SOP Pelayanan Rekam Medis Elektronik [PDF]

Citation preview

Pelayanan Rekam Medis Elektronik



SOP



UPTD Puskesmas Krembangan Selatan



1. Pengertian



No. Dokumen



:



000.8.3.3/III.043.SOP/436.7.2.3.23/2023



No. Revisi



:



0



Tanggal Terbit



:



17 April 2023



Halaman



:



1/2 dr. Raden Muhammad Ali Satria NIP. 198305212009031003



Rekam medis elektronik adalah rekam medis yang dibuat dengan menggunakan sistem elektronik yang diperuntukkan bagi penyelenggaraaan rekam medis dilakukan sejak pasien masuk dan pulang,dirujuk atau meninggal.



2. Tujuan



Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk mempercepat



proses



penyelenggaraan



dan



pengelolaan



rekam medis berbasis digital dan terintegrasi. 3. Kebijakan



Berdasarkan



Penetapan



Krembangan



Selatan



Kepala



UPTD



Nomor



Puskesmas



440.7.2/III.012.SP/



436.7.2.3.23/2023 tentang Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas Krembangan



Selatan



dan



Penetapan



Kepala



UPTD



Puskesmas Krembangan Selatan Nomor 400.7.31/III.009.SP/ 436.7.2.3.23/2023 tentang Penyelenggaraan Rekam Medis UPTD Puskesmas Krembangan Selatan. 4. Referensi



PERMENKES No. 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis



5. Prosedur



1. Petugas pendaftaran melakukan regitrasi pasien



/Langkah Langkah



2. Petugas pendaftaran melakukan transfer data rekam medis ke unit yang dituju 3. Petugas unit melakukan pengisian informasi klinis 4. Petugas unit merujuk internal ke unit lain/ rawat inap/ rawat inap bersalin sesuai dengan kebutuhan jika memerlukan pemeriksaan penunjang atau konsultasi 5. Petugas unit menginputkan terapi, tindakan atau rujukan ke faskes yang lebih tinggi bila diperlukan 6. Petugas unit menginputkan resep 7. Petugas unit memastikan data yang diinputkan sesuai/ benar sebelum data tersimpan/selesai.



1/2



6. Diagram Alir Petugas pendaftaran melakukan regitrasi pasien Petugas pendaftaran melakukan transfer data rekam medis ke unit yang dituju



Petugas unit melakukan pengisian informasi klinis



Petugas unit merujuk internal ke unit lain/ rawat inap/ rawat inap bersalin sesuai dengan kebutuhan jika memerlukan pemeriksaan penunjang atau konsultasi



Petugas unit menginputkan terapi, tindakan atau rujukan ke faskes yang lebih tinggi bila diperlukan



Petugas unit menginputkan resep



Petugas unit memastikan data yang diinputkan sesuai/ benar sebelum data tersimpan/selesai



7. Unit terkait



1. Unit Pelayanan Umum 2. Unit Pelayanan Gigi 3. Unit KIA/KB 4. Unit Kesehatan Tradisional 5. Unit Gizi 6. Unit Rawat inap 7. Unit psikologi



8. Dokumen



-



terkait 9. Rekaman historis



No



Yang dirubah



Isi perubahan



perubahan



Tanggal Mulai Diberlakukan



2/2



PU



P



U



DAFTAR TILIK KAJIAN RESEP DAN PEMBERIAN OBAT DI PUSKESMAS KREMBANGAN SELATAN



NI S



UPTD Puskesmas Krembangan Selatan



NO



dr. Raden Muhammad Ali Satria NIP. 198305212009031003



KEGIATAN



YA



TIDAK



TIDAK DITERAPKAN



1



Petugas obat menerima resep dari sistem



2



Petugas



melakukan



pemeriksaan



kelengkapan administratif 3



Petugas



melakukan



pemeriksaan



kesesuaian farmasetik 4



Petugas obat mengkaji pertimbangan klinis



5



Petugas farmasi memeriksa ketersediaan obat



6



Petugas



farmasi



melakukan



pencatatan



pengeluaran obat pada sistem SIMPUS 7



Petugas meracik obat



8



Petugas menyerahkan obat



Compliance Rate (CR) : ______ x 100% = …………% ………………………………….. Koordinator



Pelaksana



_____________________



____________________