Tustime İnfotus Küçük Stajlar [2 ed.] [PDF]

Citation preview

·,..,..\



TUS



'\\



TiME DOĞRU ADRES



inf otus •• ••



KUCUK STAJLAR >



Do6RU ADR€S



TUS



TIME



':.



iqiHnrxiun



..*........... ruOnolo.li -n0nginunli sonumnr..!f'........'. psixivRrni * psixivnrni soRULARI ....U........... eOz unsrnLlKLARl



ruOnginun.t i



:-v



*-t



.{.............. KULAK- BURUN - 40Gn2.....y1..................'.. KULAK- BURUN - goGnz soRULARI .....1d...........



coz 4--J 3j



FTR



HASTALIKLARI soRULARl.



SORULARI.Vf......



snG1rGr............14f Hnlx snGttGt sonuunl$-..........



rRlx



+f 1I '



DERMAroLoti



->oRTOP



ED



s0numRt.................



i.......,i:.....



onroproi



soRULARI



soRULARI qocuK cEnnnuisi qocuK crnnnilisi soRULARI unoloti



,ilrt,



soRULARl.



nnovol-o.tisoRulARl c6cus



=r ,



--;-



|



crnnnHisi



- DAMAR crnnnuisi KALp - DAMAR crnnnuisi soRULARI



KALp )



-r=



""'133



"""""'I45 """"147



"""""161



""""205 """""""209 """"""'237



"""""""'26e """""""""271 """"""""'287 ......29t



nrursrczi



nrursrczii



"""""' 43 """"" 63 """"""'7r """""" Be """"""""' 93 """"""""Ioe """"""""I11



"""""'



303



"""""'321 """" """"323



"""""""""""'343 """""""""""' 357



OOGNU ADRCS



TUS



K&Mffi



63sqP



llilllllffi



i{lw



Wtt



_J



=, =,



W =-r



I -l *>J



I-r



1';



www.tustime.c0m



2-U u_'



;-



S"rtLc-r



,i NOROLOJI



? V



NOROLOJiK MUAYENE



I.



SPOT NOT



Mental Durum



soyut dugunme, BlLinE, kooperasyon, oryantasyon (yere kigiye zamanay6nelim), dlkkat, yakrn ve uzak haflza gibi mental" fonksiyonlarl kapsamaktadtr'



I. Koku merkezi neresidir?



2. Konugma ve yiiksek kortikal 3. Kranial sinirler 1. Kraniat



2. Optik



siniri hangi hilcre



oIugturur?



fonksiyonlar



e== tj1



lE-=



sinir (N.Otfactorius)



etmoid kemikten Koku a1mayr sagLayan sinirdir. Burun mukozasrndan bagLayan sinir [if[eri [obLartn alt geqerek buLbus oLfactoriusda sinaps yaparlar. Buradan kal-kan 2.noronLar frontal uncus'unda yUzunde tractus olfactoriLjs'u oLugturarak arkaya dogru iLerler ve tempora[ Lobun SonlanlrLar



(8r.34). 2



c' tr.ivr



i..]



..*"Li'r-! {:-;ta'" -k:"{r



dr'6d



uzantllarl Gormeyi sagLayan sinirdir. GozUn retina tabakaslndaki gangtion hilcrelerinin sinir bagt parEa optik qlktr(r bir araya gelerek n. 0ptlcus'u oLugturur. Sinirin g6z kuresinden gorset geLen veya papiLLa nervi optici adlnl allr. Retinantn nazal ve temporal" yartstndan optik sinir teLLeri seLLa turcica b6Lgesine kadar geLir. Burada, her iki



impu[sLarr tagtyan gozun nazal retinasrndan gelen Lifler qaprazlagrp kargrya geqer. Qaprazlagan sinir tellerinin tractus opticus adtnt oLugturdu6uyaptya ehiasmaoptieum denir. Kiyazmadan sonra gorme Lifteri adt veriLen qekirdeginde a[rr. Tractus opticus'taki Lifler talamusun corpus geniculiatum taterale geqip sinapsyapar ve radiatio optici adrnr alarak temporal ve parietal LobLartn derinLiklerinden (kalkarin korteks) (Br'17) uLagtr' oksipital, [oblartn iqyuzlerindeki primer gorme korteksine



noktalardaki LezyonLartnda gorLiLen gorme alant $ekiL: Gorme yoLLarr ve degigik bozu kLu kLart.



$ekit 1.1 -.



iilii



L1



b t*



/ri



*.>1 tl.' .t



1,



,'.



".1



af -F =



d r



& r > -tr



L-



.*t=



+ t;-



E-



.'-'1*r \..,,i;t,,



t



v I



2, t0aniat Sinir {N.0Pticus)



-.r\s



#



G G G



t\ \s



l\ li



:\



:.



e e



r-a



!-



C



t.'



