24 0 235 KB
SURAT KETERANGAN SAKIT No.RSUDM : LD /SKS/62/V/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini. Dokter RSU Delima Martubung : Nama
: dr. Amrin Amir Lubis
Jabatan
: Dokter Umum
Benar bahwa telah dilakukan pemeriksaan pasien atas nama : Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Diagnosa
:
Berhubung karena sakit, memerlukan istirahat selama ……………hari terhitung mulai tanggal …………………………………..s/d ………………………………….
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Medan, 21 Mei 2019
01/RM/26/MF
a. Lembar 1 (Putih) b. Lembar 2 (Merah Jambu) Lantai
: Pasien : Berkas RM Pasien : 1A/101/I
01/RM/26/MF