SPSK Gangguan Nutrisi [PDF]

Citation preview

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH GANGGUAN NUTRISI A. Proses Keperawatan 1. Kondisi (Data Subyektif dan Obyektif) Data Fokus a. Subjektif : Pasien mengatakan tidak nafsu makan, mual dan muntah 4-5 x/hari, b. Objektif Pasien tampak lemas dan pucat, pasien makan sedikit tapi sering dengan diet rendah gula dan tinggi protein, pasien menghabiskan makanannya paling banyak ½ porsi, pasien memiliki alergi telur ayam. 2. Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan berubungan dengan Efek samping Terapi ditandai dengan Pasien mengatakan tidak nafsu makan, Pasien mengatakan mual, Pasien mengatakan muntah sebanyak 4-5 x/hari, Pasien tampak pucat, Pasien tampak lemas, Pasien mengalami penurunan 20% , TB : 150 cm, BB awal : 55 kg, BB akhir : 53 kg, Pemeriksaan TTV : TD : 100/60 mmHg, N : 79x/menit, S : 36oC, RR : 20 x/menit, Muntah sebanyak 250 cc, Pasien mengalami distensi abdomen, Bising usus pasien 37 x/menit., GDS : 279 mg/dL 3. Tujuan Khusus Setelah diberikan asuhan keperawatan kebutuhan nutrisi pasien dapat terpenuhi 4. Tindakan Keperawatan Membantu pasien makan per oral (Checlist Terlampi)



B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SP) 1. Orientasi a. Salam Terapiutik Selamat pagi ibu, perkenalkan saya perawat Denik saya mahasiswa pendidikan profesi ITEKES Bali yang berjaga pagi hari ini diruangan dari pukul 07.00 s/d 14.00. Benarkah saya berhadapan dengan Ibu Wayan Pratiwi Wati? Ibu bisa tiang panggil sira? Oh, ngih saya panggi ibu wayan saja ngih. b. Evaluasi/Validasi. Punapi kabarnya bu wayan hari ini? Sampun makan durung? Kari mual muntah? Tidurnya kenak napi ten? Tadi sebelum makan sudah suntik insulin?



c. Kontrak 1) Topik Ibu nanti hari niki tiang bantu ibu untuk mempersiapkan makanan sesuai diet yang diberikan pada ibu ngih, tujuannya agar nutrisi ibu terpenuhi selain nika memantai kalori yang diperlukan oleh ibu ngih. 2) Tempat Nanti tempatnya di kamar ibu saja, ibu makan sendiri atau mau di bantu? 3) Waktu 4) Nanti waktunya kita butuhkan kurang lebih 15-30 menit tergantung dari berapa lama makan ibu.



2. Kerja (Langkah-Langkah Tindakan Keperawatan Sesuai Ceklist terlampir) 3. Terminasi a. Evaluasi Subjektif Bagaimana ibu makanannya enak napi ten? Masih mual napi ten? b. Evaluasi Obyektif Pasien tampak menghabiskan ½ porsi dari yang diberikan, pasien mendapatkan diet rendah gula dan tigi protein, makanan pasien jenis komplit ada nasi, lauk, dan sayur yang sudah diatur sesuai diet yang didapatkan, pasien memiliki alergi terhadap telur ayam. c. Rencana Tindak Lanjut Baiklah ibu tiang sampun membantu mempersiapkan makanan yang sesuai dengan diet yang ibu jalani, malih jebos jam tiang meriki malih untuk memberikan ibu obat melalui suntikan ngih bu d. Kontrak Yang Akan Datang Nanti 30 menit lagi tiang meriki memberikan ibu suntikan lewat infus yang fungsinya untuk meringankan mual. e. Topik Memberikan injeksi preset



PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI Jln. Tukad Balian No. 180, Denpasar-Bali FORMAT PENILAIAN 1. Mata Ajaran 2. Kompetensi 3. Pengertian 4. Tujuan 5. Penilaian



: KDM I : Membantu memberi makan dan minum per oral : Memenuhi kebutuhan nutrisi klien dengan memberikan bantuan sesuai dengan kebutuhan tubuh klien untuk proses kehidupan : Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi :



No



Komponen Penilaian / Keterampilan



I



Tahap Persiapan (30%) A. Persiapan Pasien 1. Perkenalan diri 2. Meminta pengunjung/keluarga meninggalkan ruangan 3. Menjelaskan tujuan 4. Menjelaskan langkah/prosedur yang akan dilakukan 5. Pasien disiapkan dipinggir tempat tidur B. Persiapan Lingkungan 1. Menutup pintu / jendela atau memasang sampiran C. Persiapan Alat 1. Baki gelas penyajian 2. Serbet makanan 3. Piring berisi nasi atau bubur 4. Mangkok berisi sayur atau kuah 5. Piring kecil berisi lauk 6. Sendok makan 7. Sendok garpu 8. Gelas berisi air minum 9. Sedotan atau pipet 10. Mangkok untuk cuci tangan 11. Buah-buahan



II



Tahap Pelaksanaan (70%) A. Pengetahuan (20%) 1. Penguasaan prosedur 2. Ketepatan data 3. Rasional tindakan B. Sikap (10%)



Kemampuan ke I II III IV



Ket



No



Komponen Penilaian / Keterampilan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Kemampuan ke I II III IV



Ket



Disiplin Motivasi Kerjasama Tanggung Jawab Komunikasi Kejujuran Penampilan fisik Kreativitas



C. 1. 2. 3. 4. 5.



Ketrampilan (40%) Bawa makanan dan alat-alat ke dekat pasien Perawat mencuci tangan Pasang/beri klien serbet untuk alas Hidangkan makanan dan minuman ke dekat Bantu klien untuk memotong lauknya bila diinginkan 6. Persilakan pasien untuk makan dan minum 7. Bila klien tidak bisa makan dan minum sendiri, suapi klien sedikit demi sedikit sambil komunikasi 8. Suapi klien sedikit demi sedikit sambil komunikasi 9. Memberi minum atau obat sesuai dosisnya 10. Memberi buah-buahan 11. Membersihkan mulut dan sekitarnya dengan serbet atau tisu 12. Klien dirapikan kembali ke tempat semula atau sesuai keinginan klien 13. Alat dibereskan dan mencuci tangan III



Tahap Akhir (10%) A. Evaluasi perasaan pasien (merasa aman dan nyaman) B. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya C. Dukomentasikan prosedur dan hasil observasi TOTAL AKHIR ………………………., 20…. Penilai, 1. ………………………….. 2. …………………………..



Kriteria Nilai :



1. 2. 3. 4.



Item yang dilakukan tidak tepat dan tidak akurat Tiga item utama tidak dilakukan Bila satu item tidak dilakukan Bila semua item dilakukan dengan tepat dan akurat