SOAP NIFAS Ny.H, FIFI SAFIROH [PDF]

Citation preview

BAB III ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS



Tanggal Pengkajian



: 26 Desember 2020



Waktu Pengkajian



: 16.00 wib



Tempat Pengkajian



: RSUD SMC



Pengkaji



: Fifi Safiroh



SUBJEKTIF Identitas Nama



: Ny. H



Umur



: 24 Tahun



Agama



: Islam



Suku/Bangsa



: Sunda/Indonesia



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: IRT



Alamat



: Rancamaya



1. Keluhan



Kontrol nifas. 2. Riwayat Obstetri



Melahirkan tanggal 26 november 2020 secara normal ditolong oleh bidan dengan BB bayi 3300 dan PB 51 cm. Tidak ada penyulit pada saat bersalin. 3. Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan



Berencana menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan. 4. Riwayat Kesehatan



Tidak ada alergi obat atau makanan, tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun dan menahun. 5. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari



Makan + minum terakhir pukul 08.00, BAK + BAB terakhir tadi subuh, semalaman ibu kurang tidur.



6. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan



Tidak mengkonsumsi minuman beralkohol dan tidak merokok OBJEKTIF 1. PemeriksaanUmum a. Keadaan umum



: Baik



b. Kesadaran



: Composmenthis



c. Status emosional



: Stabil



d. Tanda vital



Tekanandarah : 110/70 mmHg Nadi



: 86 kali / menit



Pernafasan



: 22 kali / menit



Suhu



: 36,4ºC



e. BB f. Lila



: 56 cm :27 cm



2. Pemeriksaan Fisik a. Rambut



: Bersih



b. Mata 1) Sklera



: Putih



2) Konjungtiva : Merah muda c. Telinga



: Pendengaran normal



d. Hidung



: Penciuman normal



e. Mulut



: Bersih, tidak ada kelainan



f. Leher 1) Kelenjar tiroid



: Tidak ada pembesaran



2) Kelenjar Limfe



: Tidak ada pembesaran



3) Vena jogularis



: Tidak ada pembesaran



g. Dada, Jantung, dan Paru-Paru



1) Ronchi



: Tidak ada



2) Wheezing



: Tidak ada



h. Payudara i. Abdomen



: Simetris, tidak ada kelainan, ASI ada



1) Inspeksi



: Tidak ada luka bekas operasi



2) Palpasi



: TFU tidak teraba Kandung kemil tidak penuh



j. Genitalia



: Pemeriksaan Dalam : vulva vagina jahitan perineum



terawat, portio lunak, tidak ada bukaan, lochea serosa k. Ekstremitas



: Simetris, tidak ada varices, reflek patella positif, tidak ada



kelainan 3. Pemeriksaan labolatorium



Hb



: 11,1



Trombosit



: 231.000



Leukosit



:9.800



Rapid



: non reaktif



ANALISA Ny.H Umur 24 tahun P1A0 post partum spontan 30 hari PENATALAKSANAAN Pukul 15.30  Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan, klien mengerti dan bersedia di berikan asuhan.  Memberikan dukungan kepada ibu agar ibu dapat menjalani masa nifas nya dengan baik dan bahagia. Ibu akan menikmati masa nifasnya dengan baik.  Memberitahu ibu nutrisi yang harus ibu dapatkan saat di rumah , ibu



memahami  Memfasilitasi ibu untuk tatp ASI ekslusif, ASI keluar dan bayi dapat menyusu



dengan baik, ibu masih ASI ekslusif  Mengajarkan ibu senam nifas, ibu dapat mengikuti  Memotivasi ibu untuk segera menggunakan alat kontrasepsi. Ibu akan



menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan setelah 40 hari melahirkan.  Membereskan alat bekas pakai  Melakukan pendokumentasian



Tasikmalaya, 18 Desember 2020



(Fifi



Safiroh)