Soap Anc [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY. M DI PUSKESMAS SAMBAU KECAMATAN NONGSA KOTA BATAM



NAMA MAHASISWA



: YULIA PERMATASARI



NPM



: 41213005



TEMPAT PRAKTEK



: PUSKESMAS SAMBAU



HARI/TANGGAL



: 3 JUNI 2015



DATA SUBJEKTIF A. IDENTITAS NamaIbu



: Ny. M



NamaSuami



: Tn. D



Umur



: 24 tahun



Umur



: 27 tahun



Suku



: Jawa



Suku



: Jawa



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Pendidikan : SMA



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan : Ibu rumah tangga



Pekerjaan



: Wiraswasta



Alamat



Alamat



: Batu besar



: Batu besar



B. ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI Ibu ingin memeriksa kehamilan



C. KELUHAN UTAMA Mual dan muntah



D. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG GPA



: G1P0A0



HPHT



: 20 April 2015



TP



: 27 Januari 2016



Siklushaid



: 28 hari



Lama haid



: 6 hari



Pergerakan janin pertama kali



: Belum ada pergerakan



Pergerakanjanindalam 12 jam terakhir



: Belum ada pergerakan



Tanda-tandabahayaataupenyulit



: Tidak ada



Obat yang dikonsumsi



: Fe, Ca, Vit.C



Imunisasi TT1 dan TT2



: Belum dilakukan



Kekhawatiran khusus



: Tidak ada



E. RIWAYAT KEHAMILAN SEBELUMNYA Ham il ke



Tanggal lahir



Persalinan Umur Jenis Komplika kehami persalin si Ibu Bayi lan an Hamil



J K



B B



ini



Lakta si



Nifas Komplika si



F. RIWAYAT KESEHATAN ATAU PENYAKIT Riwayat penyakit yang diderita dulu/sekarang



: Tidak ada



Riwayat penyakit keturunan



: Tidak ada



Riwayat keluarga



: Tidak ada



G. RIWAYAT PSIKOSOSIAL Status perkawinan : Suami yang ke



: Satu



Istri yang ke



: Satu



Lama pernikahan



: Dua tahun



Respon ibu/keluarga terhadap kehamila : Menginginkan kehamilan ini Jenis kelamin yang diharapkan



: Laki-laki / perempuan sama saja



Bentuk dukungan keluarga



: Sangat mendukung



Rencana persalinan: Tempat



: Puskesmassambau



Penolong



: Bidan



Pendamping



: Suami



Persiapanpersalinan



: Biaya, transportasi, perlengkapan ibu dan bayi sudah disiapkan



H. AKTIVITAS SEHARI-HARI Nutrisi



: Makan



: 3x sehari



Minum



: 8 gelas sehari



Jenis makanan



: Nasi, laukpauk, sayur dan buah



Perubahan porsi



: Sedikit lebih banyak



Alergi makanan



: Tidak ada



Eliminasi



: BAB



: 1x sehari



BAK



: 8x sehari



Istirahat dan tidur : Tidur siang Tidur malam Kebiasaan hidup



: 7-8 jam : 1-2 jam



: Tidak mengkonsumsi jamu, rokok, minuman beralkohol dan tidak alergi obat



Aktivitas sehari-hari: Mengerjakan pekerjaan rumah Personal hygiene



: Mandi Ganti pakaian dalam dan luar



: 3x sehari : 3x sehari



DATA OBJEKTIF A. KEADAAN UMUM Kesadaran : Compos metis Emosional : Stabil TTV : TD : 120 / 80 mmHg Nadi : 87x / menit RR : 24x / menit Suhu : 37oC



B. ANTOPOMETRI Tinggibadan BB sebelumhamil BB sekarang Kenaikan BB LILA



: 154 cm : 45 kg : 46 kg : 1 kg : 24 cm



C. PEMERIKSAAN FISIK Kepala : Rambut Muka Mata Hidung



: Hitam, bersih dan tidak rontok : Tidak ada oedema dan kloasma : Konjungtiva tidak pucat dan sclera tidak ikterik : Pengeluaran tidak ada dan tidak ada polip



Telinga: Bersih, simetris dan pendengaran baik Mulut / gigi : Tidak ada stomatis, caries dan pembengkakan gusi Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid Dada : Bunyi nafas teratur, bunyi jantung teratur Payudara : Bentuk : Simetris Putting : Menonjol Areola : Hyperpigmentasi Benjolan : Tidak ada Kebersihan : Baik Perut : Bekas luka operasi : Tidak ada Bentukperut : Simetris Kontraksi : Tidak ada PALPASI Bartolemen D. PEMERIKSAAN GENETALIA Tidak dilakukan pemeriksaan



ANALISA Diagnosa



: G1P0A0 dengan usia kehamilan 6 minggu 1 hari



Dasar



: 1. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran 2. Tanggal berkunjungn 3 juni 2015 dan HPHT 20 april 2015



Masalah



: Mual dan muntah



Kebutuhan



: konseling



PENATALAKSANAAN



1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan agar ibu mengetahui kondisinya saat ini. Hasil pemeriksaannya adalah TD : 120/80 mmHg, N : 87x, S : 37 C, RR: 24x. ibu sudah mengetahui kondisinya saat ini Sumber : Data Objektif 2. Memberikan konseling tentang mual dan muntah yang ibu rasakan agar ibu mengetahui bahwa mual dan muntah yang ibu rasakan merupakan hal yang normal. Karena itu adalah pengaruh hormone estrogen dan progesterone. Mual dan muntah dapat terjadi setiap saat terutama jika perut kosong. Ibu sudah mengetahui mual dan muntah yang dirasakannya. Sumber : Buku APN 3. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering agar perut ibu tidak kosong. Karena apabila perut kosong dapat meningkatkan asam lambungdan menyebabkan mual. Ibu mau mengikuti anjuran bidan. Sumber : Buku APN 4. Menganjurkan ibu untuk meminum tablet agar ibu tidak kekurangan darah. Tablet Fe diminum 1x sehari pada malam hari. Ibu mau meminum tablet Fe. Sumber : Buku APN 5. Menganjurkan ibu untuk meminum tablet kalsium agar ibu tidak mengalami kekurangan kalsium dan untuk tumbuh kembang janin. Tablet kalsium diminum 1x sehari pada pagi hari. Ibu mau meminum tablet kalsium. Sumber : Buku APN 6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang untuk memeriksakan kehamilannya. Kunjungan ulang dilakukan pada tanggal 3 juli 2015. Ibu mau melakukan kunjungan ulang. Sumber : Buku APN