Tugas Askep Defisit Nutrisi [PDF]

Citation preview

Nama: IRWAN KUSUMA WAHDANIAH NIM



: 1921018



TUGAS DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN CONTOH KASUS



“Seorang wanita berumur 23 tahun di rawat diruang penyakit dalam dengan keluhan Pasien mengatakan mengalami panas selama 5 hari dan nyeri telan +- 4 hari, skala nyeri 4, serta muntah-muntah dan tidak napsu makan. Kesadaran composmentis, TD : 110/80 mmHg, Nadi 80x/mnt, Pernafasan : 38 x/menit, Suhu : 36°C, Pemeriksaan tenggorokan : adanya peudomembrane berwarna putih keabu-abuan. Hasil pemeriksaan swab tenggorokan : (+) terdapat biakan bakteri Corynebacterium diphteriae.” Dokter mendiagnose Diptheri. 1. Manakah data subyektif dan obyektif pada kasus diatas2 2. Apakah diagnose keperawatan pada kasus diatas? 3. Bagaimanakah intervensi keperawatan yang sesuai dengan diagnose? .         A.     Tabel Analisa Data No Data 1 DS: “ pasien mengatakann panas selama 5 hari dan nyeri telan +- 4 hari, serta muntahmuntah dan tidak napsu makan“



Kemungkinan Penyebab Ketidakmampuan menelan makanan



Masalah D.0019 Defisit Nutrisi



DO: - Nyeri telan (+) - Skala nyeri 4 - Muntah (+) - Nafsu makan menurun



B.     Tabel Daftar Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas N O



TANGGAL / JAM DITEMUKAN



DIAGNOSA KEPERAWATAN



1



15/12/2020



Defisit Nutrisi b.d Ketidakmampuan Menelan Makanan d.d Nyeri telan (+), Skala nyeri 4, Muntah (+), Nafsu makan menurun



O C.     Rencana Tindakan Keperawatan No Tgl Diagnosis Kriteria Hasil 1 15/12/2020 Defisit Nutrisi, Setelah dilakukan intervensi Ketidakmampuan selama 2x24 jam maka Status Menelan Nutrisi Membaik Makanan, Nyeri (L.03030)membaik dengan telan (+), Skala kriteria hasil: nyeri 4, Muntah - Porsi makanan yang (+), Nafsu makan dihabiskan meningkat (5) menurun - Kekuatan otot menelan meningkat (5) - Pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat meningkat (5) - Sikap terhadap makanan / minuman sesuai dengan tujuan kesehatan meningkat (5) - Frekuensi makan membaik (5) - Nafsu makan membaik (5)



Rencana Tindakan I.03119 Manajemen Nutrisi O: - Identifikasi status nutrisi - Monitor asupan makanan - Monitor berat badan T: - Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai - Berikan suplemen makanan, jika perlu E: -Anjurkan posisi duduk, jika mampu - Ajarkan diet yang diprogamkan K: -Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan - Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan, jika perlu