,#



c



e



G 3. 4. ve 6. Kranial



Slnirler:



e



a= rE pupiL[a Ust goz kapa(rnr kaLdtrtr (m. Levator paLpebrae superior). Tagrdrgr parasempatik tifler (mtyozis). refleksinin r;*: *ni yoLunu yaparak rgrk kargtsrnda pupillayr daraLttr



G



C o06RU ADRes



YE&4K



1. TemporaL Lobun



uncusu



2. GangLion hucreleri



G



e J



I !.-



"{ [S4!:ef4tg!dg!g. Beyin saptnr arkadan Eaprazlayarak ::-. ? er. Saf motor bir sinirdir. M. obliquus superior'u inerve eder. Anatomik oLarak :.::-,=-C l[drginde bu kastn tek bagtna hareketi strastnda goz kuresi agagtya ve dtga 1::-{syon) hareket eder. KLinik uygulamada ise esas igLevi m.rectus inferior ite birlikte bu igl"evin en beLirgin oLdugu pozisyon oLan =:a, -.: lalgj saqLamak otan m.obLiquus superior N. TrochLearis (4); Qekirdegi



4 I



I



BiLJsf



g0z krlresi adduksiyonda iken test edi[ir.



':



SPOT NOT



motor bir sinirdir



'ak



I. Trochtear sinir felcinde giiz hangiyiine



'=



bakamaz? 5. Kranial Slnir (N.Trigeminus)



'':**o-,



)f



vgrn_orvggrnu alrr.eiqnerne,LagLarrnr innerve ederJorng4-"r:e{eksinrn duysat inputtqf!



-



iqin 5. Slnir ve motor cevap iEin 7. Slnir gerekl"idir



---4



2.



2/3 iin ktsmtntn tad



ahr?



7. Kraniat Sinir {N" Faciatis) Fasiyal kuvvetsizlik varsa goz kapatma, diglerini gosterme, kagLartnt qatma ve guLUmseme nu dugunulur' (BeLL's palsi) test Eger palpebral frsryrUn altrnda isgSA$e!-faqyal paralizi dugUnu[ur. D. iLin :Z:]11 [!srn111n tat



-j



-1



edillr.



--11;



DiLin



duyusunu hangi sinir



'



.



t\



Ouyusunda t



E-



e .-F



&



e



G G



C



c



e e e G tE



G



C DOGRU ADBE5



1. n.



ophtalmicus (trigeminusun dalt)



2. m. stenokleldomastoideus ve Trapezius



e



r 6iL 4



.: : rl-:



.



:



: '.r:::.:':r.:: ipsiLateral 3. sinir felci + kontralateral hemipleji SPOT NOT



ran klrgr)



i:r:i-::il :,ritiif rS-: ".anrklrgr)



.i:.i. ipSiLateral



3



feLci + kontralateraL hiperkinetik buLguLar (tremor)



i,ll'iarC-Gunler ser:d:'cr:u: ipsiLateral 6 ve T.sinir feLci + kontralateral hemipleji Wattenberg sendromu hangi arteri ttkanmast



Gi'adenigo sendi"cmu; PUruLan 0fia kuLak ittihabr (A0M) + 6. sinir paratizisi + siddetIi ;,aiin yuz ba9 a!rrsr,



-3 --)



sonucu o[ugur?



'v!alLenberg sendromu:5,9,10 sinir paralizisi,Horner sendromu,serebeL[ar bulguLar,vucutta k0ntral-ateral, yuzde ipsil-aterat a!rr-rsr duyusu kaybr (PiCA o



-4



4.



Derin tendon refteksleri: Qene, biceps, triceps, patella, agiL refleksleri



l)



2) Yiizeyet



---



2.



Reflekster



Patolojik refteksler {iist motor niiron hasan)



*;;*,



Bbklskll Ayak tabanr topuktan parmaklara do(ru EiziLdiginde norma[de parmaklartn ::Ih:l''.J:il i:,l,l:I : ::: il



b*.,*ffiffi 4



r?



llil:li



W"



ftl"ffi llffi



-,



$s'r



.* ffi



_



ff t*,'



ga+ttnr



Ktonus:



1



Hoffmann igaret:



I -. i=--a , l. * F4



Hiperaktif refLeksler de ust motor noron disfonksiyonu iLe itgil"idir. Hoffman buLgusu poruLeb Lir (Muayene ediLecek elin 0rta parmagrnr hekim soL eLi ite, metakarpo faLangieL



ll:-_A



distaL falanksLarrnda ise fleksryon goruLur).



