ini disampaikan kepada ; 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi; 2. Yang bersangkutan. 3. A r s i p



Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pangi Nomor : Tanggal :



PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS Saya, yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ………….……….……………………....... Umur/kelamin : …………........tahun,laki-laki/perempuan. Alamat : ……….………….....……….…………….. ……….…………………......…………….. Bukti diri/KTP : …………….…..……….....………………. Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah menyatakan PENOLAKAN Untuk dilakukan tindakan medis berupa **……………………………....... Terhadap diri saya sendiri */isteri/suami*/anak*/ayah*/ibu saya*,dengan Nama : ………….……….……………………...... Umur/kelamin : ………….......tahun,laki-laki/perempuan. Alamat : ……….………………….……………...... ……….………………….…………....….. Bukti diri/KTP : …………….…..……………………....…. Dirawat di : ……………………………………...….…. Nomor rekam medis : ………………………………………....…. Saya juga telah menyatakan dengan sesungguhnya dengan tanpa paksaan bahwa saya : a. Telah diberikan informasi dan penjelasan serta peringatan akan bahaya, resiko serta kemungkinankemungkinan yang timbul apabila tidak dilakukan tindakan medis berupa **…………………………………………………………………….......................................………. b. Telah saya pahami sepenuhnya informasi dan penjelasan yang diberikan dokter. c. Atas tanggung jawab dan resiko saya sendiri tetap menolak untuk dilakukan tindakan medis yang dianjurkan dokter .



Tanda tangan Saksi-saksi 1………......……



Nama jelas 2…………….



Tanda tangan Dokter /Petugas



(…………….) Nama jelas



(………………..) Nama jelas ** Isi dengan jenis tindakan medis yang akan dilakukan * Lingkari dan coret yang lain



…......…tgl……........ Yang membuat pernyataan Tanda tangan



(………………) Nama jelas