SK Tata Naskah Revisi [PDF]

Citation preview

P E M E R I N T A H K O T A B AT U



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS JUNREJO JL. Pronoyudho No. 30 Dadaprejo Kec. Junrejo Kota Batu 65321 Telp. (0341) 464900 | e-Mail : [email protected]



KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JUNREJO NOMOR 001 TAHUN 2017 TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DI UPT PUSKESMAS JUNREJO KEPALA UPT PUSKESMAS JUNREJO Menimbang



:



a.



b. c.



Mengingat



:



1.



2. 3. 4.



bahwa dalam rangka peningkatan efisiensi dan tertib administrasi penyelenggaraan pemerintahan dan pembangunan serta peningkatan pelayanan publik, telah ditetapkan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 80 Tahun 2012 tentang Pedoman Umum Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah; bahwa dalam proses penyusunan dokumen akreditasi diperlukan acuan tata naskah sehingga format yang dihasilkan seragam; bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b diatas perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala UPT Puskesmas Junrejo tentang Pedoman Tata Naskah di UPT Puskesmas Junrejo. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 25, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437) sebagaimana diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128/Menkes/ SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat; Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015, tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi. MEMUTUSKAN



Menetapkan



:



KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JUNREJO TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DI UPT PUSKESMAS JUNREJO.



KESATU



:



Pedoman Tata Naskah Dokumen di UPT Puskesmas Junrejo mengacu pada Peraturan Walikota Batu Nomor 38 Tahun 2010 Tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Kota Batu dan Buku Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehjatan Tingkat Pertama Tahun 2015;



KEDUA



:



KETIGA



:



KEEMPAT



:



KELIMA



:



Jenis dokumen yang dilakukan pembakuan tata naskahnya meliputi: 1. Kebijakan 2. Pedoman/ panduan 3. SOP 4. Kerangka Acuan Kegiatan 5. Notulen 6. Surat Menyurat Pembakuan tata naskah terlampir dalam keputusan ini yang merupakan bagian tidak terpisahkan; Dengan adanya Surat Keputusan ini, maka SK Kapus No. 440/SK/001/422.102.04/2016 dinyatakan tidak berlaku; Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.



Ditetapkan di pada tanggal



: :



Junrejo 18 Oktober 2017



Kepala UPT Puskesmas Junrejo



dr. FAUZUL WILDAN SUAIDI



Lampiran



: 1



Nomor



: 001 Tahun 2017



Tentang



: PEDOMAN TATA NASKAH DI UPT PUSKESMAS JUNREJO



P E M E R I N T A H K O T A B AT U



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS JUNREJO JL. Pronoyudho No. 30 Dadaprejo Kec. Junrejo Kota Batu 65321 Telp. (0341) 464900 | e-Mail : [email protected]



KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JUNREJO NOMOR……. TAHUN……. TENTANG ..................................................................................... ..................................................................................... KEPALA UPT PUSKESMAS JUNREJO Menimbang



Mengingat



:



:



a.



bahwa ...................................



b.



bahwa ...................................



c.



dan seterusnya



1.



Undang-Undang ......................



2.



Peraturan Pemerintah ..................



3.



Dan seterusnya MEMUTUSKAN



Menetapkan



:



KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JUNREJO TENTANG .......................................................................



KESATU



:



..............................................................................................



KEDUA



:



..............................................................................................



KETIGA



:



.............................................................................................. Ditetapkan di pada tanggal



: :



Junrejo



Kepala UPT Puskesmas Junrejo



…………………………………



Lampiran



: 2



Nomor



: 001 Tahun 2017



Tentang



: PEDOMAN TATA NASKAH DI UPT PUSKESMAS JUNREJO



PEDOMAN TATA NASKAH UPT PUSKESMAS JUNREJO



Oleh : TIM ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS JUNREJO JL. Pronoyudho No. 30 Dadaprejo Kec. Junrejo Kota Batu 65321



Telp. (0341) 464900 | e-Mail : [email protected]



Lampiran



: 3



Nomor



: 001 Tahun 2017



Tentang



: PEDOMAN TATA NASKAH DI UPT PUSKESMAS JUNREJO



JUDUL



SOP



No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman



: : : :



SOP/A.01/04/….. 0 01 AGUSTUS …….