I



--*,



ekLemden dorsifLeksiyona getirir, sonra diQer eLin ba9 ve igaret parmagt il"e bu parmagl tutaT ve



an fleksryon yapttrtr.



:



Cevap olarak ba9 parmakta fteksryon ve adduksiyon,



diler



parmakLarrn



5e!'eDCLLJ.r 5rSterH.



,n*-i,



Serebellar teeyonlann klinik belirti!-eri; Dissir':er"!i veya



aslrerji: Parmak burun deneyinde on ko[a fleksiyon yaptlrlLlrken



zamanrnda gevgemezse, onkoL hedef (buruna)yaklagrrken duraklar, kigi kendini zorlaytp tekrar harekete baglar, boylece on kot hedefe dUzenLl bir gekiLde varaca!tna kesik kesikyakl"agmaya



'i.*-



eagLar. Bu son kronizasyon bozuktu!u na "dissinerji" deni r.



*". r>Str'lQ.i tr /lt .. -...\, DfsMa/r;f _*^o-tui%Y*?;



.p iscfgedo\Lot-ln€



1P,r\\{'



.{,rort-:



t



Disrneiri; Mesafenin, hrzrn veya hareketin gucUnun saptanmaslyetene!ininyitiriLmesidir.



.-J



Disdiyadokokineei ve3ra adiyadok*kinezi: Sirb!r! ardtnca qele* birbirine zlt hareketleri yapmakta guqLuk gekme!e veyayapamama durumuna denir.



---



Tre:-*or: SerebeL[ar lezyontarda goruLen tremor daha qok kinetik ozelliktedir {intensiye*ci rremcr]. istirahat srrasrnda goruLmez, istemLi hareket strastnda ortaya Elkar ve hareket hedefe



-*--J=-



lrakLagtrkEa bu aktif tremorun ampLitudu de artar.



lt "



giiriitii



reflekster: Kartn derisi, kremaster, anal refleks



g) itket reflekslen Yakalama (grasping), emme, palmomental



1



I



intensiyonat tremor nerenin patotojisinde



il-



Yiir-iime ve pcstiir bozukluktail {Ataksi}: Hasta bacaklartnt aqarak genig yuzeye



u.



; ,



dayanarak, duzensiz adrmLarla ve iki yana sendeliyerek yurUr. Serebellar Lezyonu otan hasta C uz gizgi uzerinde parmak-topu k gekli nde yU ruyemez. 6. Menitrqeal Eu'Lgr.riar:



*



f;nse *ertli$i: Ense



sertii!i boyun pasif fleksiyona



getiriLirken ortaya Etkan direnqtir.



Menenjitin neden oLdu!u ense sertliginde srktrkla pasif fleksiyona kargt direnE varken, bagtn saga-so[a pasif hareketLeri serbesttir. Di(er nedenterLe geligen ense-boyun a!rtLartnda ve sertLikl"erinde ise bu hareketLer strastnda da direnc serttik vardtr.



-j



DOGRU ADR€S -l



>l



*1



1.



PICA (Posterior inferior cerebeL[ar arter)



2 SerebeLLar



.Kernig;BubuLguhastaSlrtustuyatardurumdaiken,bacakveayaklarkartnt]stL]nde konusudur' fleksryonda iken aya(rn pasif ekstansiyona geqigine direnq soz



-



Ensenin Brudzinski: Ense geriLmesi iLe meningeal irritasy0nun de!erlendiriLmesidir' pozitif (meningeal irritasyonun pasif fleksryona geligi iLe kalga ve dizlerde fleksiyonun geligmesi



.



SPOT NOT



varlr!rntn igareti) oLarak kabuI ediLir. (Menenjit, SAK (subaraknoid kanama)) Bu be[irtiLer meningeal irritasyon beLlrtiLeridir.



. t. Lumbal ponksiYon en stk



NOROLOJiK TEMET TANI Y6NTEMLERi



hangi seviyeden YaPlttr?



1- LUMBAL PONKS|YON:



.*iE#tkraLtgr



2.



spinaLis



Lumbal ponks'tYonun



Ancak medutia iLiak grkrntr hizastndadtr' B0S qogunLukla bu seviyeden aLtntr-



Ll de bitti(i iginL2l-:3 den L5lS1'e kadar tum aralrklardan LPyaptlabilir'



en srk komPLikasYonu



.Y,;@l+s:



hangisidir?



, .



