Surat Keterangan Domisili [PDF]

Citation preview

PEMERITAH KABUPATEN KONAWE UTARA



KECAMATAN SAWA DESA LAIMEO



SURAT KETERANGAN DOMISILI / KEPENDUDUKAN NOMOR : Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Laimeo Kecamatan Sawa Kabupaten Konawe Utara dengan ini menerangkan bahwa : 1.Nama lengkap 2.Tempat/Tgl. Lahir 3.Jenis Kelamin 4.Agama 5.Status Perkawinan 6.Pekerjaan 7.Kewarganegaraan 8.Alamat tempat tinggal



: : : : : : : :



ARAS MOITA Sambeani, 4 – 04 – 1980 Laki-laki Islam Kawin Wiraswasta WNI Desa Laimeo Kec.Sawa Kab. Konut



Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar – benar bertempat tinggal / warga penduduk dan anggota LPM Desa Laimeo Kecamatan Sawa Kabupaten Konawe Utara dari tahun 2011 sampai tahun 2013 . Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Laimeo, 14 Pebruari 2013 Kepala Desa Laimeo



BAHTIAR