UPT PUSKESMAS JUNREJO



Nama Kapus NIP.



1. Pengertian 2. Tujuan 3. Kebijakan 4. Referensi 5. Prosedur / Langkah-langkah 6. Diagram Alir 7. Unit Terkait



8. Rekaman Histori Perubahan No



Yang dirubah



Isi Perubahan



Lampiran



: 4



Tanggal mulai diberlakukan



Nomor



: 001 Tahun 2017



Tentang



: PEDOMAN TATA NASKAH DI UPT PUSKESMAS JUNREJO



KERANGKA ACUAN PROGRAM/KEGIATAN ......... TAHUN ......



Oleh :



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS JUNREJO JL. Pronoyudho No. 30 Dadaprejo Kec. Junrejo Kota Batu 65321 Telp. (0341) 464900 | e-Mail : [email protected]



A. Pendahuluan



B. Latar belakang C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus 1. Tujuan Umum 2. Tujuan Khusus D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan No



Kegiatan Pokok



Rincian Kegiatan



E. Cara Melaksanakan Kegiatan 1. 2. dst F. Sasaran G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan



No



Kegiatan Pokok



Tahun …… 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



H. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan



Junrejo, ……………… 2017 Menyetujui, Kepala UPT Puskesmas Junrejo



Pelaksana Kegiatan



……………………………… NIP.



………………………….. NIP.



Lampiran



: 5



Nomor



: 001 Tahun 2017



Tentang



: PEDOMAN TATA NASKAH DI UPT PUSKESMAS JUNREJO



P E M E R I N TA H K O TA B AT U



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS JUNREJO Jl. Pronoyudo No. 30, Kota Batu. Kode Pos 65323 Telp. (0341) 464900, email: [email protected]



NOTULEN Rapat Hari/ Tanggal Waktu Acara/ Agenda



:



Pemimpin Rapat Ketua Notulen Jumlah undangan Peserta rapat Kegiatan Rapat 1. Pembukaan



: ………………………………….. : ………………………………….. : ………………………………….. 1. ……………………………………… 2. Dan seterusnya 3. Penutup : ………………………………………… : ………………………………………… : (terlampir dalam daftar hadir) : : dilakukan oleh …… dengan memberikan penguatan tentang



visi dan misi Puskesmas, dan tata nilai. Dilanjutkan dengan pengarahan tentang …………… 2. Pembahasan : ……………….. 3. …………………. Rencana Tindak : ……………………………………….. Lanjut Rekomendasi : ………………………………………..



Junrejo, ……………… 2017 Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Junrejo



Notulen



………………………….. NIP.



………………………….. NIP.



Lampiran



: 6



Nomor



: 001 Tahun 2017



Tentang



: PEDOMAN TATA NASKAH DI UPT PUSKESMAS JUNREJO



P E M E R I N TA H K O TA B AT U



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS JUNREJO Jl. Pronoyudo No. 30, Kota Batu. Kode Pos 65323



Telp. (0341) 464900, email: [email protected]



Junrejo, …………………………….



Nomor Sifat Lampiran Hal



: …./…./422.107.04/…………. : ………….. :: Undangan



Kepada, Yth. ………………………………… di Batu



Dengan hormat, ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………. : Hari : …………………….. Tanggal : ………………………. Pukul : …………………………. Tempat : ………………………. Acara : …………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………... ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………...



Kepala UPT Puskesmas Junrejo



…………………………….. NIP. Kepala UPT Puskesmas Junrejo



dr. FAUZUL WILDAN SUAIDI Penata Tk.1 NIP. 19780710 200604 1 025