BOS basrnct



iitqiitmesi



(subaraknoid kanamalar' menenjil Hticre, kimyasal ve bakterlyolojik incelemeLer ensefalit)



o r r



t



Myelografi, sisternografi iqin radyoopak madde veriLmesi



Tedavi amacryla: KemoteraPi Tedavi takibi amaclyla: Menenjit, psddotumor serebri



intrakrania[ kitle guPhesi (TUS) LP



yerinde [okaL enfeksiyon (i9lem mutlaka steriLyaprLmalrdrr)



TrombositoPeni ve PT-PTT uzamasl BT lle lr4enenjit, subarakncid kanama, Benign intrakraniaL hipertansiyonda,



tumcr e'



l-''



ediLdikten sonra LP yaptLma[rdtr. i"1.1



::



,, -:t'. ,\. .



:



ll.i



:r.;



l,i



:,



:r, I



i:l



:



i:ii :iir kompLikasyonu t49aq!s.l ve radikuler a0rtdtr



ii*



TonsiLLerherniasyon



tpidural kandma



i.-t' l:,j:-i



i-i



i:i-;l



I



.



il.r:,::'rl': 180 - 200 mm H20



.



li,-:l::t'r,:::::Beifak



. , .



ilakr:i: Yok (5 mononukleer [enfoslt/mL, 0 eritrosit/ml) ::;.,ti



t:,i,:.t..15



-



40 mg/dl



il:.:;!.r,..t: De!erLendirirken e9 zamanLr oLarak kan gekeri aLtnmaLtdlr'



213'inden daha azsa patolojiktir.



1.



Subaraknoid kanama



€-



2. TUberkULoz menenjit \ 3. MeduL[a sPinalis basts



4#



Kar



-



'===-



G G G G G G G G



G



I



I I



I



DoGRU ADR€s



Y',ee,&m



1.



L:-Lr



ardsl



2. BagaQrtst



C C C



G



r I



--!



:.::



-=



;.: : :.: i_i iii



i



'ti,i



a,;



i"!.i,]



1.



l,:.:,,



.



.lafa travmasrnda hastanrn Suuru aerksa iLk istenecek tetkik direkt grafidir.



. o



1e'



SPOT NOT



-3 44



J



ak r-n hlzl oLcuLUr.



Ksanto kromik B0S iizettikte hangi enfeksiyon hastaIt!tnda gririitiir?



ce-e[!kie vertebr0basiLLer sistemi iLgilendiren durumLarda kulLantltr.



-J J



-J



.



2.



TumorLerde tanlsaL amagLr kuLLanrLrr. 0zeLLikLe metastaz taramaslnda terclh ediLir.



.-.'. ,.;.. ..;r;::.,,:::.



-a



..:



,.r:,ili,.:'



,rr-,: :.::,:.r'r:



r.::,:,'r,.r:r..il' t:r '':':r..:::



,Ff



Fokat niirotojik betirtil.eri olan hastada il"k izLenecek



--



hangisidir?



4-t



{



)-



rk . .



< Ft



Erken safhadaki enfarktLarda tercih ediLir. BT enfarktr iLk 24 saatte gostermeyebiLir intraspinaL LezyonLarda ve siringomyeLide kuLLanrLlr



.



-Es



MR kardiak pacemaker veya intrakraniaL metaL kLipLerin varLtgrnda mutLak



..r-enoi*edir. Sinsre photon Emission romography (SPECT):



o . .



Serebral kan akrmtqlgdstermede,



ddsfic/'r*



K



Aft|nrs-!g& metaloLiZnas!!r gostermede



Bglr slgnti Lanlslnda ku[LantLlr



u4jq 5otbrry Yf-fijl{q\ va



*



6



PET {Pozitron Emission Tomography}:



Serebral kan



aktmtntf



Hastaltklt dokunun 02 ku[Lanrmr ve gLukoz ku[Lantmlnt otqef,< Primeri biLinmeyen maLigniteLer ve vucut metastaz taramastnda tercih



,,r,



ediLir,t



Yer zaman ve kigi oryantasyonunun bazuklugudur. Yeterli frrzOa ire



netlikte



gerqekLegmez. GeneLLikle beyni gLobaL oLarak etkiLeyen metaboLik, toksik, enfeksiyon,



:-sr.ri1ne - poksi gibi nedenLer sonucunda ortaya qlkan, bitinq bozuklugunun aglr olmadtgt, uyku-



-;an



kLrk



dongusunun beLirgin etkiLenmediQi kLinik tabLodur.



' ',.-ir 'ir:.::'::''i-j i,,,':lr r Basit dr9 uyaranLarla uyandrrrLabiLen ve uyanrk



: i ncin normal oidu(u



ll7.en0ig patotolik uyku durumldJ-.r*) r



,



iir



durumdayken



izlenim veren ancak uyaran kaldrnLrr kaldrrrLmaz uykuya devamtntn



x-=";lt' 'tyrlg'"ilcrb'



li



Letarji iLe koma arasrndaki biLing bozukLuQudur. UyaranLarayanttLlLrgtn azaLdtgt



.,e uykuya eQiLimin arttr!r, ancak gUqLU uyaranLarla uyandrrtlarak basit motor k0mutlarln



.e-.^e getiriLebildiQl klinik



lili.--'



lil_lil_* --.-t;



u-*;'6



2''- /



1



t



1



1.



