Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek [PDF]

Citation preview

KLII{IKTRIAS MEDIKA Jln. Raya Pasar Kemis - Rajeg Tangerang 1 5560 Telp. 085 102L73950



Ya-ng bertanda tangan di bawah



ini



:



Nama



Nur Siti Suminah



Tempat, tanggal Lahir



Cianjur, 29 Maret.l994



Alamat



Kp. Tanjung kait05102 Ds. Tanjung Anom Kec.Mauk Kab. Tangerang



Jenis Kelamin



Perempuan



No. STR



110252116 - 1205488



Dengan ini menyatakan bahwa memang benar saya memiliki tempat praktek yang beralamat di



Jl. Raya Pasar kemis - Rajeg, Kp. Gubug Rt. 05/05 Ds. Pasar Kemis Kec. Pasar Kemis Kab. Tangerang



:*



,4



Demikiarflsurd pernyataan=.ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. +€



Pasar kemis, 3 Oktober 2018



Mengetahui,



Bidan Pelaksana



Pimpinan Klinik Trias Medika



(Bd.Nur Siti Suminah, A.Md. Keb)