Surat Keterangan Belum Menikah RT [PDF]

Citation preview

RT. 01 RW.01 KELURAHAN PANARUNG KECAMATAN PAHANDUT ALAMAT : JL.BANDARA UTAMA DUA PALANGKA RAYA



SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH Nomor : ....../..... RT 01/ RW 01 / Pahandut,Bandara Utama Dua



Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT 01, RW 01 Kelurahan Panarung , Kecmatan Pahandut Kota Palangka Raya, dengan ini menerangka bahwa : 1. Nama Lengkap



: ..................................................................................



2. Tempat Tanggal Lahir



: ..................................................................................



3. Jenis Kelamin



: ..................................................................................



4. Agama



: ..................................................................................



5. Pendidikan Terakhir



: ..................................................................................



6. Pekerjaan



: ..................................................................................



7. Nama Ayah



: ..................................................................................



8.



: ..................................................................................



Nama Ibu



9. Nomor Kartu Penduduk (KTP)



: ..................................................................................



10. Nomor Telepon / HP



: ..................................................................................



11. Alamat Tinggal



: ..................................................................................



Adalah benar belum menikah ( Gadis/Prajaka) yang bertempat tinggal di lingkungan RT 01/ RW 01 Kelurahan Panarung, Kecamatan Pahandut , Palangka Raya. Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan keterengan yang sebenarnya dari yang bersangkutan dan diberikan untuk di pergunakan sebagaimana semestinya. Palangka Raya:......................... Ketua RT 01/RW 01



(



)