Tbc memenjiti



2. BT



labLOduL+€-i :'il, J-g ,c,.', lr: -:V. .*-J,, ,t(



btd,\



:/uL'(4"1 i



f '*isi



tetkik



q.5



1'



H



rn b lr..:1,,rq; 3-er1, sapt refleksterinin eLde editdigi ve iskeLet kast tonusunun tum!yle kayboLmadrgr, agrr[r uyaranLara minimal yanrtrn elde editdi0i klinik durum semi-koma o[ara: adLandtnLtr. Beyin sapl relleksLerinin eLde edilmediQi tam yanltslzLlk durumu ise i*i;i: i''rr



SPOT NOT



oLarak tanlm[an maktadir.



Komalr hastaiar Glasqow koma skalasrna gdre degerlenCiriLmekte ve biLinq duzeyinC.degigiktikLer yine bu skala kuLtantLarak incelenmektedir. Glasgow koma skalastna gore toli' skor B ve alttnda oLdugunda koma olarak kabuL ediLir.



I. A!rr[r uyaran ite giiziinii agan, anlamstz ses[er



GLASGOW



Glaskow koma skoru



Spontan aqlk -> 4 Puan



kagttr?



SdzLU



->



t--



w lE



1 PUan



> &t:



Siiztti eevap



komutlan yerine



->



E ET



5 puan



getirebiten hastadaki



Oriante



biting bozukLu!u



KonfUze+Lf.puan



hangisidir?



Uygunsuz kelimeler -> 3 Puan AnLamsrz sesler



E lF



a ,s-



-> 2 Puan



Verbat cevapyok -> 1 Puan



E



Motor cevap



G



isteniLeni yapryor-+ 6 Puan



e



A$rryr Lokalize ediyor-+ 5 Puan AgrrLr uyarr iLe ftexor



rcoLalru-



4



puan



F



Er;r:t '



;i.$'uf't, (Dekorl ikasyon)-+ 3 puan f '



Usl extrenitelerin flexionu



*



Ust extremiteLerin anormaL extansiyonu (Deserebrasyon)+ 2 puan AgrtLt uyartya cevaPYok



-+



4



1 Puan



. i.r' :'; l::::.1::' lVlinor Bitinq kaybt .



rl it:.:i:: 0rta derecede BiLing kaybt . ti i:r*,r ;* aitl A0tr BiLinq kaybt (,r**1,1,:r ifade eder)



G



e e



:r.



o.i



1,:ri:liri En kotu durumdur.



-: . ,..r._.,.



@,



,t



I I ,...'



-]:1Derin komaya neden oLan, geri dOnuSUmu o[anakstz, santra[ sinlr sistensonucunda tum serebral ve beyin sapr igLevlerinin yitiriLmesidir.



Beyin otumu tanrsr koyabilrnek iqin, derin koma nedeniyte izlenen bir hastada



-:-.



-nedeninin kesin oLarak beLirLenmesi ve dUzeLme olasrLr!tnrn oImamast, beyin sapt refleks't-:a tumuyle eLde ediLememesi, motoryanrtsrzltk oLmasl, PaC02 60mm Hg'nrn Uzerine g kt ! apnenin surdugUnun goruLmesi gerekir. (apne testi +)



Vve r*y



e-



H



uyartyla aqtk -> 3 Puan



GozunLi hiE aqmtyor



Sesti uyaran ite basit



E *



A!rLr uyartyla aqtk -> 2 Puan



2.



v u *



€] STN Giizhareketl"eri Q5 6 KOMASKALASI



crkaran, deserebrasyon pozisyonundaki hastada



F F



t,



Apne "ldo+i



$



dcra&



*



G



c c



e e e e G \-



C Do6RU aDR€s



K&&



ffi,



1.



6 (aLtr)



2. Letarji



G



e



&



t_,



f€ok-t'+ 0€il-) rcffn&L P-tpltxt (



,-x NORCLOJI



,-t ,:.41 4



Iii":i



:



rii



l



Toksik metaboLik



Reaktif pupiLler, g0zLer sabit kargtya



, ..-:



iiiii,:i:i



bak5roq 0cutosefalik reflex normal (OCR)



hs



-i



N"eIEatikZChIIg!-tne (0CR normal")



1.



