Soap Meri Anc [PDF]

Citation preview

Nama: Meri Andani NIM: P07224219024 Dosen Pembimbing: Nursari Abdul Syukur M.Keb ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL G1P0A0 USIA KEHAMILAN 14 MINGGU Pengkajian Tanggal Jam Tempat Nama Mahasiswa



: : : :



20 Januari 2018 15.00 BPM Andani Meri Andani



A. DATA SUBYEKTIF 1.  Identitas Nama



: Ny. R



Nama Suami : Tn. U



Umur



: 23 th



Umur



Suku



: Jawa



Suku/Bangsa : Bugis



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Pendidikan : SMA



Pendidikan



: S1



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



: Pegawai



Alamat



: Jl. Jaya Muda



: 25 th



2. Alasan Datang Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya 3. Keluhan Utama Ibu mengatakan sedang merasa sehat dan tidak ada masalah 4. Riwayat Perkawinan a. Status Perkawinan : Sah b. Usia Kawin : 23 tahun c. d.



Kawin ke Lama Kawin



5. Riwayat Kesehatan



: Pertama : 1 tahun



a. Riwayat Kesehatan yang Lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, Campak,HV/AIDS, dan tidak mempunyai penyakit turunan seperti asma, jantung, diabetes, hipertensi b. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC, HEPATITIS, Campak, HIV/AIDS, dan tidak mempunyai penyakit turunan seperti asma, jantung, diabetes, hipertensi c. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, Campak, HIV/AIDS, dan tidak mempunyai penyakit turunan seperti asma, jantung, diabetes, maupun hipertensi 6. Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi Menarch : 12 tahun e Siklus : 28 hari Lama : 7 hari Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut Keluhan : Tak ada HPHT : 14 Oktober 2017 b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya c. Riwayat Kehamilan Sekarang Hamil ke : 1 Umur Kehamilan : 14 minggu HPL : 21 Juli 2018 Rencana Persalinan : Di bidan 7. Riwayat KB Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB jenis apa pun 8. Pola Kebiasaan Sehari-hari Pola kebiasaan a. Nutrisi Makan dan minum



b. Eliminasi BAB



Sebelum hamil Makan 3 kali/ hari, : nasi, lauk pauk, sayur. Minum 8 gelas air putih, teh manis : 2-3



kali,



Selama hamil Keluhan Makan 3-4 kali/ hari, Tak ada nasi, lauk pauk, sayur, masalah sedikit ngemil. Minum 8 gelas air putih, teh manis, dan susu



padat, 1 kali, agak lembek, Tak



ada



berwarna kecokelatan : 7-8 kali, banyak, warna jernih : Melakukan pekerjaan rumah tangga



BAK c.       Aktivitas



d.      personal hygiene



e.       istirahat



f.       pola seksual



kuning kecokelatan 6-7 kali, banyak, warna jernih kadang agak kuning Melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasa, namun mengurangi kerja berat Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 2 kali, keramas 3 kali seminggu, ganti baju 23 kali Tidur siang 1-2 jam tidur malam 7-8 jam



: Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 2 kali, keramas 3 kali seminggu, ganti baju 2 kali : Tidur siang kadangkadang, tidur malam 7-8 jam : 3-4 kali dalam 1-2 kali seminggu seminggu



masalah



Tak ada masalah



Tak ada masalah



Tak ada masalah



dalam Tak ada masalah



9. Data Psikososial, Kultural dan Spiritual a. Psikososial : Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan dan dinantikan b. Kultural : Ibu mengatakan pengambilan keputusan dilakukan secara musyawarah c. Spiritual : Ibu mengatakan taat dalam menjalankan ibadah Shalat 5 waktu dan terkadang melakukan puasa sunah, serta aktif mengikuti pengajian rutin. 10. Data Pengetahuan Klien   Ibu mengatakan belum begitu paham dengan kehamilan karena baru pertama kali 11. Lingkungan Lingkungan tempat : Bersih dan rapi, jauh dari keramaian tinggal Tinggal bersama : Suami Jenis tempat tinggal : Bangunan permanen B. DATA OBYEKTIF 1.  Pemeriksaan Umum Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Suhu Pernafasan Berat Badan Tinggi Badan Lingkar Lengan



