Tbc.16 Fasyankes - Final2020 [PDF]

Citation preview

TBC. 16 FASYANKES INDONESIA 2020/EDISI 3



PENANGGULANGAN TBC NASIONAL



BUKU REKAPITULASI INVESTIGASI KONTAK TUBERKULOSIS DI FASYANKES NAMA FASYANKES



:



KODE FASYANKES



:



KAB/KOTA



:



PROVINSI



:



TAHUN



:



Petunjuk Pengisian TBC 16 Fasyankes (TBC.16 FASYANKES) No.



Variabel Nama fasyankes Triwulan Tahun



1 2 3 4 5 6,7 8,9 10 11 12-14 15 16 17,18



No. Nama Kader/Petugas Kesehatan Organisasi Kader Jumlah Kasus Indeks Jumlah kontak Umur (< 5 th, ≥ 5 th) Jenis Kelamin Jumlah kontak diinvestigasi Jumlah memenuhi syarat rujukan Jumlah yang dirujuk Jumlah yang diperiksa Jumlah kontak yang sakit TBC Jumlah penerima TPT



Cara pengisian Tulis nama fasyankes Tulis triwulan pelaporan Tulis tahun pelaporan Bagian Tabel Tulis nomor urut Tulis nama kader atau petugas kesehatan yang melakukan investigasi kontak Tulis nama organisasi kader, jika kader yang melakukan investigasi kontak Tulis jumlah kasus indeks yang dilakukan investigasi kontak Tulis jumlah kontak yang diidentifikasi Tulis jumlah kontak pada kelompok usia < 5 tahun dan ≥ 5 tahun Tulis jumlah kontak dengan jenis kelamin laki-laki dan perempuan Tulis jumlah kontak yang diinvestigasi (berdasarkan tanggal investigasi) Tulis jumlah kontak yang memenuhi syarat rujukan Tulis jumlah kontak yang dirujuk berdasarkan masing-masing kelompok usia beserta totalnya Tulis jumlah kontak yang diperiksa Tuliskan jumlah kontak yang sakit TBC Tuliskan jumlah penerima TPT berdasarkan kelompok usia < 5 tahun dan ≥ 5 tahun



Pada tabel bagian bawah: Tulis jumlah kasus indeks dan kontak yang diinvestigasi yang dilakukan investigasi kontak oleh kader dan petugas kesehatan



PENANGGULANGAN TBC NASIONAL



TBC.16 FASYANKES INDONESIA 2020/EDISI 3



REKAPITULASI INVESTIGASI KONTAK TUBERKULOSIS DI FASYANKES Nama Fasyankes Triwulan Tahun



: ………………………………………. : ………………………………………. : ……………………………………….



No. Nama Kader / Petugas Kesehatan 1



2



Umur



Organisasi Kader



Jumlah Kasus Indeks



Jumlah Kontak



3



4



5



Jenis Kelamin



< 5 th



≥ 5 th



L



P



6



7



8



9



Jumlah kontak diinvestigasi



Jumlah memenuhi syarat rujukan



Jumlah yang Dirujuk < 5 th



10



11



12



≥ 5 th Total Dirujuk 13



14



Jumlah yang diperiksa



Jumlah kontak yang sakit TBC



15



16



Jumlah Penerima TPT < 5 th



≥ 5 th



17



18



Jumlah



Keterangan: Kolom Organisasi Kader (3) diisi dengan pilihan:



a. LKNU b. Aisyiyah c. Tidak ada d. Lainnya (sebutkan)



Jumlah Kasus Indeks Oleh Petugas Kesehatan Oleh Kader



Jumlah Kontak Diinvestigasi