-1



Apne testi (+) hangi



durumda giiriitiir? Miotik qoz daml"alart



'"2; >__*i



G0zterin diskonjuge deviasyonu



Yaprsa[ beyin sapt LezyonLart



Gozlerin konjuge Lateral deviasyonu



Kontralatera[ pons i nfarktusU



2.



ipsitateraL frontal hemisferi k infarktus Tek taraftr dilate pupil, refleks cevabtn olmadrQr frkse pupiL



SupratentoriaL kitle oLmast yaktn beyin herniasyonu Posterior baQlanLtIt anevrizma



Bll"ateral 0rta bllyukLUkte ikse pupiLl"er



0rta beyin



Narkotikzehirlenmesi ve pons kanamastnda pupil.ta nasttdtr?



LezyonLart



Olmasr yaktn beyin herniasYonu tsJ 4s



Raccoon gozler (Periorbital ekimoz)



Kafatasr taban krnklart



'Suni



Lens k0ntakt Lens, protez goz kullanan hastalarda veya kataraktlt, katarakt cerrahisi gegirmig hastalarda goz buLguLarrnt gdrmek zordur.



3BAg AGRTST-FASYAL AGRI



.-



:--



" ,-/



.. ;:i>J'



=*g



.='it-



..'6cds) li v3



:3



Hasta etini sadece yergekimine kargt



hareket ettirebiliyorsa



PER|FERiK SiNiR HASTALIKLARI



motor giicti kagttr?



Periferik Sinir Ndropatiteri: Pol.indropati;



Qegit



ulumudur.



-*"-J



3 grup altrnda incelenir:



"r-3



.Aeg1LBg$dippa(i: -Ui[gg&ti:



-J



--,



>3



akson hasartna neden o[ursa



N0ron govdesin i etkiLiyorsa



.sfEli8eF$LMyel,i n kt Ltft



etki Liyo rsa



Semptomtar:



-l



Motor




Yergekimi ve dirence



>J



-,J



Motor noropatiLerde beLirgin kas atrofisi vardtr.



3



-> Yergekimine



2



-,



kar;r aktif hareket vardtr



kargr aktif hareket



Yerqekimi ortadan kaldrrrl"dtgtnda aktif hareket



i -> Kas kontraksiyonu vardtr ; -, Kas kasrLmasryoktur. Duyu A) Negatif fenornanler



=, ;ae:';, ,-J



:3 :--_-,



. . .



Duyu kaybt KaLrn



myelinti Lifl,erin harabryetiyle dokunma ve propriosepsion hissl kayboLur.



ince myelinsiz Lifl,erin harabryettyle a0n tsr duyusu kaybt oLur.



B) Pezitif fenornenter



. .



KaLrn myeIinLi



Iifterin hasarryLa distalde parestezi[er oIu9ur.



ince myeLinsiz Liflerin hasart a!rrIr pozitif fenomenLere neden oIur.



Derin tendon refteksl.eri: Refleks cevabrnrn her hangi bir agamasrnda hasar olursa derin tendon refleksi altnamaz.



Periferik noropatiterde derin tendon refteksi kaybr, atrofi ve pareziden once ortaya Etkar. Distalde oLan derin tendon refleksLeri, proksimaldekilerden daha once kaybolur.



DoGBU ADR€5



t.



3 (uq)



Yris



'WYiltWMru,W:,



* Pfpl'fa/rr,c :ir,*; tA- h,i3TnLik.LAAr I



.'



..



I



::



r



\,r,i



Hastalarrn qo(unda semptomLardan



SPOT NOT



1q



;



l



]



ay once ust soLunum yoLu veya gastrointestinaL



sistem enfeksiyonu (i-. jtjl;iri) yada cerrahi girigrm veya agrtanma oykusu mevcuttur. Bagta duyusat semptomLar hakimdir. iLerLeyen donemLerde distar.de bagLayrp ai!i,ri,.t:ir.;:,. Atbuminositol.ojik



:lit';it1t7ut gtti-taLi,t-ilut otur. $iddetLi vakalarda sotunum kas[arr tutuLur, r:-r gerekebiLir. nr^-^-:r. n anrnl,^hili-



trorfil:crinn



l/3 vakada mekanik



Tanrda qo(u vakada B0S da protein artmrgtrr.



dissosiasyon hangi hastahkta giiriitiir?



-;n



r. Intravenoz insan lg G (lV



lG) tyilegmeyi hrzLandrrtr KraniaL sinir tututumu gdruLebiLir. En srk kraniaL qift tutuLumu



hil:fnrrl bilateral" ^l-hil^-



----.!-!r! o[abilen a--..-r fasyat paraLizidir.



ekst



Diabetik mononciropati en srk hangi siniri tutar?



eglik eden formudur.



