Askep Anak BP [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.S DENGAN BRONCOPNEUMONIA BERAT DI RUANG ADE IRMA SURYANI RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI I.



PENGKAJIAN Tanggal Pengkajian



: 23 mei 2018



Jam



: 10.00



Oleh



: Kelompok 9



A. Biodata 1. Identitas klien Nama



:An.S



T-T-L



:Sukabumi, 31 Maret 2018



Usia



: 1 bulan 22 hari



Jenis kelamin



:Perempuan



Agama



: Islam



Pendidikan



:-



Alamat



:Kp. Sindangsari, Desa Nanggerang, Cicurug.



Tanggak MRS



: 22 Mei 2018



Tanggal pengkajian



: 23 Mei 2018



Diagnose Medik



:Broncopneumonia berat



2. Identitas Orangtua a. Ayah Nama



:Tn.U



Usia



: 45 tahum



Pendidikan



: SD



Pekerjaan



:Petani



Agama



: Islam



Alamat`



:Kp.sindangsari, Desa Nanggerang, Cicurug



b. Ibu Nama



:Ny.B



Usia



: 40 tahun



Pendidikan



: SD



Pekerjaan



:Ibu Rumah Tangga



Agama



: Islam



Alamat



:Kp.sindangsari, DesaNanggerang, Cicurug



3. Identitas saudara kandung No Nama 1 M Taofik 2 SitiEriani 3 Muhammad Fahmi



Usia 17 Tahun 16 Tahun 9 Tahun



Keterangan Kakak Kakak Kakak



B. RiwayatKesehatan 1. Alasan masuk RS Ibu klien mengatakan klien sudah sesak dan batuk-batuk dari satu minggu yang lalu. Ibu klien mengatakan klien dibawa ke puskesmas terlebih dahulu. Karena anaknya tidak kunjung sembuh ibu klien membawa klienke beta medicare, kemudian dokter memberikan rujukan ke RSUD Sekarwangi tapi ibu klien tidak langsung membawa klien ke rumah sakit tetapi membawa klien berobat ke klinik dokter anak terlebih dahulu. Dan dokter anak pun memberikan surat rujukan ke rumah sakit. Dan kemudian ibu klien pun langsung membawa klien ke UGD RSUD Sekarwangi pada tanggal 22 Mei 2018. 2. Keluhan utama Ibu klien mengatakan klien sesak 3. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu klien mengatakan sesak klien disertai batuk. Klien diposisikan dalam posisi semi fowler. Klien tampak kesakitan saat batuk. Ibu klien mengatakan klien sesak disertai batuk tidak setiap saat. Ibu klien mengatakan sesak disertai batuk biasanya hilang jika klien tampak kecapean. 4. Riwayat Kesehatanlalu a. Riwayat prenatal care Ibu klien mengatakan bahwa saat mengandung AN.S ibu klien merasakan mual selama 9 bulan masa kehamilan. Ibu klien mengatakan selalu rutin melakukan pemeriksaan kehamilan. Ibu klien termasuk salah satu ibu hamil dengan resiko tinggi kehamilan karena usianya sudah>35 tahun. b. Riwayat persalinan Jenis persalinan normal dan ditolong oleh bidan c. Riwayat post natal



Bayi lahir sehatdan normal dan tidak ada riwayat perawatan khusus 5. Riwayat kesehatan keluarga Ibu klien mengatakan bahwa tidak ada penyakit keturunan dalam keluarganya. Tidak ada riwayat merokok dalam keluarganya. C. Riwayat Imunisasi No 1 2 3 4 5



Jenis Imunisasi BCG DPT Polio Campak Hepatitis B



Waktu pemberian 1 kali padausia 0-7 hari



Reaksi



Demam ringan



D. Riwayat Tumbuh Kembang 1. Pertumbuhan Fisik BB Lahir



: 4 kg



TB Lahir



: 50 cm.



Waktu tumbuh Gigi



: Belum ada



2. Perkembangan Tiap Tahap a. Berguling



: 2 bulan



b. Duduk



:-



c. Merangkak



:-



d. Berdiri



:-



e. Berjalan



:-



f. Senyum kepada orang lain



:-



g. Bicara pertama kali



:-



h. Berpakaian tanpa bantuan



:-



E. Riwayat Nutrisi Ibu klien mengatakan klien diberikan ASI eksklusif F. Riwayat psikososial Klien tinggal sendiri dengan orang tuanya. Ibu klien mengatakan dilingkukang rumahnya tidak ada yang merokok dan keluarga klien tampak harmonis. G. Riwayat Spiritual Ibu klien sering berdua disamping klien rupanya klien cepat diberi kesembuhan.



H. Reaksi hospitalisasi Ibu klien mengatakan ini pertama kalinya anaknya dirawat di RS dengan keluhan sesak. Ibu klien berharap anaknya cepat disembuhkan karena ibu tidak tega saat melihat anak diberikan pengobatan I. AktivitasSehari-hari No Aktivitas 1 Nutrisi 2 3



4 5 6



Sebelum sakit ASI



Setelah sakit ASI



keluhan Klien diberikan ASI



-



-



50 cc/6 jam TAK



BAB



3 kali/hari



5 kali/hari



-



BAK Istirahat Tidur



6 kali/hari Siang dan



Pakai pampers Tidak tentu



Tidak nyenyak



Personal Hygiene



malam Mandi 2x



Belum pernah



-



Cairan Eliminasi



sehari Dibantu



AktivitasSehari-hari



Dibant u



J. PemeriksaanFisik 1. Keadaan umum Kesadaran : Compos mentis 2. Tanda-tanda vital Suhu



: 36 OC



Nadi



: 135 Kali/menit



Respirasi



: 63 kali/menit



Tekanan darah



:-



Saturasi O2



: 93%



3. Antropometri Panjang Badan



: 56 cm



Berat Badan



: 6,2 kg



Lingkar lengan atas



: 13 cm



Lingkarkepala



: 38 cm



Lingkar dada



:-



Lingkar perut



:-



TAK



Status Nutrisi



: BBI = Usia (bulan) +9 2 = 2+9= 11 = 5,5 2



2



BB x 100 % = 6,2 x 100 % BBI



5,5 = 1,12 x 100 % = 112 %



Nilai Normal 60-70 %



: Gizi baik



71-90 %



: Gizi buruk



>90 %



: Gizi baik



Status Hidrasi IWL



= 20 x BB saatsakit + 100 (suhusekarang – suhu normal) = 20 x 6,2 + 100 (36 – 36,5) = 124 + 100 (-0,5) = 124 - 50 = 74 cc/24 jam



4. Pemeriksaan Head To toe a. Kepala Bentuk simetris, distribusi rambut merata, warna hitam, tidak ada lesi, fontanel tidak cekung. b. Wajah dan Mata Bentuk wajah simetris, pertumbuhan bulu alis dan bulu mata merata, warna skeler aputih. c. Hidung Bentuk simetris, tulang paranalis lurus, terdapat pernapasan cuping hidung, terpasang O2NMR 8 liter/menit. d. Mulutdan Gigi



Mukosa bibir kering, tidak sianosis, dimulut terdapat jamur, belum tumbuh gigi, terpasang OGT. e. Telinga Bentuk simetris, puncak pinalurus denganmata, tidak ada pengeluaran. f. Leher Terdapat retras, suprasternal. g. Dada Suara napa sronchi, terdapat retraksi dinding dada h. Abdomen Tidak ada distensi abdomen, umbilical tidak menonjol, turgor kulit kurangdari 2 detik, terdapat retrasi epigastrium. i. Genetalia Tidak terkaji j. Ekstremitas Bentus simetris, jaril engkap, CRT