Surat Pernyataan Ahli Waris [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS / HIBAH Yang bertanda tangan dibawah ini istri / anak sebagai ahli waris dari almarhum MUSTAR Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan Kios Permanen / Kios Semi Permanen dengan ukuran 3,3 x 2,3 m2 Dengan batas – batas



Utara



: Jalan dalam Pasar



Barat



: Warung Hj. Rohman



Selatan



: Toko Surami



Timur



: Warung Muiyah



Yang berlokasi di Pasar Patemon untuk dialihkan / Balik nama dan dipergunakan sebagaimana mestinya kepada : Nama



: ISTIANAH



Pekerjaan



: Mengurus Rumah Tangga



Alamat



: Dusun Jaddung Barat Desa Jaddung Kecamatan Tragah



Demikian surat pernyataan ini kami buat tanpa ada paksaan dari pihak lain. Bangkalan, 19 April 2013 Yang menyatakan,



MARHAMA Saksi – saksi : 1. MARHAMA



1…………………. 2………………



2. FAUSI 3. HOBIR



3…………………. 4………………



4. SIFUL 5. WASIM



5…………………



Mengetahui Kepala Pasar Patemon



Kepala Desa Jaddung



MOCH. ROZELI, SE



(…………………………)



NIP. 19670223 200212 1 002