Diabetik:Ntiropati MOtor, duysaL ve oton0mik disfonksiyonu iceren mikst diabeti oLantarrn %40'rnda a!rr ve paresteziLer srk goruLLir. .-..



trtlttr.:.)ji.it7i,;'1,:1t'';111;,,,11..i.



tip poLinor0patidir. Uzun sure



Duyu semptomLart beLirgindir. DistaL kuvvet azIror da



grkabitir. Ayaklarda parestezjLer bagLar. AgiL refteksi aLrnamaz.



0rtaya ;-



\'i't'';itt1ii:i1':t'j:1:ii.,;i; impotans,nokturnaIdtare,posturaIhipotansiyonvetertemefazLaLrQr o Lugu



-;



r.



il:,;tit,".,,



a'



t.:i::i.:i)t.it:,.i...,.



-*



't Diabetin seyrinde en stk 3. sinir tututumu sozkonusudur, en srk periferik tutuLum FemoraLis'ted ir. 't Diabetik 3' sinir tutuLumunda pupiL rgrk refLeksi etkiLenmez, anevrizmada ise etkiLen



N. r-j



jr.



=



F



F $ekit r.13



BShSkd #eflkt Hsmepsfu



ffi i-{ \ **"-4.



J:



,F



Fts*ls#e 'SsiH #'s.st'



H*tm*qre



.E -F



e e e E F



e e e



e



l. GuLlain Barre Sendromu 2. 3. kranial



sinir



F F I= F



t=



/



T



J



@



_--1 -l --4 -1



:-akiaL PLeksus aLt trunkusu, arteria ve vena subkLavia, boyunda



-4



:-, - -ja



i



-=d



=4



-



i



7i



-:3



\!,;



i;



i



SPOTNOT



'!tt.t!1t,i



': : :



gibi nedenterle basr altrnda kalabiLir. Vakalartn duyu kaybr, kasLarda kuvvetsizlik - atrofi ve vaskuLer kompresyon buLguLart oLur.



,. - lerabduksryona getiril"digi zaman



:ei



':.i'',



radiaL nabrzrn kayboLmast



iLe



tant konuLur.



Buna



r , ,,



.ir. Agagrdaki durumLarda goruLebiLir.



Adson testi hangi



perabduksiyon sendromu



hastatrkta ku[[anrltr?



Scalenus ant sendr



,



(ostakLavikuLar sendrom SubcLavian- aksiLler ven trombozu



a



$ekil Lr4



-43 $$i#letru*{CI Uppatr*nk{C5r.*



2.



Karpat tiinel.



sendromunda srkrgan



sinir hangisidir?



--+



--*3 ,-,1.,:,.,.,._..



-



-3 *3




*'



tlil



ril



tili..*



-- -J



rill



ffi,



fi,--"



YLJffi



7 -'i-



KULAG]N iLriHNEi HASTALIKLARI (OTIT}



'J



gekit5.t2



J



SPOT NOT



""-**-\



Externa[ otitin en srk sebebi hangisidir?



li



I I



\



l\



d1 l:1



ri



I



%w



T



I



T



I



3



E



E



3 !+w,at.;liiirrr ti.Lti.etrra\. i)LiL i.''{ti;-t:r;.* r"uinrlt;: En srk etken yo[unda a!rt, odem ve akrntt yapar."i,t.*.r.t:"tsn;r_rt,l_ti]r*iit vardtr.



E rj,



ar::*.i,ii*tlr,a,drr. Dr9 kuLak



i'i.';:'t t t;itii;:.:t:t i.!',tt,:tLL{rii l::!..i;i:,tt1,:,.i



,l-l.;i.l Tipik Olarak yagLt diabetikLerde Veya diger immunsuprese hastalarda goru[ur. Temporar. kemik ve kara tabanr oste'myeLiti, menenjit, beyin apsesi gibi derin dokuLarayayrr.rm vardrr. En srk etken i.t. &xrt;,p;i**r:;*:J*:,



$ekit 5.13



E E



E



a E



E=



E



e



r



--



^@



g



ta-=



D.GRUADRGS



1. P aeroginoza



g



E;



c.



;



J *>,



.' .



=)



i



-j



.



l;r!l i.ltrl.: En stk neden Olan mantar ril[:+ri]iriiil,



. '. - ,, , .=,::lrti'



!;\1a;i4v r.i,1t1



,



l:iii'r;\"i.:,, iilii:)]ir.r.t;g--ir.t;lil. ggrtq.ilr",r|rr-tirSu



Eiqegi infekstyonu sonrast fasiyal gangLiyonunda virus tatent kaLrr. Bu virusun reaktivasyonuyla klinik geLigir.