: : : : : : : : Atas :



Baik Sadar penuh 120/90 mmHg 86 kali/ menit 36,5 ‘C 20 kali/ menit 53 kg 160 cm 24 cm



( lila) 2. Pemeriksaan Fisik Kepala : Simetris, bersih, rambut berwarna hitam mengkilat, tidak ada benjolan Wajah : Simetris, tidak ada oedeme, tidak ada cloasma gravidarum Mata



: Konjungtiva merah muda, sklera putih, reaksi pupil positif



Telinga



: simetris, bersih, tidak ada benda asing



Hidung



: bersih, tidak ada polip, tidak ada kerusakan mukosa



Mulut



: tidak ada caries dentis, stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil dan ovula



Leher



: tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis dan kelenjar limfa



Dada



: tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas vesikuler



Payudara



: terjadi hyperpigmentasi pada areola dan papila Mamae, tidak ada massa



Abdomen



: tidak ada bekas luka jahitan operasi, terdapat linea dan striae



Genetalia



: tidak oedema, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini dan kelenjar skene



Anus



: tidak ada hemoroid



Ekstremitas : Simetris, refleks babinsky, trisep biseps positif Leopold I



: TFU teraba 3 jari di atas tulang simfisis.



Leopold II



: belum dilakukan



Leopold III : belum dilakukan Leopold IV : belum dilakukan DJJ



: Belum Terdengar atau belum terdeteksi



3. Pemeriksaan Khusus Pemeriksaan kontraksi uterus/his : tidak dilakukan Pemeriksaan dalam atau VT



: tidak dilakukan



Pemeriksaan panggul



: Tidak dilakukan



4. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium PP Tes : positif C.  DIAGNOSA/MASALAH Diagnosis:G1P0000 usia Kehamilan 14 Minggu Diagnosis Potensial



: Tidak ada



Masalah Potensial



: Tidak ada



Kebutuhan Tindakan Segera : Tidak ada D. PELAKSANAAN 1.  Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisi kesehatan ibu dan janinnya dalam keadaan sehat. Tekanan darah ibu 120/90 termasuk normal, berat badan 53 kg, dan denyut jantung janin belum terdeteksi bukanlah hal yang membahayakan karena memang belum jelas dan ibu tidak perlu khawatir. 2. Memberikan KIE pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan yaitu perdarahan tiba-tiba dari jalan lahir, rasa pusing yang hebat disertai nyeri, nyeri perut yang hebat, muntahmuntah sehingga ibu tidak mau makan. Memberitahu ibu untuk segera menghubungi bidan dan memeriksakan diri jika mengalami hal di atas. 3.  Memberikan KIE tentang makanan bergizi pada ibu, seperti nasi, lauk pauk tahu, tempe, ikan, telur, daging, keju, sayur mayur dan serat serta buah. 4.  Memberitahu pada ibu pantangan selama hamil yaitu : a. Tidak mengonsumsi makanan dan minuman yang pahit, membuat perut mulas atau panas, seperti sawi pahit, kopi, petai, durian, nanas, daun singkong, jengkol, minuman soda, dll b. Tidak boleh minum jamu, minuman beralkohol, dan merokok c.  Tidak mengonsumsi makanan dan minuman yang berpengawet seperti mi instan dan minuman kaleng d.  Kurangi konsumsi gula dan garam e.  Tidak boleh memijat bagian perut atau kandungan 5.  Menganjurkan ibu dan suami untuk membaca dan mempelajari buku KIA yang diberikan supaya pengetahuan ibu tentang kehamilan bertambah



6.  Memberikan vitamin pada ibu berupa asam folat untuk kecerdasan janin dan tablet Fe untuk memenuhi kebutuhan zat besi harian ibu untuk mencegah anemia selama hamil, dengan aturan minum sehari 1 kali minum. 7.  Memberitahu ibu untuk kontrol kehamilan 1 bulan lagi atau sebelum 1 bulan jika ibu mengalami masalah kesehatan / keluhan segera periksa.