Askeb SOAP BBL Usia 6 Hari [PDF]

Citation preview

Askeb SOAP BBL Usia 6 hari 3.4.2



S



Kunjungan II Tempat



: BPM Minarti, Amd. Keb



Tanggal



: 20 Mei 2015



Jam



: 17. 30 WIB



: Ibu bayi mengatakan melahirkan bayinya tanggal 15 April 2015 Jam 08. 50 WIB, jenis kelamin laki-laki berat badan 3100 gram dan panjang badan 49 cm, bayi menyusu kuat, BAK 7-8x/hari, BAB 4x/hari. O



:1. Pemeriksaan Fisik Umum



a. Keadaan Umum



: baik



Tangis bayi



: kuat



Tonus otot



: kuat



b. Tanda-tanda Vital : Nadi



: 124 x/mnt



Pernafasan



: 42 x/mnt



Suhu



: 36,5 °C



Bayi menyusu kuat ASI lancar 2. Pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi) Mata



: simetris, sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak anemis



Mulut



: bibir lembab, tidak tampak stomatitis, lidah bersih



Abdomen :



tidak tampak benjolan abnormal, tali pusat kering, masih terbungkus kasa steril, tidak terdapat pus, tidak berbau



Ekstremitas : atas



: simetris, tidak terdapat andaktil, polidaktil atau sindaktil, jari-jari lengkap,



ektremitas tidak kebiruan, tidak ikterus bawah : simetris, tidak tidak terdapat andaktil, polidaktil atau sindaktil, jari-jari lengkap, ektremitas tidak kebiruan, tidak ikterus c. Pemeriksaan Penunjang A



: Neonatus Cukup Bulan Usia 6 hari dengan Keadaan Normal



: 1. Jam 17. 40 WIB



Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayinya bahwa keadaan bayinya sehat. Ibu mengerti. 2. Jam 17. 42 WIB Memastikan pada ibu apakah bayinya mendapatkan ASI cukup tanpa diberikan pendamping ASI atau susu formula. Ibu mengerti. 3. Jam 17. 43 WIB Menjelaskan tentang tanda–tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru lahir. Diantaranya bayi rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi kuning dan tidak mau menyusu. Jika terjadi tanda–tanda tersebut, diharapkan ibu menghubungi petugas kesehatan secepatnya. Ibu mengerti. 4. Jam 17. 45 WIB Menganjurkan pada ibu untuk kunjungan ulang sebulan kemudian untuk penimbangan bayi dan imunisasi BCG serta polio tanggal 15-06-2015. Ibu bersedia 5. Jam 17. 46 WIB Menganjurkan ibu nutuk menjaga kehangatan bayi dengan cara, jangan membiarkan bayi bersentuhan langsung dengan benda dingin, misalnya lantai, atau tangan yang dingin. Jangan letakkan bayi dekat jendela atau kipas angin. Segera keringkan bayi setelah mandi atau saat bayi basah, untuk mengurangi penguapan dan menjaga lingkungan sekitar bayi tetap hangat. Diposting oleh Riska Fakhrusy di 06.09



Kunjungan III



S



Tempat



: BPM Minarti, Amd. Keb



Tanggal



: 29 Mei 2015



Jam



: 15.00 WIB



: Ibu bayi mengatakan melahirkan bayinya tanggal 15 April 2015 Jam 08. 50 WIB, jenis kelamin laki-laki berat badan 3150 gram dan panjang badan 49 cm, bayi menyusu kuat. Tali pusat bayi copot saat usia bayi 8 hari. BAK 6-7x/hari, warna kuning jernih, BAB 5x/hari, warna kuning. O



:1. Pemeriksaan Fisik Umum



a. Keadaan Umum



: baik



Tangis bayi



: kuat



Tonus otot



: kuat



b. Tanda-tanda Vital : Nadi



: 124 x/mnt



Pernafasan



: 42 x/mnt



Suhu



: 36,7 °C



2. Pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi) Mata



: simetris, sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak anemis



Hidung



: tidak terdapat pernafasan cuping hidung



Mulut



: bibir lembab, tidak tampak stomatitis, lidah bersih



Dada



: simetris, tidak ada ronchi dan wheezing



Abdomen : tidak tampak benjolan abnormal, tali pusat sudah lepas Ekstremitas : atas