..i;.:-..:,1=: vardrr. Tedavide;



=:;



=J -j



=3t =



-rJ



1.



:l-"1":. i'tiri:rqii



-i:-, laliesi sonrasr kuLaktaa!rr itebagLar.TimpanikzarveDKY'ndahemorajikbuLter ,.-: -. i. ;ir vtrai netkenLer oLmakla birlikte l\iiil,:ryf;i"n:.;m;t ;rr#rnlt'ni etyotojide 6ne qrkar.



:,utut Suprratif Ctiii5 f4ilri;d;



l-.a



r,..-.ak



mukoperosteomunun inflamasyonudur. Akut supUre enfeksiyon dalma tuba



-.-:..:-.,t.-yla.iii;rr.:roLur.Elkeni. .',:' j



:



,H.intluenza,M.Catarhalistir.



Ir.,rel'efi:



. .



. . .



'liperemi Eksudasyon



Supurasyon Koalesan KompL;kasyon evresi



$eki|.5.14



=j ;j -Zj =-t



lillsd v,,ith fhsl&sl*ff tfl nrii. middl* ear bons* rrsded



">-t g*stachran



-3 __J



-;J -2



^a t*



-j:i :,:



-



:*-



ilil,-*



-f



q- J.i lllll-_



,nts -i twl



tH-



-. r- --, 1-



I. Pnomokok



Akut otisis medionun en srk etkeni hangisidir?



=4



-



SPOT NOT



asiklovir ve steroid verilir.



=.:) =:)



E



En stk semptomu



0zelLikle florayr bozan topikaL antibiyoterapi sonrasr srk geIi9ir.



-' -.^ -,iat --



-:rl =:)



: :i.;i.t



a



r



',



t:':



:,'i,i



;l:



i



t,'



I



:,



i



it



a)



__F t''\ :l: ::t



i



normatdir, aktntryoktur? zar krmtzt goriinumdedir. Bu safhada geLen hastaya antibiyotik, analjezik, antipiretik veriLir ve takip ediLir.



SPOT NOT



Qok agrtLrdrr, igitme



-tF



't:



=r



;.,.:1,:.



:,,



:, :! t.i



t:;



i)



{:



|!



:.1.



ti t



",,,,;



Cok aQrr[rdrr, igitme 0ffa kul"aktaki eksuda nedeniy[e azalmrstrr, akrntt yoktur, zar dtga dogru bombe gorunumdedir. Bu safhada muttak parasentez (mirlngotomi) endikasyonu vardrr.



rr



Miringotomi kuLak tannrn hangi kadranrnda L



yaprLrr?



!-



Zarda spontan perforasyon meydana geLir, drgarrya akan puruLan birikim nedeniyle agr buyuk otqude diner, azalmtg igitme devam eder. Bu perforasyonLara itaveten kemik zincirc:



_tl-



inftamasyona bagl"r erozyonLar ve kopukLuklar meydana geiebil,ir.



Akut otisis mediantn



i



en srk komplikasyonu



i,,,,,,1,



t.



::



11.



;,



;;,,,



l,



;::,



(



i'';,,,:t :, :



E.



Enfeksiyon bu safhada mastoide uLagarak mastoid hava hucreLeri arasrndaki ince ken septaLarda erimeLer meydana geIir, iiitr*i.,;:rl.i:,t,it't t]t:'tt.tt"iit.,i,:iii'i,,:r"hr;.



hangisidir?



-



{



E.



L. it



.,,1'1,,,.;1:



:.1 t:'1:\i



:.:



! )1 ,;,:i'



i6-



I



:,i::i.tii:tti:r,.;:iiti.:ri.i:it,r.li',;i:!l.)it\.-i1i\lXii:,iI i!i!{l';:1i{t{\i.ijt:i,:1i':



a



!=-



;1, j: t. 1i1r:,:.r, I t',,,tl :., i.,i:tl:;i:



. AOM 'da tedaviye



':



|



!i.-ii-ii.Jtt:: i;.t::,:



ragmen ate$ devaml veya srk



E-



Lr



:,:)l. :11i:.:li,:



6.!



tr-



*. Fasiail panaLiri



L=



L



d" [-abirecrtit $iddetl"i baq ddnmesi ve sensoryal^ igitme tJ



eLuo.



(eof t pai.ate



*:) :J



Akut otisis medianrn en srk inrakronial



Au riLc L



orta kulak drsarrdan havalandrrrLrr.



!1



Eri;kinde Effiizyon[u Otitis Media; SrkLrkl.a viraL USYE sonrasr



--



E0M g6rUl"ebiLir. Bu durum geqicidir ve gene[de biLateral"dir.



)



.;>:l Kronik fititis n'redia: