4 0 118 KB
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) JL. Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk-Jakarta Barat KEPANITERAAN KLINIK STTUS ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA Hari/Tanggal Ujian/Presentasi Kasus: 21 Desember 2020 RUMAH SAKIT MATA dr YAP YOGYAKARTA Nama: Hanif Widi Masruroh NIM: 112019213 dr Pembimbing: dr Dewi Prita Dharmastuti, Sp.M I.
II.
IDENTITAS Nama Umur Agama Pekerjaan Alamat Tanggal Pemeriksaan Pemeriksa
Tanda Tangan
: Ny X :: Islam : Mahasiswi :: 21/12/2020 : Hanif Widi
ANAMNESIS Auto anamnesis/ tanggal : 21/12/2020 Keluhan utama : Mata kanan sakit sejak 3 hari SMRS Keluhan tambahan : Mata kanan terasa menganjal, berair terus dan merah Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke RS dr Yap karena mata kanan terasa sakit sejak 3 hari SMRS. Pasien merasa menganjal, berair terus dan encer. Ini merupakan kali pertama pasien datang dengan keluhan ini. Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi dan matanya terasa sakit tiba-tiba. Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat penyakit keluarga III.
:-
PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS Keadaan umum : compos mentis Tanda vital :Kepala : dalam batas normal Mulut : THT : Thoraks, jantung, paru : Abdomen : Ekstremitas : STATUS OPTHALMOLOGIS KETERANGAN OD VISUS 9/6 Aksis visus 9/6 pinhole Koreksi Addisi Distansia pupil Kacamata lama KEDUDUKAN BOLA MATA Eksoftalmus Enoftalmus Deviasi Dalam batas normal Gerak bola mata SUPERSILLIA Warna Simetris PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR + Edema Nyeri tekan Ekteropion Entropion Blefarospasme Trikiasis Sikatriks Punctum lakrimasi Fisura palpebral Tes anel
OS 6/6
-
KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR + Hiperemis Folikel Papil Sikatriks Hordeolum Kalazion KONJUNGTIVA BULBI Serosa Secret + Injeksi konjungtiva Injeksi siliar Perdarahan subkonjungtiva Pterigium Pinguekula Nervus pigmantosa Kista dermoid SKLERA Hiperemis Warna Ikterik KORNEA Kejernihan Permukaan Ukuran Sensibilitas Infiltrate Keratik presipitat Sikatriks KORNEA Ulkus Perforasi Arcus senelis Edema Tes placido BILIK MATA DEPAN Dalam Kedalaman Jernih Kejernihan Hifema Hipopion Efek tyndal
-
-
Jernih
Dalam Jernih
IRIS Warna Kripte Sinekia Koloboma PUPIL Letak Bentuk Ukuran Reflek cahaya langsung Reflek cahaya tak langsung LENSA Kejernihan Letak Tes shadow BADAN KACA Kejernihan FUNDUS OCCULI Batas Warna Ekskavasio Rasio arteri : vena C/D rasio Makula lutea Retina Eksudat Perdarahan Sikatriks Ablasio PALPASI Nyeri tekan Massa tumor Tensi occuli Tonometry schiots KAMPUS VISI Tes konfrontasi IV.
Coklat Terlihat jelas
Coklat Terlihat jelas
Central Bulat 2 mm +
Central Bulat 2 mm +
Jernih Central
Jernih Central
Tegas Orange 2:3 0,3-0,4 + Tidak ada eksudat -
Tegas Orange 2:3 0,3-0,4 + Tidak ada eksudat -
Dalam batas normal
Dalam batas normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan schimer : dalam batas normal (