: tidak ikterus



Bawah : tidak ikterus c. Pemeriksaan Penunjang A



: Neonatus Cukup Bulan Usia 2 minggu dengan Keadaan Normal



: 1. Jam 15. 10 WIB Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayiya bahwa keadaan bayinya sehat. Ibu mengerti. 2. Jam 15. 12 WIB Memastikan pada ibu apakah bayinya mendapatkan ASI cukup tanpa diberikan pendamping ASI atau susu formula. Ibu mengerti. 3. Jam 15. 13 WIB Mengingatkan kembali tentang tanda–tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru lahir. Diantaranya bayi rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi kuning dan tidak mau menyusu. Jika terjadi tanda–tanda tersebut, diharapkan ibu menghubungi petugas kesehatan secepatnya. Ibu mengerti. 4. Jam 15. 15 WIB Mengingatkan kembali pada



ibu untuk kunjungan ulang sebulan kemudian untuk



penimbangan bayi dan imunisasi BCG serta polio tanggal 15-06-2015. Ibu bersedia. 5. Jam 15. 16 WIB



Mengingatkan kembali pada ibu menjaga kehangatan bayi sehingga bayi tidak hipotermi. Ibu mengerti



Kunjungan IV



S



Tempat



: BPM Minarti, Amd. Keb



Tanggal



: 09 Juni 2015



Jam



: 15.00 WIB



: Ibu bayi mengatakan melahirkan bayinya tanggal 15 April 2015 Jam 08. 50 WIB, jenis kelamin laki-laki berat badan 3100 gram dan panjang badan 49 cm, bayi menyusu kuat. Tali pusat bayi sudah lepas saat usia bayi 8 hari, BAK 7-8x/hari, BAB 4-5x/hari. O



:1. Pemeriksaan Fisik Umum



a. Keadaan Umum



: baik



Tangis bayi



: kuat



Tonus otot



: kuat



b. Tanda-tanda Vital : Nadi



: 124 x/mnt



Pernafasan



: 42 x/mnt



Suhu



: 36,7 °C



c. BB



: 3200 gram



2. Pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi) Mata



:



simetris, sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak anemis



Hidung



:



tidak terdapat pernafasan cuping hidung



Mulut



:



bibir lembab, tidak tampak stomatitis, lidah bersih



Dada



: simetris, tidak ada ronchi dan wheezing



Abdomen :



tidak tampak benjolan abnormal, tali pusat sudah lepas



Ekstremitas : atas



: tidak ikterus



Bawah : tidak ikterus c. Pemeriksaan Penunjang A



: Neonatus Cukup Bulan Usia 26 hari dengan Keadaan Normal



: 1. Jam 15. 10 WIB



Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayinya bahwa keadaan bayinya sehat. Ibu mengerti. 2. Jam 15. 12 WIB Memastikan pada ibu apakah bayinya mendapatkan ASI cukup tanpa diberikan pendamping ASI atau susu formula. Ibu mengerti. 3. Jam 15. 13 WIB Mengingatkan kembali tentang tanda–tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru lahir. Diantaranya bayi rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi kuning dan tidak mau menyusu. Jika terjadi tanda–tanda tersebut, diharapkan ibu menghubungi petugas kesehatan secepatnya. Ibu mengerti. 4. Jam 15. 15 WIB Mengingatkan kembali pada ibu untuk kunjungan ulang untuk imunisasi BCG serta polio tanggal 15-06-2015. Ibu bersedia. 5. Jam 15. 16 WIB Mengingatkan kembali pada ibu menjaga kehangatan bayi sehingga bayi tidak hipotermi. Ibu mengerti Diposting oleh Riska Fakhrusy di 06.06